持续呼气末二氧化碳监测在重型颅脑损伤患者机械通气中的价值

范永会

平煤神马医疗集团总医院重症医学科，河南 平顶山 467000

重型颅脑损伤是常见的一种急诊重症疾病，该病常并发急性呼吸道功能障碍，致使高碳酸血症和低氧血症，加重脑水肿[1-2]。临床上通过早期机械通气能够迅速有效的纠正低氧血症，且能够改善患者脑缺氧，以及降低重型颅脑损伤的病残率和病死率[3-11]。呼气末二氧化碳监测时一种无创监测方法，不仅能够监测通气情况，同时还能够反映循环功能和肺血流情况，由于其具有无创性和连续性特点，目前已成为急危重学科中常规的一种监测手段[12-18]。本研究旨在探讨持续呼气末二氧化碳监测在重型颅脑损伤患者机械通气中的价值研究。

1 资料与方法

1．1一般资料选自我院于2015-01—2016-12收治的重型颅脑损伤患者86例。按照随机数字表法随机分为观察组43例与对照组43例。观察组43例，男29例，女14例，年龄24～75(48.93±6.47)岁；损伤类型：颅内血肿患者10例，脑挫裂伤患者24例，其他9例；致伤原因：交通伤患者24例，坠落伤患者12例，其他7例。对照组43例，男30例，女13例，年龄25～74(49.65±5.87)岁；损伤类型：颅内血肿患者12例，脑挫裂伤患者23例，其他8例；致伤原因：交通伤患者25例，坠落伤患者13例，其他5例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1．2方法2组患者均采用机械通气，建立人工气道，静脉泵入镇静剂，采用Newpotel50型呼吸机进行机械通气，采用C/A或者SIMV模式。参数如下：潮气量6～10 mL/kg，呼吸频率14～18 次/min，吸入氧浓度40%～50%，呼吸末正压2～3 cmH2O，压力支持10～15 cmH2O，每分钟通气量100～120 mL/kg。监测血氧分压、血氧饱和度、二氧化碳分压等指标。同时给予吸氧、甘露醇等脱水药物降低颅内压。对照组：不进行持续呼气末二氧化碳监测；观察组：进行持续呼气末二氧化碳监测。

1．3观察指标(1)观察2组血氧分压、血氧饱和度、二氧化碳分压变化；(2)观察2组平均动脉压和颅内高压变化；(3)观察2组预后情况，包括良好、中残、重残、植物生存及死亡。

2 结果

2．1 2组血氧分压、血氧饱和度、二氧化碳分压变化比较观察组血氧分压和血氧饱和度高于对照组，二氧化碳分压低于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组血氧分压、血氧饱和度、二氧化碳分压变化比较±s)

2．2 2组平均动脉压和颅内高压变化比较观察组平均动脉压和颅内高压低于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组平均动脉压和颅内高压变化比较±s)

2．3 2组预后情况比较观察组患者预后良好率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组预后情况比较 [n(%)]

3 讨论

重型颅脑损伤后可出现神经源性肺水肿或者呼吸中枢受抑制，及呕吐物或者分泌物误吸导致的肺通气功能障碍，造成低氧血氧，从而加重脑组织缺氧、缺血，进一步影响重型颅脑损伤患者预后[19-21]。在颅脑损伤患者中，受到大脑氧气含量锐减和二氧化碳含量增加的影响，可导致患者脑血管大幅扩大，脑血流速度和脑血流量大幅增加，以及血脑屏蔽的通透性增强，从而导致患者颅内脑水肿，进一步致使患者长期处于高颅状态[22-28]。早期机械通气是纠正低氧血症和治疗急性肺损伤的一种主要方法。机械通气是改善重型颅脑损伤合并呼吸功能障碍患者呼吸功能的一种主要技术手段，在早期对重症颅脑损伤患者进行呼吸支持可改善患者预后[29-31]。通过机械通气治疗，可有效降低颅脑含量，降低脑部血流量和血流速度，收缩脑部血管，气道降低颅脑压力的作用，进一步改善患者病情[32-34]。但脑血管大幅度缩紧又可能导致脑部组织连续缺氧的状态，故而要适度把控脑内二氧化碳分压含量。有研究报道显示，二氧化碳分压和呼吸末二氧化碳分压关联性极大，二氧化碳分压能够通过呼吸末二氧化碳分压来体现，故而通过监控持续呼吸末二氧化碳分压的含量，可有效体现患者脑部二氧化碳分压变化[35-39]。呼气末二氧化碳监测主要是通过红外线吸收谱技术，通过利用二氧化碳能吸收波长为4.3 μm的红外线原理制成，而通过红外线检测仪连续监测呼气时能够排除体外的二氧化碳[40-48]，由于组织代谢产生二氧化碳，通过静脉和毛细血管运输到肺，而二氧化碳的弥散能力很强，故而很容易快速透过肺毛细血管进入肺泡内，因此，呼气末二氧化碳在正常情况下近似于动脉血二氧化碳分压[49-53]。本文研究结果表明，观察组血氧分压和血氧饱和度高于对照组，二氧化碳分压低于对照组，说明持续呼气末二氧化碳监测能够明显提高患者血氧分压和血氧饱和度，降低二氧化碳分压；观察组平均动脉压和颅内高压低于对照组，说明持续呼气末二氧化碳监测能够明显降低平均动脉压和颅内高压；观察组患者预后良好率高于对照组，说明持续呼气末二氧化碳监测能够改善患者预后。

综上所述，持续呼气末二氧化碳监测在重型颅脑损伤患者机械通气中效果明显，具有重要研究价值，值得推广应用。

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