上海市静安区部分社区老年人认知功能现况

2018-06-22陈玉明丁晓沧庄晓伟吴国柱刘寒史曜维俞祺桑

上海预防医学 2018年4期

陈玉明丁晓沧庄晓伟吴国柱刘寒史曜维俞祺桑

摘要：【目的】调查上海市社区老年人认知功能现状，分析认知功能的相关影响因素，为开展老年人认知功能干预提供参考。【方法】采用问卷调查方法对上海市静安区江宁路街道16个居委会60岁以上老年人进行认知功能筛查，收集7608名老年人人口学资料和认知功能数据，分析认知功能的影响因素。【结果】7608名调查对象的平均年龄（70.12±8.56）岁（60～99），社区老年人8条目痴呆筛查问卷（AD8）平均得分为（0.79±1.71），蒙特利尔认知功能评估（MoCA）平均得分为（25.29±5.16）分，简易智能状态检查（MMSE）平均得分为（26.79±4.20），上述三种量表测评认知功能障碍检出率分别为16.7%、39.6%、32.1%。女性、高龄、文化水平低是认知功能下降的相关影响因素（P<0.01）。AD8、MoCA、MMSE三种评估量表具有关联性（P<0.01）。【结论】上海江宁路街道老年人认知功能障碍检出率较高，痴呆将对老年人群造成巨大威胁，应积极采取措施应对痴呆带来的老龄化危机。

关键词：认知功能；老年人；现况调查

中图分类号：R749.1+6 文献标志码：ADOI：10.19428/j.cnki.sjpm.2018.18636

文章编号：1004-9231（2018）04-0262-06

Abstract： [Objective] To investigate the cognitive function of the elderly in a community of Shanghai，and to analyze the influencing factors of cognitive function，so as to provide references for cognitive function intervention of the elderly. [Methods] Questionnaires and investigation were used to collect demographic data and cognitive function data on a group of 7608 elderly people over the age of 60 in 16 residents′ units in Jiangning of Jing′an District of Shanghai，and to analyze the influencing factors of cognitive function in the elderly. [Results] The average age of the 7608 elderly people was 70.12±8.56（60～99） years.The average score of AD8 scale for the elderly in the community was 0.79±1.71，and the average score of MoCA scale was 25.29±5.16.The average score of MMSE scale was 26.79±4.20，and the detection rate of mild cognitive function impairment was 16.7%，39.6% and 32.1% respectively.Female，older age and low education level were risk factors for cognitive dysfunction （P<0.01）.Three assessment scales AD8，MoCA and MMSE had significant correlation each other （P<0.01）. [Conclusion] The detection rate of cognitive impairment is high for elderly in Jiangning of Jing′an District，Shanghai.senile dementia would be a great threat to the elderly.We should take corresponding measures to deal with the aging crisis brought by senile dementia.

Keywords：cognitive function；elderly；cross-sectional study

輕度认知功能障碍（mild cognitive impairment，MCI）是指在痴呆和正常衰老之间的一种临床状况，表现为记忆减退与年龄不相称，但没有达到痴呆的诊断标准，是国际公认的痴呆前期状态[1]。研究表明，每年约有10%～40%的MCI患者发展为痴呆，而正常人群痴呆发病率为1%～2%[2]。在该阶段采取有效的干预措施可以阻止或延缓认知功能持续受损，能够延缓痴呆的发生和发展，是最佳干预期[3-4]。因此，早期识别认知功能障碍并采取针对性措施对防治痴呆具有重要价值。本研究通过开展社区老年人群认知功能筛查，了解其认知功能现状，早发现/识别、早干预认知功能障碍患者，以提高老年人群的生存质量。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选择上海市静安区江宁路街道16个居委会的社区老年人为研究对象。入选条件：60岁及以上在社区居住时间超过半年的老年人；排除条件：视听障碍、精神病史或精神发育迟滞、脑外伤或其他重大疾病无法配合完成调查者。本研究于2013年4月至9月期间完成全部调查评估，每套调查问卷由一般人口学资料和专业评估量表两部分组成，需时大约20 min。本研究获得上海市静安区精神卫生中心伦理委员会的批准，研究对象均签署了知情同意书。

1.2 调查方法

由经过统一培训的上海市静安区精神卫生中心专业人员采用面对面、一对一访谈形式进行问卷调查，专人检查问卷的逻辑性和完整性。调查环境独立安静，问卷采用双遍录入并核查。

1.3 评估工具

1.3.1 8条目痴呆筛查问卷（8-item Ascertain Dementia，AD8）[5]

AD8量表共8个条目，内容包括询问记忆、定向、判断和功能水平，评估患者过去几年中因认知问题导致的改变。能够有效而可靠地鉴别认知正常者和痴呆个体，即使是在痴呆的极早期阶段。回答“是，有变化”达2项者被评定为有记忆功能障碍。该量表具有较好的信度和效度，敏感度和特异度分别为93.9%和76%。

1.3.2 蒙特利尔认知功能评估（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）[6]

MoCA量表用于针对MCI进行快速筛查的评定工具，共分为11个项目，包括注意与集中、执行功能、记忆力、语言功能、视结构技能、抽象思维、计算和定向力等8个认知领域，MoCA量表评价强调对执行功能和注意力方面的认知功能的评估，检查痴呆的灵敏度为93%，特异度为82%，总分30分，≥26分为正常。

1.3.3 简易智能状态检查（Mini-mental State Examination，MMSE）[7]

MMSE量表是目前运用最广泛的认知筛查量表，它包括对定向能力（10分）、即刻回忆（3分）、注意力和计算能力（5分）、延迟回忆（3分）、语言功能（8分）（命名、复述、阅读、书写、理解）、视空间觉（1分）的评估。量表总分30分，得分越高表示认知功能越好。目前国内外研究显示：MMSE≥27分为正常，21～26分为轻度痴呆，10～20分为中度痴呆，<10分为重度痴呆。

1.4 统计学分析

采用EpiData 3.0录入数据，建立数据库；运用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。根据数据类型和研究目的选用统计分析方法，计量资料以（x[DD（-*2]-[DD）]±s）表示；计数资料以百分数表示；特征性分析采用描述性分析、分类资料采用χ2检验，多个样本均数间差异比较采用方差分析。检验水准α=0.05，双侧检验。

2 结果

2.1 一般情况

本研究发放调查问卷7892份，现场进行逻辑检查和质控，7608份问卷有效，纳入研究，其中，男3979人（52.30%），女3629人（47.70%）；平均年龄（70.12±8.56）岁（60～99岁），其中，60～65岁3017人（39.66%），66～70岁1576人（20.72%），71～75岁909人（11.95%），76～80岁977人（12.84%），81～85岁679人（8.92%），86～90岁312人（4.10%），91～95岁117人（1.54%），96～100岁21人（0.28%）；文化程度文盲137人（1.80%），小学578人（7.60%），初中2252人（29.60%），高中或中专2359人（31.00%），大专1042人（13.70%），大学或以上1240人（16.30%）。

2.2 AD8、MoCA、MMSE三种评估量表的相关性

采用Spearman相关分析对AD8、MoCA、MMSE三种评估量表的评分进行相关分析，结果显示，MMSE与AD8呈负相关（rs=-0.730，P<0.01），MMSE与MoCA呈正相关（rs=0.783，P<0.01），MoCA与AD8呈负相关（rs=-0.558，P<0.01），三种量表的得分的相关性较高（表1）。

2.3 认知功能现状

采用AD8、MoCA、MMSE进行认知功能测评，结果显示认知功能障碍检出率分别为16.7%、39.6%、32.1%。MMSE量表评分结果显示正常老年人占67.9%，轻度痴呆占24.5%，中度痴呆占6.7%，重度痴呆老年人占0.8%。MoCA量表评分结果显示女性认知功能障碍比例为42.05%，高于男性（37.34%），年龄越大认知功能障碍比例越高（25.85%～95.24%），文化程度越低认知功能障碍比例越高（25.91%～89.05%）（表2）。

2.4 老年人认知功能的相关影响因素

2.4.1 不同性別老年人群的认知功能以性别为分组变量进行独立样本t检验，结果显示男女之间差异有统计学意义（P<0.05），女性AD8评分高于男性，男性MoCA 和MMSE评分高于女性，表明女性认知功能衰退更明显（表3）。

2.4.2 不同年龄老年人群的认知功能

以年龄为分组变量进行方差分析，结果显示，老年人的AD8、MoCA、MMSE量表评分差异具有统计学意义（P<0.05），且随着年龄的增高，AD8评分逐步升高，MoCA和MMSE评分逐渐减低。即随着年龄的增加，认知功能逐渐减退（表4）。

2.4.3 不同文化程度老年人群的认知功能

以文化程度为分组变量进行方差分析，结果显示，老年人的AD8、MoCA、MMSE量表评分差异具有统计学意义（P<0.05），且随着文化程度的增高，AD8评分逐步降低，MoCA和MMSE评分逐渐增高。即文化程度低的老年人认知功能衰退越明显（表5）。

3 讨论

老龄化社会给社会医疗带来了巨大挑战，其中老年痴呆是面临的主要危机。随着痴呆患者的不断增多给家庭和社会造成不可估量的负担，而认知功能损害是痴呆的早期临床表现，采取及时有效的干预措施，可延缓痴呆的发生和发展。认知功能筛查是早期发现和识别老年人认知功能衰退的重要手段。

本研究通过对上海市静安区社区60岁及以上老年人开展认知功能筛查，以掌握辖区内老年人的认知功能现状，为老年痴呆防治工作提供数据支持。结果表明，运用MoCA量表进行认知功能筛查，老年人认知功能障碍检出率为39.6%，文盲老年人认知障碍占89.05%，80～86岁老年人认知障碍占69.81%，低于山西省太原市社区60岁以上老年人认知障碍检出率（89.66%）和80岁以上认知障碍检出率（94%）[8]。运用MMSE量表老年人认知功能障碍检出率为32.1%，高于北京市的13.6%和21.8%、上海市黄浦区的16.82%、山东省济宁市的16.36%和湖南长沙的16.27%[9-13]。各地区研究结果的差异可能与研究对象的年龄构成比、各地区社会发展和生存环境不同有关，其中文化程度与认知功能障碍具有关联性。

老年人认知功能状况分析结果显示，年龄、性别和文化程度都是老年人认知功能衰退的相關影响因素，且随着年龄增高和文化程度降低，老年人认知功能损害越严重，女性认知功能障碍比例高于男性，与其他调查研究结果一致[9-12]。高龄是认知功能的危险因素，可能与大脑组织随着年龄增高出现萎缩和老化现象有关。文化程度高对老年人认知功能有保护作用，大脑中枢神经系统在发育成熟后仍具有可塑性，而脑部结构和功能在成熟后的变化多是由教育和经历所引起的，教育可以促进高级认知功能逻辑推理、抽象思维等能力的进一步发展[9]。女性认知功能障碍发生率高于男性，可能与女性的特殊生理周期以及老年期女性激素水平急剧下降有关。老年痴呆是一种多病因疾病，发病的相关因素很多，但多动脑、多学习有助于预防老年痴呆的发生。本研究中探讨的影响因素较少，对制定针对性干预策略提供的数据支持尚显不足，因此为了获得更丰富的数据信息，应进一步对老年人认知功能与健康状况、生活环境、业余爱好、饮食起居等因素进行深入探讨。

本次调查研究可见上海市静安区社区老年人认知功能障碍所占比例较高。希望引起政府和社会群体广泛重视，充分发挥社会各方的积极作用，给予政策倾斜、经费支持或实际便利，促进开展相应的认知功能障碍干预方法的探索研究和实践应用，针对高龄、女性和文化程度低等痴呆危险人群，应采取低龄开始预防、女性激素干预、学习锻炼等相应的干预措施，降低罹患痴呆的风险。遵循早发现、早诊断、早干预的原则，执行三级预防方案，帮助社区建立科学实用的痴呆防治体系。

参考文献

[1]邓兰兰，杨燕妮.老年轻度认知功能障碍的认知干预[J].中华行为医学与脑科学杂志，2013，22（2）：191-192.

[2]PETERSEN R C.Mild cognitive impairment as a diagnostic entity[J].J Intern Med，2004，256（3）：183-194.

[3]陈玉明，丁晓沧，刘寒，等.认知训练对社区老年人认知功能的干预效果研究[J].上海预防医学，2016，28（10）：728-731.

[4]孟琛，汤哲，陈彪.老年人认知功能减退影响因素的纵向研究[J].中华老年医学杂志，2000，19（3）：211-214.

[5]GALVIN J E，SADOWSKY C H.Practical guidelines for the recognition and diagnosis of dementia[J].J Am Board Fam Med，2012，25（3）：367-382.

[6]吕继辉.老年认知功能筛查工具[J].北京医学，2014，36（10）：842-845.

[7]许贤豪.神经心理量表检测指南[M].北京：中国协和医科大学出版社，2007：17-23.

[8]安建华，宋平平，王晓成，等.2011年太原城市老年人认知功能及影响因素调查[J].中国公共卫生管理，2012，28（3）：326-328.

[9]韩蕊，汤哲，李耘，等.北京市老年人认知功能及影响因素调查研究[J].疑难病杂志，2017，16（3）：226-229.

[10]刘淼，王建华，吴蕾，等.城乡两社区老年人群轻度认知功能障碍的患病状况[J].上海预防医学，2018，30（1）：32-37.

[11]林国荣，王炜，陈秀英，等.社区老年人认知功能调查分析[J].社区医学杂志，2006，4（1）：1-3.