经皮冠状动脉介入治疗慢性闭塞病变冠心病的效果及预后分析*

徐汇川 邢 非 朱聪鸽 陈芙蓉 陈徐旭

(许昌市人民医院心内一科，河南 许昌 461000)

慢性闭塞病变冠心病主要是由于脂质物质在内膜内堆积，引起冠状动脉血流受阻，动脉腔闭塞，减少内皮素细胞释放NO能力，促使碱性成纤维细胞因子、血管内皮生长因子水平下降，从而产生心绞痛等一系列症状，因此在临床上又称之为冠状动脉慢性完全闭塞[1]。若干预不及时，可导致临床症状恶化，增加治疗难度，严重时可危及患者生命安全，早期常实施血管紧张素转换酶抑制剂、抗血小板、硝酸酯类药物治疗，虽然能够缓解患者心功能，减少心绞痛发作次数，但整体疗效不佳，通过分析多项报道，发现经皮冠状动脉介入具有较高利用价值性[2-3]。本研究旨在探索对慢性闭塞病变冠心病患者实施经皮冠状动脉介入的临床意义，具体报道如下。

1 资料和方法

1.1临床资料 本次研究对象为慢性闭塞病变冠心病患者，共有106例，根据患者及家属意愿，分别为观察组(55例)和对照组(51例)，实验患者均在2015年5月22日至2017年5月22日期间收治。入选标准：(1)闭塞时间≥3个月；(2)患者闭塞血管直径>2.0 mm；(3)患者均了解、知情、同意本次实验；(4)患者经心电图、运动实验、冠状动脉造影均证实为慢性闭塞病变冠心病患者。排除标准：(1)排除重度感染、心脏瓣膜病、急性心肌梗死患者；(2)排除肝肾功能不全患者；(3)排除曾接受过冠状动脉旁路移植手术或近期PCI治疗患者。观察组平均病程(2.86±0.28)年，平均年龄为(65.98±2.13)岁，男性29例，女性26例。对照组平均病程(2.55±0.37)年，平均年龄为(67.74±2.59)岁，男性28例，女性23例。两组慢性闭塞病变冠心病患者基本资料差异不明显(P>0.05)。

1.2方法 对照组经桡动脉或股动脉冠状动脉造影确定为冠状动脉慢性闭塞病变后，采取常规保守治疗，包括实施血管紧张素转化酶抑制剂、硝酸酯类药物、抗血小板药物、β受体阻滞剂、调脂类等对症治疗，常用药为通心络胶囊(由石家庄以岭药业公司生产；国药准字：Z23021574)治疗方式：每日三次，每次2粒(0.26 g/粒)；硝酸甘油片(哈药集团制药六厂；国药准字：H23021574)治疗方式：每日一次，每次舌下含服1片(0.5 mg)。观察组经桡动脉或股动脉冠状动脉造影确定为慢性闭塞病变后，采用包括实施血管紧张素转化酶抑制剂、硝酸酯类药物、抗血小板药物、β受体阻滞剂、调脂类等治疗，并行经桡动脉或股动脉途径冠状动脉介入治疗，术后加强常规用药治疗。

1.3观察指标 对比两组患者的VEGF、bFGF、LVEF、LVEDD、6 min步行距离、心绞痛发作持续时间、心绞痛发作频率。

2 结 果

观察组心绞痛发作持续时间、6 min步行距离、心绞痛发作频率均优于对照组(P<0.05)。如表1所示。

观察组VEGF、bFGF、LVEF高于对照组，LVEDD低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 对比两组患者的心功能变化

3 讨 论

冠心病属于临床常见疾病，若干预不及时，可发生斑块破损，引起血栓，促使钙盐沉积和纤维化沉积，引起动脉管腔完全闭塞病变，导致慢性闭塞病变的发生。在面对慢性闭塞病变冠心病患者时，治疗重点在于促进血管生长、重建血运，从而延长患者生存时间[4-5]。早期的传统保守治疗，虽操作简单、安全性较高，但整体疗效不佳。慢性闭塞病变形成后，引起心肌缺血缺氧症状，可促使侧支循环的建立，而长时间的缺氧缺血可促使心室收缩功能下降和心功能减弱，此时实施经皮冠状动脉介入治疗，能够改善患者左心室收缩功能，促使心肌得到灌注，维持血液循环，改善患者心功能[6]。同时经皮冠状动脉介入能够有效改善心肌血流灌注，常用于治疗冠状动脉管腔狭窄和需疏通狭窄患者，属于经心导管技术，能够维持患者体内血液循环，改变血流动力学，促使VEGF、bFGF、LVEF指标的恢复，但由于导丝和球囊的反复性挤压，可引起血小板激活、微血栓形成、碎屑脱落、斑块破裂、内膜撕裂剥脱等症状的发生[7]。对此需在术前进行适应症判断，如只有通过药物治疗不佳者，且经检查显示大面积心肌缺血患者，方可实施介入治疗。

总而言之，经皮冠状动脉介入具有疗效高、利用价值高、安全性高等优势，将其用于慢性闭塞病变冠心病患者中，能够改善心绞痛症状，促进心功能恢复。

[1] 彭育红,汝磊生,孙家安，等.管腔扩张导管联合新型慢性闭塞病变专用导丝在冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗中的作用[J].中国介入心脏病学杂志,2014,78(3):153-157.

[2] 杨俊杰,陈韵岱.冠状动脉CT血管造影在指导慢性完全闭塞病变介入治疗中的研究进展[J].中国介入心脏病学杂志,2015,23(6):341-343.

[3] 邱茹洁,张存泰,徐承义，等.老年冠心病患者冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗及预后分析[J].内科急危重症杂志,2015,21(1):12-15,23.

[4] 陈亚磊,贺毅,米宏志，等.冠状动脉慢性完全闭塞病变开通价值的研究进展[J].中国循证心血管医学杂志,2016,8(11):1391-1393.

[5] 李向东,杨跃进,高立建，等.经皮冠状动脉介入治疗后冠状动脉并发慢血流、分支闭塞、支架内血栓和过敏性休克一例[J].中国循环杂志,2016,31(10):1001.

[6] 李玉耕,林红丽,张积涛，等.探讨冠心病患者的临床危险因素及经皮冠状动脉介入术治疗效果[J].中国保健营养(上旬刊),2013,23(9):4805.

[7] 孙世博.54例冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗效果分析[J].中外医疗,2013,32(11):45-46.