超声对急性脑梗死患者颈动脉及椎动脉结构和血流动力学的诊断价值

谭 冰 李立忠

1)河南能源集团鹤煤总医院，河南 鹤壁 458030 2) 鹤壁市人民医院神经内科，河南 鹤壁 458030

急性脑梗死(acute cerebral infarct，ACI)是因颈动脉和椎动脉出现粥样硬化致使管腔狭窄，导致大脑突然供血中断的脑组织软化和坏死[1-4]。ACI具有高发病率、高致残率、高致死率特点，随着年龄的增长，ACI发病率也逐渐升高[5-7]。颅内段颈动脉和椎动脉可重新分配脑内血液供应，脑梗死患者血管粥样硬化通常发生在颅外段颈动脉和椎动脉[8-13]。超声检测动态观察颈动脉内膜-中膜厚度(LMT)、动脉内径以判断动脉血管结构变化，同时还可检测血流动力学指标变化，为后期用药治疗提供可靠依据[14-15]。本研究通过超声参数，判断ACI患者颈动脉和椎动脉结构变化及分析血流动力学特点。

1 资料与方法

1．1一般资料选取2014-01—2016-09符合脑血管病诊断标准[16-17]，经颅脑CT或者MRI确诊的急性脑梗死患者92例为观察组，男48例，女44例，年龄43～80(61.45±8.82)岁。纳入标准：(1)发病时间<48 h；(2)患者偏瘫侧肢体肌力Ⅲ级以上。排除标准：(1)严重心肝肾系统功能不全患者，有精神病史者；(2)有出血性疾病或免疫系统抑制等疾病者；(3) 有其他脑部疾病病史者。选取同期入院体检的健康者92例为对照组，男45例，女47例，年龄42～83(62.97±8.35)岁。2组在年龄、性别、病史等差异无统计学意义(P>0.05)，所有受试者均知情同意，研究经本院伦理委员会批准。

1．2方法与观察指标采用多普勒超声诊断仪(美国Philips HP 5500)对2组颈动脉和椎动脉进行检查，包括动脉内径、LMT、有无斑块以及斑块性质、收缩期峰值血流速度(Vs)、舒张末期血流速度(Vd)、血管阻力指数(RI)。探头频率6～10 MHz，待受试者平躺后，呼吸心率稳定后开始检查颈动脉和椎动脉。颈动脉测量部位为距球部1.5 cm左右处，椎动脉测量部位为第4、5椎体间隙处。每个参数测量3～4次，然后取平均值，图1、图2是颈动脉超声检查结果。

1．3诊断标准颈总动脉LMT>1.2 mm视作血管内有斑块形成。表面光滑、回声强的为硬斑，表面粗糙、回声低的为软斑，回声强弱不均匀的为混合斑。

2 结果

2．1斑块位置及斑块分型观察组92例患者中有76例被检测出动脉有斑块形成，斑块检出率为82.61%。检出斑块共有93例，斑块成形位置以及斑块分型见表1。颈总动脉斑左侧36例，右侧35例，颈内动脉左侧4例，右侧5例，颈外动脉左侧6例，右侧5例，椎动脉左侧1例，右侧1例。斑块分型以软斑和混合斑为主。对照组92例健康人员中12例被检出动脉有斑块形成，斑块检出率为13.04%。

图1～2 颈动脉超声显示右侧颈内动脉起始段斑块形成

部位硬斑软斑混合斑左右左右左右颈总动脉分叉处4579108颈总动脉其他部位326467颈内动脉111321颈外动脉213212椎动脉001001

2．2超声参数比较观察组左右颈总动脉内径和左右颈内动脉内径均显著大于对照组(P<0.05)；左右颈总动脉和左右颈内动脉RI均显著大于对照组(P<0.05)；左右颈总动脉和左右颈内动脉Vs均小于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)；左右颈总动脉和左右颈内动脉Vd均显著小于对照组(P<0.05)。见表2。观察组椎动脉内径大于对照组，椎动脉Vs小于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)；椎动脉RI显著大于对照组(P<0.05)；椎动脉Vd显著小于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 2组颈总动脉和颈内动脉超声参数比较±s)

注：与对照组比较，*P<0.05

表3 2组椎动脉超声参数比较±s)

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

脑梗死患者一般采用多普勒超声诊断仪对颈动脉和椎动脉颅外段进行检测，超声检测可无创伤性检测到动脉内径、斑块形成及性质等血管结构变化和收缩期峰值血流速度、舒张末期血流速度及血管阻力等血流动力学变化[18-23]。高血压、高血脂会损伤血管内皮，使颈动脉和椎动脉出现粥样硬化，即形成白斑，不稳定性白斑容易破裂脱落，造成血管狭窄，从而脑补供血不足，局部脑组织软化坏死[24-30]。

本研究针对ACI进行超声检查，发现ACI患者斑块检出率(82.61%)远高于健康者斑块检出率(13.04%)，ACI患者颈总动脉、颈内动脉以及椎动脉内径均大于健康者，且ACI患者较健康者颈总动脉、颈内动脉内径显著增大(P<0.05)，ACI患者动脉RI均显著增大(P<0.05)，动脉Vd均显著减小(P<0.05)。以上提示ACI患者血管结构已经发生变化，舒张末期血流速度变慢，血管阻力加大。动脉硬化初期，血管内径增大和血流速度加大是代偿性维持脑部有血液供应，减轻脑组织缺血，保证大脑正常运作，此时血管内径增大为正向血管结构重构。当代偿失调时，由于动脉硬化更加明显，血管弹性减弱，血管壁顺应性随之降低，最终导致血管阻力上升，血流速度减慢[31-36]。本研究ACI患者处于代偿失调期间，虽然血管内径增大，但血管阻力指数增高，与谭玉等[37-40]研究结果一致。动脉Vd明显减小，可能与心输出量减小、颅内压增高及颅内血管阻塞等因素相关[41-42]。斑块形成和分型主要通过LMT值和超声回声判断，内皮细胞下发生的主动脉粥样硬化，使血管壁增厚或者形成突起，超声上显示LMT增厚，结合超声回声的不同，可区分斑块是硬斑、软斑或者混合斑[43-47]。本文研究中，软斑和混合斑偏多，有研究显示低回声或混合声斑块患者脑梗死发生机率是高回声患者的2.93倍，且急性脑梗死的发生与斑块数量、斑块所在位置、斑块类型密切相关[48-49]。软斑易脱落，阻塞血管导致脑梗死可能性较大，而硬斑性质稳定，不易脱落阻塞血管，脑梗死发生的可能性较小[50-54]。

张阿萌等[55]探讨颈部血管超声在ACI患者颈动脉系统检查中的临床价值，以数字减影血管造影为金标准，发现超声对颈动脉狭窄程度检出率为72.5%，颈动脉斑块检出率为72.3%，说明超声检测在颈动脉系统检查中准确率较高，安全可靠。总之，超声检查可有效检测颈动脉和椎动脉结构变化以及血流动力学变化，为ACI患者治疗和预防提供可靠依据。

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