2011—2016年浦东地区23405例孕妇TORCH感染情况及相关因素分析

金莲华 刘岩 曹广文

摘要：【目的】了解2011至2016年上海浦東地区育龄妇女弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒（简称“TORCH”）感染情况及相关因素。【方法】采用化学发光法对2011至2016年浦东妇幼保健院健康检查的23405例妊娠妇女进行TORCH检测，统计TORCH感染与育龄妇女年龄、户籍及孕期宠物接触史的相关性。【结果】23405例样本中，巨细胞病毒（CMV）IgG、风疹病毒（RV）IgG、RV-IgM、弓形虫（TOX）IgG、CMV-IgM、TOX-IgM检测阳性率分别为87.54%，66.77%、1.32%、0.99%、0.47%和0.36%。历年弓形虫感染阳性率呈递增趋势（P<0.05）。其中TOX-IgG阳性率年均增长11.36%，TOX-IgM 阳性率年均增长19.67%。RV-IgG，TOX-IgG，RV-IgM 和TOX-IgM的阳性率未见上升趋势（P均>0.05）。TORCH感染与宠物接触史有统计学关联（P<0.05）；弓形虫、风疹病毒感染与户籍来源、孕妇年龄相关（P<0.05）。【结论】近年来育龄妇女TORCH感染呈逐年递增趋势，其主要原因为弓形虫阳性率的上升；饲养宠物、农村户籍均为TORCH感染的高危因素。强化育龄人群的优生优育意识，加强对高龄妊娠妇女、饲养宠物者及农村户籍孕产妇的TORCH感染检测。

关键词：TORCH感染；孕妇；宠物接触史；户籍来源

中图分类号：R53；R511 文献标志码：A DOI：10.19428/j.cnki.sjpm.2018.18624

文章编号：1004-9231（2018）04-0299-05

Abstract： [Objective] To investigate the TORCH（Toxoplasma gondii，Rubella virus，Cytomegalo-virus，and Herpes simplex virus） infections status and related factors among pregnant women in Pudong Area，during 2011-2016. [Methods] Chemiluminescence method was used to detect TORCH infections in 23405 pregnant women who visited Health Hospital for Women and Children of Shanghai Pudong Area from 2011 to 2016.The correlations between TORCH infections and the household registration，pet contact history and pregnant age were analyzed accordingly. [Results] In 23405 samples，the positivity of Cytomegalo virus Immunoglobulin G （IgG），Rubella virus IgG，Rubella virus （Immunoglobulin M） IgM，Toxoplasma gondii IgG，Cytomegalo virus IgM，Toxoplasma gondii IgM was 87.54%，66.77%，1.32%，0.99%，0.47% and 0.36%，respectively.Upward trend in Toxoplasma gondii positivity was observed during the study period （P<0.05）.The average annual positivity of TOX-IgG and TOX-IgM increased 11.36% and 19.67%，respectively.No statistical difference was found in the positivity of Rubella virus and Cytomegalo virus in the past years.There was statistical correlation between TORCH infections and the pet contact history （P<0.05）.The age of pregnancy，household registry and pet contact history during pregnancy were significantly associated with infections of Toxoplasma gondii and Rubella virus （P<0.05 for all）. [Conclusion] TORCH infection rate was increasing in pregnant women in the past years，which were mainly due to the increased Toxoplasma gondii positivity.Feeding pets，rural household registration are the risk factors for TORCH infection.Strengthening the examination of TORCH infections among pregnant women and applying effective medical intervention are of great importance for ensuring the health of pregnant women and fetuses.

Keywords：TORCH infection；pregnant women；pet contact history；household registry

随着我国医疗卫生事业的快速发展，孕产妇的健康水平已经成为一个重要的评价指标。TORCH是包括弓形虫（Toxoplasma，TOX）、风疹病毒（rubella virus，RV）、巨细胞病毒（Cytomegalo virus，CMV）和单纯疱疹病毒（Herpes Simplex virus，HSV）的一组病毒的简称[1]。TORCH感染常呈现隐匿性，由于症状不显著，大部分人难以察觉自身变化，但对胎儿和新生儿影响较大。孕妇由于自身免疫水平下降等因素，易发生TORCH活动性感染，病毒可经胎盘直接传染给胎儿，导致流产、早产、死胎等不良妊娠结局，另可造成胎儿生长发育迟缓、畸形等[2]。以往研究表明TORCH 感染是不良妊娠的重要因素之一[3-5]。本文通过分析浦东地区2011—2016年间在浦东新区妇幼保健院进行健康检查的孕产妇TORCH感染情况，探讨其感染的相关因素，从而为改善妊娠结局、提高人口质量提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2011年1月—2016年12月间，浦东新区妇幼保健院进行健康检查的妊娠期妇女共23405例，平均年龄29.7岁。其中，沪籍者中城市9872例，农村1733例；非沪籍者中城市2796例，农村8587例；外国籍417例。

1.2.1 仪器与试剂 采用意大利DiaSorin公司的全自动化学发光免疫分析系统Liaason及其配套试剂盒进行检测。本项目开展的TOX-IgG、TOX-IgM、RV-IgG、RV-IgM、CMV-IgG、CMV-IgM6项检测，均严格按照说明书进行实验操作。由于 HSV目前尚未被纳入优生优育检测项目，故未开展该项目检测。

1.2.2 血样采集 孕妇在12～16周孕检时，空腹基础状态下采集静脉血3 mL，置于不含抗凝剂的真空采血管中，凝集后离心5 min，离心半径为10 cm，3000 r/min，分离血清后待测。

1.2.3 检测方法 采用间接化学发光免疫分析法（CLIA）。先加入反应杯、清洗液、启动试剂，再加入校准品、质控品、待测样本，启动仪器后，分析仪自动完成检测过程。检测结果经计算后以AU/mL显示。

1.2.4 质量控制 所用仪器及试剂均达到临床检验标准。所有操作由专业检验人员完成。检测过程的质量控制均采用上海市临床检验中心提供的质控品，编号为CLIA1801。每个样本重复检测3次，重复率达到98%。

1.3 统计学分析

采用SPSS 15.0软件进行数据的统计分析与处理。差异比较采用χ2检验。 应用Joinpoint Version 3.4.2统计软件进行不同年份间率值的年均变化百分比（APC）的计算和率的趋势检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 2011—2016年TORCH感染阳性状况

由表1可见，2011年1月至2016年12月期间，浦东新区23405例样本中CMV-IgG阳性检出率最高，共计20490例，占87.5%，其次为RV-IgG（66.77%）；TOX-IgG（1.32%）、RV-IgM（0.99%）、CMV-IgM（0.47%）、TOX-IgM（0.36%）均较低。如图1所示，TOX-IgG、TOX-IgM阳性率均呈逐年递增的趋势（P<0.05），其中TOX-IgG阳性率年均变化11.36%（95%CI：2.2%～21.4%，P<0.001）；TOX-IgM阳性率年均变化19.67%（95%CI：5.9%～35.2%，P<0.001）。RV-IgG，TOX-IgG，RV-IgM和TOX-IgM的阳性率无上升趋势（P均>0.05）。

2.2 TORCH感染相关因素分析

由表2可见，按照宠物接触史、户籍来源、年龄分层分析显示，TORCH感染与宠物接触史有关（P<0.05）；除CMV-IgG、CMV-IgM外，不同户籍TORCH感染差异均有统计学意义（P<0.05）；不同年龄TORCH感染者TOX-IgG、RV-IgG阳性率差异有统计学意义（P<0.05），其他4项检测结果差异均无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

随着城市化进程不断加速，浦东新区人口户籍越来越复杂，非沪籍农村人口大量增加，近年来又出现外国籍人口数量逐渐增长的现象。涉外婚姻、农民工大量聚居、二胎生育小高峰等一系列问题给妇幼保健工作带来新的挑战。本研究基于对近6年该院孕妇体检人群中TORCH感染情况的筛查结果进行分析，在一定程度上可反映浦东地区孕产妇TORCH感染现状及变化趋势。

TORCH感染是孕产妇健康检查中最常见的感染之一，血液中IgG抗体可作为远期感染指标；IgM抗体产生最早，一经感染，快速产生，但维持时间短，消失快，血液中检测到可作为近期感染指标。因此，IgG类抗体用于既往感染的判断，IgM类抗体检测用于急性感染的诊断。妊娠期妇女由于内分泌的改变和免疫功能的下降，不仅容易发生原发感染，而且复发感染的概率也较高[6]。如果检出IgM阳性，则需要临床及时给予医学干预，以保证胎儿与孕妇的健康[7]。

本次调查结果发现TOX-IgG、TOX-IgM阳性率均呈逐年上升趋势。TOX-IgG阳性率随着年龄的增长而增加，TOX-IgM阳性率则与年龄分布无关。近年来，晚育的妇女越来越多，特别是高龄二胎产妇大量增加，她们TOX感染的风险也随之升高[8]。TOX感染是一种人畜共患性疾病，常分布于羊、猫、鼠、狗等动物体内，传播途径广泛。其中，猫科动物是TOX的终宿主，猫的粪便中每天可以排出105～107个卵囊，狗虽然不是TOX的终宿主，但其一旦感染也可以通过粪便、尿液排出TOX[9]，目前城市中最主要的TOX传染源是宠物狗[10]。TOX宮内感染可造成胎儿先天性TOX病，其主要临床表现为脑积水、脑内钙化以及脉络膜视网膜炎等[11]，尤其值得注意的是在妊娠前3个月感染弓形虫会引发胎儿中枢神经系统的严重损害，甚至导致死亡。随着浦东新区城市化的不断推进，家庭宠物饲养越来越普遍，而浦东地区的妊娠期妇女TOX感染率也不断增高，这一点必须引起重视，需要做好优生优育的孕前宣传工作。

RV感染在妊娠前3个月的危害较大[12]，RV可以通过胎盘感染胎儿，造成先天性风疹综合征（CRS），RV感染的孕期越早，胎儿的致畸也越严重。RV可由感染者的分泌物經呼吸道传播，以往研究显示，城市育龄妇女的RV-IgG阳性率高于边远农村地区[13]。目前浦东新区大部分地区都属于人口密集的城市，风疹病毒的感染率相对较高。结果显示沪籍城市人口与非沪籍城市人口中孕产妇RV感染率均略高于农村孕产妇人群。在年龄分布方面，RV-IgG阳性率明显随着年龄增长而上升。这些差异可能与户籍来源不同、生活环境不同等因素有关，也可能与孕前期的卫生保健意识有关。

CMV在人群中感染普遍存在，此次研究也证实了这一点，总体阳性率达到了88.0%，并且在各人群中感染率差别无统计学意义。绝大多数CMV感染为隐性感染，但是原发性感染是导致胎儿感染CMV的主要因素，是一种有可能导致胎儿死亡的多发性感染[14]。

目前，我国孕产妇TORCH筛查仍为自愿检测项目，基于对2011—2016年间23405例孕妇的TORCH检测结果，我们发现近年来弓形虫感染阳性率呈上升趋势，需要予以重视。强化育龄群众的优生优育意识，加强对高危妊娠妇女，尤其是近年来大量增加的二胎高龄孕产妇、饲养宠物者及农村户籍孕产妇的TORCH感染检测，必要时采取有效的医学干预，对确保产妇与胎儿的健康、提升人口质量具有重要意义。

参考文献

[1]DEL PIZZO J.Focus on diagnosis： congenital infections （TORCH）[J].Pediatr Rev，2011，32（12）：537-542.

[2]彭文伟.传染病学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：82-84.

[3]谢华秀.孕妇TORCH感染与不良孕产史的相关性分析[J].中国优生与遗传杂志，2017，25（1）：89-90.

[4]龙聪，范文，张家钧，等.TORCH感染与不良妊娠关系的分析[J].热带医学杂志，2011，11（11）：1281-1282.

[5]刘瑾，顾晓慧，叶国玲，等.孕妇TORCH感染与胎儿畸形的关系[J].第四军医大学学报，2004，25（18）：1682-1685.

[6]王和平，施丽琴.178例新生儿高胆红素血症与TORCH感染的关系[J].浙江预防医学，2009，2l（4）：53-54.

[7]张欠欠，成俊珍，王逢会.TORCH感染与不良妊娠结局的相关性分析[J].中国血吸虫病防治杂志，2013，25（2）：209-210.

[8]吴咏梅，王海鸣，曹敏，等.上海市嘉定区重点孕妇的重点因素分析[J].上海预防医学，2014，26（7）：373-375.

[9]于恩庶.弓形虫病学[M].福州：福建科学技术出版社，1992：127.

[10]蒋松云，卞红珍，杨芸，等.上海市虹口区孕妇弓形虫感染情况调查[J].上海预防医学，2005，17（5）：210-212.

[11]郑林儿，范骏.自然流产与TORCH感染相关性分析[J].检验医学，2005，20（2）：115-116.

[12]GERBER S，HOHLFELD P.Screening for infectious diseases[J].Childs Nerv Syst，2003，l9（7-8）：429-432.

[13]陈萍.铜仁市碧江区农村孕前优生健康检查结果分析[J].中国社区医师·医学专业，2012，14（19）：285-286.

[14]REVELLO M G，GERNA G.Diagnosis and management of human cytomegalovirus infection in the mother，fetus，and newborn infant[J].Clin Microbiol Rev，2002，15（4）：680-715.