社区老年人认知功能综合性非药物干预效果的前瞻性研究

庄晓伟 丁晓沧 陈玉明 吴国柱 刘寒 史曜维 俞祺桑

摘要：【目的】探讨社区老年人认知功能的综合性非药物干预效果，为老年失智的社区预防提供参考。【方法】在上海市江宁路街道社区老年人（年龄≥60岁）中，按照纳入排除标准共筛选120名老年人，分为干预组和对照组；干预组进行12周的综合干预训练，由认知训练、有氧锻炼、放松训练、生活技能训练、社会功能训练、休闲娱乐、健康自我管理所组成的一种综合性干预训练方法；对照组不安排干预训练。干预前后采用蒙特利尔认知功能评估（MoCA）对两组进行认知功能测评。【结果】干预前干预组与对照组的视空间与执行功能、命名、语言、注意、抽象、延迟回忆、定向力评分及总评分差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后两组间视空间与执行功能、注意、定向力评分及总评分差异有统计学意义（P<0.05）；干预组干预前后的视空间与执行功能、注意、延迟回忆、定向力评分及总评分差异有统计学意义（P<0.05），对照组干预前后各认知领域评分差异均无统计学意义（P>0.05）。【结论】综合性非药物干预可以部分改善或维护老年人的认知功能，能够有效地控制老年失智的进展。

关键词：认知功能；非药物干预；认知训练；老年人

中图分类号：R749.1+6 文献标志码：ADOI：10.19428/j.cnki.sjpm.2018.18635

文章编号：1004-9231（2018）04-0251-06

Abstract： [Objective] To evaluate the comprehensive non-drug intervention effects on cognitive function for the elderly in a community. [Methods] A total of 120 people aged 60 and above in a community of Shanghai were included in the study，and divided into a comprehensive non-drug intervention group and control group.The elderly in intervention group had received comprehensive non-drug intervention training for 12 weeks and the comprehensive training methods were combined by cognitive training，aerobic training，relaxation training，life skill training，social function training，leisure entertainment and health self management.The two groups were evaluated before and after the intervention by the Montreal Cognitive Assessment Scale （MoCA）. [Results] Before the intervention，there were no statistically significant differences between the two groups in visual space and executive function，naming，attention，language ability，abstract ability，delayed recall and directional force and total score（P>0.05）；Comparison after intervention：there were statistically significant differences in visual space and executive function，attention，delayed recall and directional force and total score in training group （P<0.05），and all cognitive domain scores had no statistical significance in control group（P>0.05）. [Conclusion] Comprehensive non-drug intervention could partly improve and maintain cognitive function for community elderly，so as effectively to prevent dementia.

Keywords：cognitive function；non-drug intervention；cognitive training；elderly

隨着社会人口老龄化趋势加重，与认知功能减退有关的老年失智的患病率逐年升高，由此导致家庭和社会日益严重的健康和经济危机，已成为全球性的公共卫生问题，必须采取有效行动以应对由老年失智所带来的挑战[1-2]。研究表明早期采取有效的干预措施能够阻止或延缓老年人认知功能的损害，可以有效预防老年失智的发生和发展。因此，探索有效的认知功能干预措施具有重要的医疗价值和社会意义。当前国内外认知功能干预的相关研究较多，非药物干预方法更具优势，并已获得一些确定性结论[3]。本研究通过前瞻性对照研究，在当前非药物干预方法研究基础上，探索综合性非药物干预对老年人认知功能的保护作用，为老年失智的社区预防提供方法学基础，旨在促进老年人群的身心健康，提高该人群的生存质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象

来自上海市江宁路街道社区自愿报名参加研究项目的老年人。纳入标准：年龄≥60岁，无严重躯体疾病，生活自理，无视听障碍，无精神疾病，蒙特利尔认知功能评估（MoCA）评分<22分，经精神科医生诊断为轻中度认知功能障碍者。共筛选符合标准的120人为研究对象，分为干预组60人和对照组60人。本研究获得上海市静安区精神卫生中心伦理委员会的批准，研究对象均签署了知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 基线部分 对入组老年人进行基线测评，包括一般人口学资料、日常生活习惯、基本健康状况和认知功能评估。认知功能评估采用MoCA量表，该量表包括注意、执行功能、延迟回忆、语言、视空间、抽象、定向力 8个认知领域， MoCA量表评价强调对执行功能和注意力方面的认知功能的评估，检查痴呆的灵敏度为93%，特异度为82%，总分30分，≥26分者为正常[4]。基线阶段认知功能的评估由上海市静安区精神卫生中心医务人员及上海大学社会学院在校研究生共同完成，所有评估人员均经过统一培训。

1.2.2 干预部分 干预组老年人接受3个月的综合性非药物干预，包括认知训练、有氧锻炼、放松训练，2次/周，每次60 min，共24次；生活技能训练、社会功能训练、休闲娱乐、健康自我管理，1次/2周，每次60 min，共6次。干预采用面对面团体训练形式。

1.2.3 随访部分 经过3个月综合性非药物干预后，对全部研究对象进行随访评估，随访阶段的认知功能评估内容及方法同基线部分。

1.3 干预方法

本研究采用的是由认知训练、有氧锻炼、放松训练、生活技能训练、社会功能训练、休闲娱乐、健康自我管理七种干预方法组成的综合性非药物干预模式，其方法、内容及机理见表1。

1.3 统计学分析

采用EpiData 3.0进行数据录入与核查，采用SPSS 17.0进行统计学分析。

根据数据类型和研究目的选用统计分析方法：特征性分析运用描述性分析，分类资料运用χ2检验，组内干预效果比较运用配对t检验，组间干预效果比较运用独立样本t检验，失访者未纳入统计分析。

2 结果

2.1 干预组和对照组一般特征

干预组中，男15人（25.00%），女45人（75.00%）；平均年龄（76.40±6.61）岁（65～89岁）；文化程度：小学以下7人（11.67%），中学40人（66.67%），大专以上13人（21.67%）；婚姻状况：在婚35人（58.33%），[JP3]丧偶21人（35.00%），离婚2人（3.33%），未婚2人（3.33%）。

对照组中，男18人（30.00%），女42人（70.00%）；平均年龄（76.63±6.50）岁（64～87岁）；文化程度：小学以下6人（10.00%），中学38人（63.33%），大专以上16人（26.67%）；婚姻状况：在婚40人（66.67%），丧偶17人（28.33%），离婚1人（1.67%），未婚2人（3.33%）。

上述各项特征两组间差异均无统计学意义（P>0.05），干预组和对照组的性别、年龄、文化程度、婚姻状况均衡可比。

2.2 参与率和出勤率

干预组中，62名老年人知情同意参加综合性非药物干预训练，干预过程中退出2人，完成基线评估、3个月干预训练和随访评估的老年人共58名，参与率96.67%，平均出勤率90.85%。

对照组中，60名老年人知情同意参加基线评估及随访评估，期间有4名老年人退出，实际参与完成基线评估和随访评估的老年人共56人，参与率93.33%，平均出勤率88.00%。

2.3 干预前后组间比较

干预前，干预组和对照组的认知功能各领域评分中，视空间与执行功能、命名、注意、语言、抽象、延迟回忆、定向力评分及总评分差异均无统计学意义（P>0.05）。

干预后，干预组和对照组的视空间与执行功能、注意和定向力评分及总评分差异均有统计学意义（P<0.05）；命名、语言、抽象、延迟回忆评分差异均无统计学意义（P>0.05），即干预后干预组的认知功能有改善，其中视空间与执行功能、注意和定向力改善较明显。见表2。

2.4 干预后组内比较

干预组干预前后视空间与执行功能、注意、延迟回忆、定向力评分及总评分差异有统计学意义（P<0.05），命名、语言、抽象评分差异无统计学意义（P>0.05），即干预组干预后的视空间与执行功能、注意、延迟回忆、定向力评分及总评分增高。

对照组干预前后，视空间与执行功能、命名、注意、语言、抽象、延迟回忆、定向力评分及总评分差异均无统计学意义（P>0.05），即对照组干预后各认知领域评分和总评分无明显变化。见表3。

3 讨论

老年痴呆的发生和发展是一个长期过程，临床主要表现为认知功能持续衰退，但早期阶段采取针对性的干预是延缓痴呆的有效方法。目前，国内外对老年痴呆患者的治疗主要分为基于生物医学模式的药物干预疗法和基于患者为中心的非药物干预疗法。研究发现非药物干预疗法有别于药物疗法，其着重于患者、照顾者以及环境在治疗过程中的相互作用，该方法能够充分考虑患者的需要，为患者提供更为个性化的针对性干预，可以对患者的认知、情感以及日常生活等多方面起到改善作用，提高患者的正性自我感知，进而改善患者的病情。研究表明，老年人的认知功能仍具有可塑性，虽然存在认知损害，但仍具有学习新知识以及适应其行为的能力[13]，且能够通过学习来保持或者改善认知功能，非药物干预便建立在这一理论基础上。国内外研究已经证实不种类型的认知训练、有氧锻炼、音乐疗法、情感疗法、休闲娱乐、社会功能、日常生活能力、饮食干预等干预措施在一定程度上能够促进老年人认知功能改善，可以提高老年痴呆患者的生活质量或认知功能。其中，认知干预可以有效地改善记忆性能、执行功能、处理速度、注意力、流体智力等客观认知功能和主观认知表现，从而提高老年人认知功能，对预防老年痴呆具有重要意义。有氧锻炼可以改善老年人的心肺功能，增强体质，间接促进认知功能改善。自我放松训练能够降低心率和血压，降低交感神经系统（SNS）活动，提高副交感神经系统（PNS）活动，促进稳态平衡，达到心理和谐，从而改善老年人的睡眠质量，促进认知功能的执行能力，避免应激导致的认知功能损害。日常生活能力障碍可导致执行功能、记忆功能、加工速度等认知领域障碍。拥有大量的令人滿意的社会关系，参与生产性或认知性刺激活动，都可降低晚年认知衰退和痴呆风险。休闲活动丰富的人患痴呆的风险可降低38%，通过针织、听音乐、短途旅行、阅读、打牌、玩游戏等休闲娱乐活动可以增强生活经验和晚年活动，并具有积极的潜在生理影响，而且参与社会活动、智力活动和体育活动可以增加参与生理过程的新皮质联合区突触密度，可减缓痴呆的病理变化，降低痴呆危险。而且非药物干预本身无不良反应，对轻度认知功能障碍患者效果明显，且可以提高患者的生活质量，从而改善患者的精神行为症状，减缓疾病的发展[14-20]。

本研究初步探索了综合性非药物干预对社区老年人认知功能的影响作用，将认知训练、有氧锻炼、放松训练、日常生活能力训练、社会功能训练、休闲娱乐及健康自我管理几类干预方法联合起来，从而验证该综合性非药物干预模式对老年人的记忆力、注意力、视空间能力等认知领域的干预效果，为老年痴呆的社区预防提供科学依据。本研究过程中，干预组参与率为96.67%，对照组的参与率为93.33%，失访率低于10%，研究结果显示老年人在接受综合性干预3个月后，老年人的视空间与执行功能、注意力、定向力3个认知领域评分及总评分提高，命名、语言、抽象、延迟回忆4个认知领域评分变化不明显，证明该综合性非药物干预对老年人的认知功能具有维持和改善作用。因此，综合性非药物干预可能是帮助老年人建立应对认知老化伴随功能减退的有效策略。对照组未施加任何干预训练，3个月后的随访评估结果显示视空间与执行功能、命名、注意、语言、抽象、延迟回忆、定向力7个认知领域评分和总评分变化差异均无统计学意义，说明对照组老年人的各认知领域功能无明显变化。

综上所述，本研究中由认知训练、有氧锻炼、放松训练、生活技能训练、社会功能训练、休闲娱乐、健康自我管理所组成的综合性干预方法，可以部分提高或维持老年人的认知功能，其中对视空间与执行功能、注意和定向力3个认知领域的有效性较明显。因此，这种综合性非药物干预模式可以作为痴呆高危人群痴呆早期预防的干预手段，在社区推广应用。但由于本研究中采用的是7类训练方式组成的综合性干预训练，没有对比单个非药物干预方法的效果大小，对照组不接受任何干预训练，无法验证这种综合性干预模式与认知训练、有氧鍛炼、放松训练等个别干预方法对老年人认知功能的干预效果，存在局限性，而且本研究没有做到随机化、双盲，需要进行深入探索研究。

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