下胫腓联合分离踝关节损伤患者通过手术方式治疗的临床效果分析*

蒋 晖 谭海鹰

(1. 重庆市开州区人民医院 ，重庆 405400； 2. 重庆市未成年人教育矫治所，重庆 401120)

下胫腓联合分离是踝关节损伤比较常见的并发症之一，若踝关节损伤后未能及时、有效救治，反复发作后，容易影响关节功能，加之合并下胫腓联合分离，不仅会影响康复，而且对工作与学习及生活都会造成严重影响，需加强重视。下胫腓联合分离踝关节损伤采取保守疗法效果欠佳，手术治疗难度较大，为了进一步探讨有效的手术治疗方案，本研究就我院接诊的60例患者展开了研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院收治的下胫腓联合分离踝关节损伤患者60例作为研究对象，纳入时间2014年1月—2017年1月。入组对象确诊满足踝关节损伤诊断标准[1]，合并不同程度下胫腓联合分离，有完整资料与手术指征，愿意配合研究，按照随机数表法分为观察组与对照组，每组30例。对照组：男性19例，女性11例；年龄20～72岁，均值(45.9±2.4)岁；左踝关节损伤13例，右踝关节损伤17例。观察组：男性18例，女性12例；年龄23～70岁，均值(45.4±2.8)岁；左踝关节损伤14例，右踝关节损伤16例。两组患者前述资料比较无显著差异(P>0.05)，可比。

1.2方法

1.2.1对照组 本组患者手术方案为短肌腱移位术。于腓骨短肌腱近端将外侧半肌腱截断，将其移植到距离踝关节0.5 cm处；于腓骨前后缘钻取一骨髓道，以丝线引导编织腓骨短肌腱游离处的组织，之后缝合踝关节前端关节囊、周围软组织、处理完成的肌腱末端等，并完成下胫腓韧带重建。

1.2.2观察组 本组患者手术方案为骨膜移位术。予以连续硬膜外麻醉，根据受伤部位与分类选取合适手术切口，将伸肌支持带切开，往外牵拉伸肌腱，找出外踝前动脉干起始段与腓动脉穿支降支，同时从腓骨远端前内侧作骨膜瓣(条形)，往下翻转，使其和下胫腓韧带重叠，常规缝合后将下胫腓受伤的韧带修复，并完成切口缝合。

1.3观察指标 对两组患者临床疗效进行评价，记录手术时间与骨折愈合时间，并比较分析。

1.4评价标准 下胫腓联合分离踝关节损伤疗效评价标准如下[2]：①优：踝关节背伸与跖屈功能完全恢复，X线可见踝穴形态正常；②良：踝关节背伸与跖屈功能明显恢复，X线可见踝穴形态正常，不影响正常生活；③中：踝关节背伸与跖屈功能有所恢复，正常生活有一定影响，X线可见外踝有外移，但无骨性关节炎；④差：未能满足前述标准，或恶化。总有效率以优率+良率+中率计。

2 结 果

2.1两组患者临床疗效比较 观察组患者治疗效果显著优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗效果对比[n(%)]

注：*表示与对照组比较，P<0.05

2.2两组患者手术时间与骨折愈合时间比较 观察组患者手术时间与骨折愈合时间明显更短(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者手术时间与骨折愈合时间对比

注：*表示与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

踝关节损伤作为骨科比较常见的一种疾病，若未能及时处理或处理不当，极易合并下胫腓联合分离。目前，我国交通事业与建筑事业不断发展，使得踝关节损伤发生率显著提高，同时也进一步造成下胫腓联合分离发生率增高。下胫腓联合在生理功能与解剖结构上都比较复杂，若踝关节损伤后未能及时固定，会严重影响踝关节稳定性[3]。基于此，针对踝关节损伤合并下胫腓联合分离患者，应及时处理下胫腓联合分离，才能更好地提高踝关节损伤治疗效果。踝关节损伤合并下胫腓联合分离采取手术治疗属于常用方案，其中短肌腱移位术、骨膜移位术是常用术式，为了探讨手术方案的效果，我院就这两种手术模式展开了比较研究。

在本次研究中针对收治的60例踝关节损伤合并下胫腓联合分离患者进行分组研究，对照组接受短肌腱移位术治疗，而观察组接受骨膜移位术治疗，结果显示观察组患者总有效率高达96.67%，显著高于对照组的76.67%(P<0.05)；观察组手术时间与骨折愈合时间则显著短于对照组(P<0.05)。同类研究中有相似效果，李文朝[4]针对120例下胫腓联合分离踝关节损伤患者分组研究，对照组实施短肌腱移位术治疗，治疗组实施骨膜移位术治疗，结果显示治疗组总有效率高达100%，而对照组仅为78.3%，两组差异显著(P<0.05)；同时治疗组手术操作时间与骨折愈合时间更短(P<0.05)。从结果中分析看出，骨膜移位术治疗踝关节损伤合并下胫腓联合分离相比短肌腱移位术治疗效果更好，而且可缩短手术与康复时间，间接节省了医疗成本。随着目前手术技术不断改进，手术治疗下胫腓联合分离踝关节损伤操作更简单方便，难度逐渐降低，但取得的效果却更好[5]。骨膜移位术成为一些医院首选方案之一，因为骨膜中有丰富的且可多向分化的间充质细胞，骨膜中还有丰富血管分布，可以更好地维持血液的供应。从研究经验中发现，骨膜内间充质肝细胞切取比较方便，手术操作更灵活，加上有增生快、多向分化及促进细胞增殖等优势，可保障临床效果[6]。当然，短肌腱移位术也有一定的效果，但其操作比较复杂，耗时更长，术后恢复较慢，效果不如骨膜移位术理想。

综上所述，下胫腓联合分离踝关节损伤患者接受骨膜移位术治疗不仅手术时间短，术后恢复快，而且疗效显著，值得借鉴。

[1] 董琦.手术治疗下胫腓联合分离踝关节损伤的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(28):5561-5561,5563.

[2] 宋建华,常宝生,武政,等.手术治疗下胫腓联合分离踝关节损伤的临床效果[J].临床医学研究与实践,2017,2(18):82-83.

[3] 华伟,高宏广.手术治疗下胫腓联合分离踝关节损伤的临床疗效观察(附42例报告)[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2014,17(24):77-78.

[4] 李文朝.手术治疗下胫腓联合分离踝关节损伤临床分析[J].中国现代药物应用,2014,8(3):96-97.

[5] 曹豹林,薛鹏飞.手术治疗下胫腓联合分离踝关节损伤的治疗效果[J].包头医学院学报,2016,32(4):58-59.

[6] 孙宝慧.手术治疗下胫腓联合分离踝关节损伤患者的临床效果分析[J].中国社区医师,2017,33(10):58-60.