磁共振弥散张量成像对成人基底节脑出血内囊传导束损伤的诊治价值

孔文龙 石小峰 冯晓慧 尹夕龙 纠智松 黄凯雄

深圳市第九人民医院神经外科，广东 深圳 518116

高血压脑出血是脑出血的常见类型，占15%～20%，且常引起严重的并发症或死亡[1-3]。其中基底节区脑出血是根据出血部位不同区分的高血压脑出血最常见的出血类型，患者常出血偏瘫、失语等感觉、运动功能障碍[4-5]。其首要原因是出血部位所在的脑白质传导束和脑干网状上行激动系统的白质传导束纤维损伤所致[6-7]，这些传导束绝大多数通过内囊。找到导致患者出现上述症状的影像学位置、评估传导束损伤程度，为制定精准的治疗方案和预后判断起到关键作用，并为探讨损伤部位两端的白质传导束纤维连接重建，促进昏迷患者意识和功能恢复有前瞻性的研究意义。目前临床应用广泛的脑白质弥散张量成像纤维示踪技术是由弥散张量成像技术发展而来的新技术，是一种非侵入性的、活体示踪技术[8-11]。临床MR-DTT检查脑白质传导束的表达，为预估患者昏迷时间、清醒概率及后续治疗提供可视的、可信的科学依据。因此，我们收集高血压基底节急性脑出血患者42例，动态评估其内囊白质传导束的变化。

1 资料与方法

1．1一般资料收集2015-06—2016-10深圳市第九人民医院神经外科收治的高血压基底节急性脑出血患者42例，男22例，女20例，年龄40～61(47.53±7.28)岁。就诊时患者均有不同程度的高血压，且有不同程度的头痛、伴随偏身感觉障碍的表现，四肢肌力也出现不同程度下降。入院紧急CT检查发现内囊基底节有大小不等的血肿。患者及其家属均被告知高血压脑出血的危害，且均自愿加入本研究，本研究已获得医院伦理委员会审批。

1．2纳入标准(1)符合高血压脑出血诊断[12]；(2)脑出血为首次发急性发作，以突发头痛、恶心、伴或不伴随呕吐症状为主要临床表现，体格检查时出现不同程度的对侧肢体瘫痪，对侧肢体肌力出现不同程度下降；(3)无脑疝倾向；(4)能在不给予镇静剂的情况下配合医生顺利完成磁共振检查；(5)脑出血均为单侧。

1．3排除标准(1)患有血液病、肿瘤者；(2)长期服用抗凝药者；(3)脑出血位置不在基底节区者；(4)血肿体积过大不能行内科保守治疗者；(5)有严重认知障碍或不愿配合检查者；(6)四肢肌力大于2级者。

1．4检查方法

1．4．1 检查设备：使用SIEMENS Prisma 3.0T磁共振进行检查，该设备是大中华区首台投入临床使用的科研型MR设备。CT仪器型号为320排640扫飞利浦CT机。

1．4．2 检查方法：所有患者入院后均先接受CT检查，且均在发病48 h内接受MRI检查。患者仰卧，MRI使用3.0T超导型扫描仪，梯度场为80 mT/m，梯度切换率为200 mT/(m·s)，64通道头颈线圈。每位患者都必须接受头颅MRI平扫和DTI扫描。

1．4．3 图像处理：将所有扫描所得到的DTI数据应用日本东京大学影像计算分析实验室开发的Volume-one 1.72下的Dtv.Ⅱ.R2软件处理DTI图像，显示部分各向异性(FA)图及其彩色编码图。各向异性阈值为0.18，并可以在FA彩图基础上对患侧皮质脊髓束(CST)进行纤维示踪成像。采用MR的三维重建功能，获得DTT图像，并根据扫描的资料分析传导纤维的损伤程度，评估预后。

1．5观察指标

1．5．1 皮质脊髓束(CST)完整性分级：根据纤维示踪所得到的CST的纤维束条目数，将CST完整性分为3级：1级：CST连续性基本完整；2级：CST部分中断但不少于2/3；3级：CST大部分或完全中断。比较入院时、保守治疗1个月后及保守治疗3个月后的CST分级情况，分析CST完整性与患侧肌力的相关性。

1．5．2 患侧FA值变化情况：比较患者入院时和发病1个月后健侧和患侧的FA值变化。

1．5．3 运动功能评价：所有患者均根据Fugl-Meyer(FM)评分[13]结果作为判断其运动功能恢复的指标。

2 结果

2．1一般情况本研究42例基底节高血压脑出血患者在治疗过程无严重并发症发生、未见病情恶化、未见死亡、无因血肿占位扩大而必须接受手术者。

2．2 DTT结果及CST完整性研究结束时根据全部42例患者的DTI原始图像(典型病例见图1)，利用MRI三维重建功能，所有患者均成功得到DTT图像，并能清晰直观地反映出通过基底节内囊后肢的神经传导束(典型病例见图2)。在重建的DTT图像中，可以清楚判断CST的完整性，同一患者的健侧基底节区CST形态完整，纤维束排列整齐有序，而患侧基底节区则存在不能程度的CST损伤，表现为受到血肿压迫而发生位移变形甚至断裂。通过对42例患者的DTT图像进行逐一分析发现，根据CST损伤程度分级，其中1级7例，2级16例，3级19例。

2．3患侧FA值变化情况根据影像结果计算FA值，并比较入院时和治疗1个月后的FA值变化，发现患侧FA值均明显低于健侧FA值(P<0.05)，而治疗1个月后患侧FA值明显提高(P<0.05)，但仍显著低于健侧(P<0.05)。见表1。

图1 典型高血压脑出血患者弥散张量纤维束成像图片 A：弥散张量纤维束成像图；B：可见患侧内囊成像不清；C：内囊CST数量明显减少；D：CST完整性分级为3级；E、F：而健侧的内囊白质纤维束成像则是完整且连续的

图 2 1例典型基底节高血压脑出血患者接受保守治疗1个月后的DTT图像

组别n入院时治疗1个月后患侧FA值420.31±0.060.38±0.02*健侧FA值420.69±0.030.70±0.02t值36.71173.321P值0.0000.000

注：与入院时相比，*P<0.05

2．4 CST数与患侧肢体运动功能的相关性在神经内科和康复科医生的共同协作下，42例患者均得到6个月以上随访，发现随着CST损伤分级的增加，患者远期肌力恢复情况呈现递减的趋势，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。对患侧CST损伤分级和患侧肢体肌力进行秩检验，发现CST损伤程度与患侧肌力呈负相关，即CST损伤分级越高，患侧肌力下降越明显(r=-0.931，P<0.05)。同时将影像所得正常CST条数与FM评分进行相关性分析，并结合随访情况发现入院时患者的正常CST条数(63.42±18.75)与随访半年后的FM评分(76.51±22.14)呈正相关(r=0.864，P<0.05)。

表2 发病后不同时间段CST损伤程度和患肢肌力变化情况比较±s)

注：与入院时相比较，*P<0.05

3 讨论

高血压脑出血是临床常见病和多发病，由于环境因素的持续恶化，临床上高血压发病率越来越多，脑出血的发生率也逐年升高，且呈现年轻化趋势[14-20]。而由于缺乏对高血压脑出血的相关急救知识，使得脑出血后致残率和致死率居高不下[21-24]。据统计显示，50%～75%的高血压脑出血患者存在不同程度的残疾[25-29]。联系大脑皮质和皮质下中枢的上、下行纤维主要通过内囊，其中，内囊后肢有皮质脊髓束通过。因此，临床上内囊损伤时，患者主要表现为典型的偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍，“三偏症”[30-35]。目前，以DTI技术为基础发展起来的DTT技术是唯一能在活体、动态观察脑白质纤维束的检查方式，且是一种非侵入性的无创成像方法[36-40]，但在高血压脑出血方面的应用还并不普遍[41-46]。而高血压脑出血，特别是基底节内囊区的脑出血，通常会造成对皮质脊髓束等重要传导束的损伤，动态观察这些纤维束的损伤情况，对指导治疗、评估预后十分重要。我们在对42例高血压脑出血病人进行追踪观察的过程中得到如下结论。

3．1 DTT技术的基本原理通过内囊后肢的皮质脊髓束是由许多神经传导纤维所构成，而弥散张量成像的两个基本要素是各向同性和各向异性，当水分子通过无阻碍区域时呈各向同性，而通过有障碍区域则是各向异性[27，47-50]，DTI技术就是通过这种原理工作的，在DTI基础上发展而来的DTT也是同理，并通过三维重建技术展示出立体直观的脑白质传导束纤维图像，实现不仅在参数水平反映传导纤维的完整情况，而且在结构上直观地展现传导纤维束的受损情况。

3．2 DTT技术的临床应用价值弥散张量成像在临床上已得到比较广泛的应用，主要是用于诊断脑肿瘤、急性脑梗死、胼胝体发育不良等疾病[51-55]，而应用于高血压脑出血的诊治则鲜有报道。由于高血压脑出血形成的血肿，不仅会压迫脑内传导束，使其发生移位、结构破坏等，因而会影响水分子的运动，因此单纯依靠DTI技术并不能准确直观的诊断高血压脑出血的脑内纤维破坏情况。而在此基础上发展出来的DTT技术则很好的规避了这种缺陷，不仅能直观的观察到脑内纤维传导束的结构状态，还能判断其走行是否正确、是否存在缺损或中断。笔者应用这种技术观察高血压脑出血病人基底节内囊后肢的皮质脊髓束受损情况，典型病例见图2。并根据CST的损伤程度将病人进行分级，通过比对所有患者入院时和治疗1个月后的FA值变化，发现患侧FA值均明显低于健侧FA值，而在治疗1个月后患侧FA值得到明显升高，但仍显著低于健侧，说明DTT图像能提示治疗效果，从而指导临床治疗方案的及时更换。而通过对CST分级和患侧肢体肌力进行Spearman’s秩相关分析发现，CST分级越高的患者，更可能会出现长时间的肌力降低，CST分级低的患者的患侧肌力恢复更快。

3．3 DTT技术的潜在临床价值虽然DTT技术已应用于临床上多种疾病的诊断，但该技术目前正是新兴阶段，许多方面尚不成熟，缺乏特异性的标准化的诊断方法和参数选择，不同的研究均根据自己研究所需选择不同的示踪物质和示踪途径，造成技术参数上的参差不齐也是可以理解的[56-60]。因此，需要更多的相关报道对高血压脑出血的DTT诊断进行报道，并最终得到稳定可靠的技术参数[61-63]，才能更好的在临床诊断和治疗中推广应用。

4 本研究的局限

我们对42例高血压基底节脑出血患者进行DTT追踪诊断，将DTT所得和患者临床症状及预后相联系起来，并得到了可靠的研究结果，发现DTT除外能直观看到患者脑白质损伤程度以外，还能很好的预测患者预后，特别是运动功能和生活质量。然而，虽然脑出血是临床常见病，但发生在内囊基底节的高血压脑出血只是其中一部分，在这部分病人中只需要接受内科治疗的实则少众，因此样本量局限，并且尚无准确的利用DTT结果推断患者长期生活质量的标准存在。因此，扩大样本量继续进行研究也是必不可少的，为预测高血压脑出血患者的预后提供可靠的影像学标准。

[1] 吴志峰，王如密，郑兆聪，等．弥散张量纤维束成像在高血压性脑出血中的初步应用[J]．中国神经精神疾病杂志，2009，35(3)：137-140．

[2] 徐杰，阎仁福，沈小勇，等．弥散张量纤维束成像早期评价高血压脑出血术后运动功能的研究[J]．中华神经外科杂志，2014，30(5)：505-508．

[3] PLANTON M，RAPOSO N，DANET L，et al．Impact of spontaneous intracerebral hemorrhage on cognitive functioning：An update[J]．Rev Neurol (Paris)，2017，173(7/8)：481-489．

[4] 陆珊珊，陈东亮，陈承英，等．超早期小翼点切口锁孔经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血的观察和护理[J]．中国实用神经疾病杂志，2011，14(22)：84-86．

[5] WANG X M，ZHANG Y G，LI A L，et al．Expressions of serum inflammatory cytokines and their relationship with cerebral edema in patients with acute basal ganglia hemorrhage[J]．Eur Rev Med Pharmacol Sci，2016，20(13)：2 868-2 871．

[6] FARSHIDFAR Z，FAEGHI F'MOHSENI M，et al．Diffusion tensor tractograghy in the presurgical assessment of cerebral gliomas[J]．Neuroradiol J，2014，27(1)：75-84．

[7] 潘旭炎，邱晟，徐杰，等．磁共振弥散张量成像评价软通道治疗高血压壳核出血[J]．中华神经外科杂志，2017，(4)：361-363．

[8] QIU T M，ZHANG Y，WU J S．Preliminary application of pyramidal tractography in evaluating prognosis of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage[J]．Acta Neurochir Suppl，2008，105：165-170．

[9] 潘旭炎，邱晟，徐杰，等．磁共振弥散张量成像评价软通道治疗高血压壳核出血[J]．中华神经外科杂志，2017，33(4)：361-363．

[10] 赵曼丽，郭鹏，兰希福，等．动态血压相关脑白质损伤的磁共振弥散张量研究[J]．中国实用神经疾病杂志，2018，21(3)：233-238．

[11] WONG Y Q，TAN L K，SEOW P，et al．Microstru-ctural integrity of white matter tracts amongst older fallers：A DTI study[J]．PLoS One，2017，12(6)：e0179895．

[12] 刘鸣，谢鹏．神经内科学[M]．2版，北京：人民卫生出版社，2014：7．

[13] SCHIEMANCK S K，POST M W，KWAKKEL G，et al．Ischemic lesion volume correlates with long-term functional outcome and quality of life of middle cerebral artery stroke survivors[J]．Restor Neurol Neurosci，2005，23(3/4)：257-263．

[14] 祁雯雯，陶莹，张怡，等．2005-2015年我国高血压社区健康教育研究的计量学分析[J]．中国护理管理，2016，16(6)：823-827．

[15] JOHNSON H M，LAMANTIA J N，BROWN C M，et al．My Hypertension Education and Reaching Target (MyHEART)：Development and Dissemination of a Patient-Centered Website for Young Adults with Hypertension [J]．JMIR Cardio，2017，1(2)．pii：e5．

[16] 易瑜，严邱英．院前急救联合院内急救对高血压脑出血患者预后的影响[J]．中国实用神经疾病杂志，2015，18(21)：1-2．

[17] 中国医师协会急诊医师分会，中国高血压联盟，北京高血压防治协会．中国急诊高血压诊疗专家共识(2017修订版)[J]．中国急救医学，2018，38(1)：1-13．

[18] 肖胜，刘金，武永康．弥散张量纤维束成像对基底节区高血压脑出血患者功能恢复的评估价值[J]．中国临床神经外科杂志，2013，18(10)：586-588．

[19] 刘敏，刘宏军，方向华，等．北京市社区卒中后三个月的残疾情况及其影响因素[J]．中国脑血管病杂志，2013，10(5)：250-254．

[20] 李娟，吕雨梅，周郁秋，等．大庆市住院脑卒中患者残疾状况及影响因素研究[J]．中国康复医学杂志，2017，32(12)：1 376-1 381．

[21] MOURA N G，FERREIRA A S．Pulse Waveform Analysis of Chinese Pulse Images and Its Association with Disability in Hypertension[J]．J Acupunct Meridian Stud，2016，9(2)：93-98．

[22] 徐达传，钟世镇．系统解剖学[M]．2版，北京：高等教育出版社，2007：8．

[23] 李世中，赵世强，段晨冰．基底节区脑出血395例临床分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2016，19(5)：96-97．

[24] KUNIMATSU A，AOKI S，MASUTANI Y，et al．Three-dimens white matter tractography by diffusion tensor imaging inis-chaemic stroke involving the corticospinal tract[J]．Neuroradio，2003，45(8)：532-535．

[25] 付修威，陈元园，倪红艳．基于不同模型的多种新型MR扩散成像的原理与临床应用[J]．中华放射学杂志，2017，51(11)：883-886．

[26] 邓少烽，杨晓生，秦剑锋．磁共振弥散张量成像对脑梗死患者疗效的评价价值[J]．海南医学，2018，29(2)：215-217．

[27] 周树虎，褚旭，乔保俊，等．磁共振弥散张量成像对预测皮质下缺血性血管性痴呆患者认知功能障碍的价值[J]．脑与神经疾病杂志，2017，25(8)：479-482．

[28] CHO S H，KIM S H，CHOI B Y，et al．Motor outcome according to diffusion tensor tractography findings in the early stage of in-tracerebral hemorrhage[J]．Neuro-sci Lett，2007，421(2)：142-146．

[29] KWAK S Y，YEO S S，CHOI B Y，et al．Corticospinal tract change in the unaffected hemisphere at the early stage of intracerebral hemorrhage：a diffusion tensor tractography study[J]．Eur Neurol，2010，63(3)：149-153．

[30] LE BIHAN D，MANGIN J F，POUPON C，et al．Diffusion tensor imaging：concepts and applications[J]．J Magn Reson Imaging 2001，13(4)：534-546．

[31] DOUGLAS D B，IV M，DOUGLAS P K，et al．Diffu-sion Tensor Imaging of TBI：Potentials and Challenges [J]．Top Magn Reson Imaging，2015，24(5)：241-51．

[32] 阮锦荣，牛鹏，彭永军，等．磁共振DTI及DTT评估脑梗死皮质脊髓束损伤的临床应用研究[J]．现代医用影像学，2017，(3)：559-563．

[33] 马烨，金国宏，白峥嵘，等．扩散张量成像及扩散张量纤维束成像在脊髓良性病变中的应用[J]．实用放射学杂志，2015，31(8)：1 243-1 246．

[34] MASUTANI Y，AOKI S，ABE O，et al．MR diffusion tensor imaging：recent advance and new techniques for diffusion tensor visualization[J]．Eur J Radiol，2003，46(1)：53-66．

[35] 索峰，于台飞．磁共振弥散张量成像技术及其在中枢神经系统临床应用进展[J]．中华临床医师杂志：电子版，2013，7(19)：8 839-8 842．

[36] 高振辉．磁共振DTI、 DTT在脑胶质瘤诊断和分级中的应用及与病理分级的相关性研究[J]．中西医结合心脑血管病杂志，2018，16(1)：98-101．

[37] WITWER B P，MOFTAKHAR R，HASAN K M，et al．Diffusion-tensor imaging of white matter tracts in patients with cerebral neoplasm[J]．J Neurosurg，2002，97(3)：568-575．

[38] 杨涛，程敬亮，张余胜，等．3.0T磁共振DTI成像在脑胶质瘤分级中的临床应用评价[J]．海南医学，2015，26(17)：2 540-2 542．

[39] DUBEY A，KATARIA R，SINHA V D．Role of Diffusion Tensor Imaging in Brain Tumor Surgery [J]．Asian J Neurosurg，2018，13(2)：302-306．

[40] CASTANO-LEON A M，CICUENDEZ M，NAVAR-RO B，et al．What can we learn from diffusion tensor imaging from a large trauma-tic brain injury cohort?．white matter integrity and its relationship with outcome[J]．J Neurotrauma，2018，22．doi：10．1089/neu．2018．5691．[Epub ahead of print]

[40] MA C，LIU A，LI Z，et al．Longitudinal study of diffusion tensor imaging properties of affected cortical spinal tracts in acute and chronic hemorrhagic stroke[J]．J Clin Neurosci，2014，21(8)：1 388-1 392．doi：10．1016/j．jocn．2013．11．032．

[41] JANG S H，KWON Y H，LEE M Y，et al．Difference of neural connectivity for motor function in chronic hemiparetic stroke patients with intracerebral hemorrhage[J]．Neurosci Lett，2012，531(2)：80-85．doi：10．1016/j．neulet．2012．10．026．

[42] WU G，WANG L，HONG Z，et al．Effects of minimally invasive techniques for evacuation of hematoma in basal ganglia on cortical spinal tract from patients with spontaneous hemorrhage：observed by diffusion tensor imaging[J]．Neurol Res，2010，32(10)：1 103-1 109．doi：10．1179/016164110X12656393665008．

[43] JANG S H，KWON H G．Delayed gait recovery with recovery of an injured corticoreticulospinal tract in a chronic hemiparetic patient：A case report[J]．Medicine (Baltimore)，2016，95(46)：e5277．

[44] KIM D H，KYEONG S，CHO Y，et al．Usefulness of voxel-based lesion mapping for predicting motor recovery in subjects with basal ganglia hemorrhage：A preliminary study with 2 case reports[J]．Medicine (Baltimore)，2016，95(23)：e3838．doi：10．1097/MD．0000000000003838．

[45] ZENG J，ZHENG P，XU J，et al．Prediction of motor function by diffusion tensor tractography in patients with basal ganglion haemorrhage[J]．Arch Med Sci，2011，7(2)：310-314．doi：10．5114/aoms．2011．22083．

[46] LINGAPPA L，VARMA R D，SIDDAIAHGARI S，et al．Mineralizing angiopathy with infantile basal ganglia stroke after minor trauma[J]．Dev Med Child Neurol，2014，56(1)：78-84．doi：10．1111/dmcn．12275．

[47] YAKUSHIJI Y，NOGUCHI T，CHARIDIMOU A，et al．Basal ganglia cerebral microbleeds and global cognitive function：the Kashima Scan Study[J]．J Stroke Cerebrovasc Dis，2015，24(2)：431-439．doi：10．1016/j．jstrokecerebrovasdis．2014．09．015．

[48] HEGDE A N，MOHAN S，LATH N，et al．Differential diagnosis for bilateral abnormalities of the basal ganglia and thalamus[J]．Radiographics，2011，31(1)：5-30．doi：10．1148/rg．311105041．

[49] LIEM M K，LESNIK OBERSTEIN S A，VERSLUIS M J，et al．7 T MRI reveals diffuse iron deposition in putamen and caudate nucleus in CADASIL[J]．J Neurol Neurosurg Psychiatry，2012，83(12)：1 180-1 185．doi：10．1136/jnnp-2012-302545．

[50] NEZU T，ARIHIRO S，TOYODA K，et al．Small-vessel disease in the basal ganglia：lacune or micr-obleed?[J]．J Stroke Cerebrovasc Dis，2012，21(8)：905．e5-905．e6．doi：10．1016/j．jstrokecerebrovasdis．2011．05．020．

[51] DE REUCK J，CAPARROS-LEFEBVRE D，DERAMECOURT V，et al．Prevalence of small cerebral bleeds in patients with progressive supranuclear palsy：a neuropathological study with 7．0-Tesla magnetic resonance imaging correlates[J]．Folia Neuropathol，2014，52(4)：421-427．

[52] CUI Z，ZHONG C，ZHANG M，et al．Remote epidural haematoma and severe basal ganglia oedema complicating the removal of a central neurocytoma in the lateral ventricle：a case report and lessons learned[J]．Clin Neurol Neurosurg，2013，115(3)：365-367．doi：10．1016/j．clineuro．2012．05．043．

[53] KONO R，ISHII N，TAKAMATSU K，et al．Chronic intracerebral hemorrhage in the basal ganglia：Report of two cases and prevalence[J]．Rinsho Shinkeigaku，2015，55(7)：490-496．doi：10．5692/clinicalneurol．cn-000709．

[54] CONIJN M M，GEERLINGS M I，LUIJTEN P R，et al．Visualization of cerebral microbleeds with dual-echo T2*-weighted magnetic resonance imaging at 7．0 T[J]．J Magn Reson Imaging，2010，32(1)：52-59．doi：10．1002/jmri．22223．

[55] CHARIDIMOU A，MEEGAHAGE R，FOX Z，et al．Enlarged perivascular spaces as a marker of underlying arteriopathy in intracerebral haemorrhage：a multice-ntre MRI cohort study[J]．J Neurol Neurosurg Psychiatry，2013，84(6)：624-649．doi：10．1136/jnnp-2012-304434．

[56] JIN H，WU G，HU S，et al．T2 and T2* magnetic resonance imaging sequences predict brain injury after intracerebral hemorrhage in rats[J]．Acta Neurochir Suppl，2013，118：151-155．doi：10．1007/978-3-7091-1434-6．28

[57] WEI T M，ZHOU L M，JI J S，et al．Cerebral microbleeds detected on T2-weighted gradient echo magnetic resonance and its clinical significance[J]．Zhonghua Yi Xue Za Zhi，2013，93(37)：2 979-2 981．

[58] TANI T，SAKAI Y．Analysis of five cases with neurogenic stuttering following brain injury in the basal ganglia[J]．J Fluency Disord，2011，36(1)：1-16．doi：10．1016/j．jfludis．2010．12．002．

[59] TERZI M，AKKAYA O，ONAR M．Pure sensory stroke due to bilateral basal ganglion hemorrhage：a case report[J]．Turk Neurosurg，2010，20(3)：406-408．doi：10．5137/1019-5149．JTN．1891-09．1．

[60] ZHENG T，WANG S，BARRAS C，et al．Vascular imaging adds value in investigation of basal ganglia hemorrhage[J]．J Clin Neurosci，2012，19(2)：277-280．doi：10．1016/j．jocn．2011．05．027．

[61] HAN J，GAO P，LIN Y，et al．Three-tesla magnetic resonance imaging study of cerebral microbleeds in patients with ischemic stroke[J]．Neurol Res，2009，31(9)：900-903．doi：10．1179/174313209X382485．

[62] WU B，YAO X，LEI C，et al．Enlarged perivascular spaces and small diffusion-weighted lesions in intracerebral hemorrhage[J]．Neurology，2015，85(23)：2 045-2 052．doi：10．1212/WNL．0000000000002169．

[63] JEONG D，JHAVERI M D，PRABHAKARAN S．Magnetic resonance imaging characteristics at onset of spontaneous intracerebral hemorrhage[J]．Arch Neurol，2011，68(6)：826-827．doi：10．1001/archneurol．2011．109．