他克莫司软膏联合地奈德乳膏治疗手部湿疹疗效观察*

张庆伟 柴 强

(1. 济南大学 山东省医学科学院医学与生命科学学院，山东 济南 250031；2. 山东省医学科学院基础医学研究所，山东 济南 250000)

笔者自2017年1月—2017年6月采用他克莫司软膏联合地奈德乳膏治疗手部湿疹，取得了满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 66例手部湿疹患者至我院门诊就诊，符合手部湿疹的诊断标准[1]。皮损表现为皮肤肥厚、苔藓样变、红斑、丘疹、鳞屑等，瘙痒明显，仅局限于双手部位。排除标准：皮损处有破损或并发细菌、真菌及病毒感染者；治疗前4周系统应用或治疗前2周局部外用糖皮质激素、免疫抑制剂及紫外线治疗；无严重的内脏疾患。将入选患者随机分为两组，试验组33例，男18例，女15例，年龄19～60岁，病程1个月～8年；对照组33例，男20例，女13例，年龄18～60岁，病程2个月～10年，两组年龄、性别、病程及治疗前评分差异无统计学意义。

1.2治疗方法 试验组给予他克莫司软膏晨起外用，一天一次，地奈德乳膏外用，晚一次；对照组仅给予地奈德乳膏外用，一日两次。两组患者疗程均为4周。

1.3疗效观察和判定标准 每周复诊1次。用标准的手部湿疹评分系统(JHS)[2]对治疗前后进行疗效评估。皮损范围计分：0～20%(1分)、21%～40%(2分)、41%～60%(3分)、61%～80%(4分)、81%～100%(5分)。症状计分：无小水疱(V)+无红斑(E)+无渗出(I)+无皲裂(F)+轻度鳞屑(S)+轻度苔藓化(L)计0.25分；无小水疱(V)+无红斑(E)+无渗出(I)+无皲裂(F)+中度鳞屑(S)+中度苔藓化(L)计0.5分；小水疱(V)<2个+轻度红斑(E)+渗出(I)+微小皲裂(F)+重度鳞屑(S)+中度苔藓化(L)计1分；小水疱(V)2～8个+中度红斑(E)+无渗出(I)+宽皲裂(F)+无鳞屑(S)+无苔藓化(L)计2分；小水疱(V)>8个+重度红斑(E)+无渗出(I)+无皲裂(F)+无鳞屑(S)+无苔藓化(L)计3分。JHS总分=(V+E+S+I+L+F)×皮损范围计分。临床症状、体征治疗指数=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。疗效判定标准痊愈为总体改善≥90%；显效为改善60%～89%；好转为改善20%～59%；无效为改善<20%。有效率=痊愈率+显效率。记录患者用药期间发生的任何不良事件。

1.4统计学方法 所有数据均用SPSS19.0进行数据分析和统计处理。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，若P≤0.05，则说明差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1临床疗效 试验组和对照组4周后JHS评分均有所下降，治疗组下降明显，两者差异具有统计学意义(t=4.12P<0.05)见表1；治疗4周后试验组有效率为84.8%，对照组有效率为57.6%，两组差异具有统计学意义(χ2=4.56P<0.05)，见表2。

表1 两组手部湿疹患者治疗前后JHS评分比较分)

表2 两组手部湿疹患者疗效比较[n(%)]

2.2不良反应 试验组有1例患者出现局部皮肤烧灼感，患者可以耐受，未给予处理，不影响治疗。

3 讨 论

手部湿疹又称慢性手部皮炎，主要呈亚急性或慢性湿疹表现，病因复杂，常受继发因素影响而使病情变化。由于湿疹患者局部屏障缺失，易受外界刺激，引起病情加重。当前湿疹皮炎的外用治疗以糖皮质激素为主，易出现不良反应，患者依从性较差。地奈德乳膏是皮肤科常用的一种弱效糖皮质激素外用药，具有抗过敏、减轻炎症反应等功效，尤其是适用于湿疹、特异性皮炎等[3-4]，取得了较好效果。然而该药物单独应用效果欠佳，且停药后易复发。如果长期应用地奈德乳膏，可导致局部皮肤出现多毛、皮肤萎缩，毛细血管扩张、继发感染等不良反应，患者不易接受。他克莫司是一种新型皮肤外用免疫抑制剂，皮肤局部免疫细胞T淋巴细胞是其主要靶细胞。其[5]作用机制主要使钙调性神经磷酸酶磷酸酯酶的活性受到抑制，选择性地使抗原性特异T细胞增殖及活化受到抑制，并且使炎性及免疫细胞之中的细胞因子转录受到抑制。有研究[6]显示急性皮炎湿疹患者会出现细胞免疫功能紊乱，尤其是T淋巴细胞免疫平衡状态被打破，而他克莫司软膏对皮炎湿疹患者T淋巴细胞免疫功能具有良好的改善作用。因此相较与糖皮质激素，他克莫司软膏长时间的使用不会出现下丘脑-垂体肾上腺轴性抑制等一系列系统性的不良反应，而且对胶原合成没有抑制作用，不会出现皮肤萎缩现象，也不会增加湿疹患者的感染危险性。本次研究采用他克莫司软膏联合地奈德乳膏治疗手部湿疹取得了较好疗效。试验组有效率为84.8%，对照组有效率为57.6%，明显高于对照组，两者差异具有统计学意义。两者联合应用可能在免疫调节、抗炎、抗过敏等方面具有叠加效应，从而提高疗效。总之他克莫司软膏联合地奈德乳膏治疗手部湿疹疗效好，不良反应小，值得临床推广应用。

[1] 赵辨. 中国临床皮肤病学[M]. 南京:江苏科学技术出版社，2009: 728-729.

[2] Schliemann S, Kelterer D, Baure A, et al. Tacrolimus ointment in the treatment of occupationally induced chronic hand dermatitis [J]. Contact Dermatitis, 2008, 58(5):299-306.

[3] 吉晓欢.探究0.03%他克莫司软膏联合地奈德乳膏治疗儿童特应性皮炎的临床效果[J].中国卫生标准管理,2017，8:73-74.

[4] 王秋枫,张昊,夏汝山,等. 他克莫司软膏治疗慢性手部湿疹临床观察[J].华北国方医药,2009，21:22-23.

[5] 狄正鸿，许静.等.多磺酸粘多糖乳膏联合0. 03%他克莫司软膏治60例脂溢性皮炎临床分析[J].临床皮肤科杂志，2014，43(4) :253-254.

[6] 唐杨婷，邓伟.他克莫司软膏对急性皮炎湿疹患者细胞免疫功能的影响[J].医学综述，2016，22：3739-3742.