穴位埋线配合运动功能训练治疗脑瘫髋关节脱位临床观察

周钰,孙飒,韩莹,刘欢,袁红丽,田利娟

(新疆医科大学第一附属医院,乌鲁木齐 830054)

小儿脑性瘫痪简称“小儿脑瘫”,是指出生前到出生后 1个月内非进行性脑损伤和发育缺陷综合征,是以运动障碍为主的致残性疾病,常伴有感觉、认知、交流、感知障碍和其他异常[1]。我国小儿脑瘫的发病率为1‰～5‰[2],并呈逐年增高趋势,每年新增脑瘫患者高达 3～4万[3]。脑瘫具有高致残性,是目前导致少儿残疾的主要疾病之一,目前尚无有效的治疗药物。研究表明针灸及康复在治疗小儿脑瘫上有一定的优势,随着医学的发展,越来越多的脑瘫患者得到有效及正规的治疗。笔者在多年临床工作中发现通过早期对脑瘫患者的髋关节脱位问题进行治疗,可以明显改善脑瘫患者的下肢运动功能,减少因脱位导致的下肢肌力的不平衡及由此带来的关节畸形及活动障碍。通过对70例脑瘫伴髋关节脱位的患者进行埋线治疗,取得了良好的疗效,但查阅文献发现埋线治疗脑瘫患者髋关节脱位的资料较少,因此将治疗患者情况进行如下报道,为治疗小儿脑瘫髋关节脱位提供思路和治疗方法。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取新疆医科大学第一附属医院针灸推拿科及康复科门诊在2013年1月至2016年12月收治的70例脑瘫伴髋关节脱位的患者。按照就诊次序查询随机数字表进行随机分组,病例分为观察组和对照组,每组35例。两组患者性别、年龄、疾病类型等一般情况,及治疗前两组MP值分级,经比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入标准

①符合脑瘫诊断和分型标准;②骨盆正位片显示髋关节脱位(半脱位/全脱位);③年龄2～5岁,配合穴位埋线治疗;④无关节固定挛缩;⑤能够充分理解治疗师的要求并能遵照执行,无认知障碍;⑥监护人均同意参加本试验研究,并签署知情同意书。

1.3 排除标准

①不能耐受埋线;②下肢接受过矫形外科手术;③正在使用抗痉挛药物;④治疗前 6个月内下肢接受过肉毒毒素注射;⑤不能控制的癫痫。

1.4 剔除和脱落标准

疗程未结束而出现过敏反应或其他疾病导致不能继续治疗者,根据医生判断应停止者。

2 治疗方法

2.1 对照组

进行常规康复治疗及家庭指导。运动功能训练由专业康复技术人员进行,同时对家长进行康复指导,治疗时间为3个月。

2.2 埋线组

在对照组基础上加用穴位埋线。取肝俞、肾俞、腰阳关、秩边、环跳、髀关、血海、足三里、阿是穴,进行埋线。医者佩戴一次性口罩、帽子以及一次性无菌乳胶手套,埋线穴位以碘伏在施术穴位由中心向外进行环形消毒。选用无菌医用可吸收靓紫丝线,剪成长0.5～1.5 cm,用9号一次性埋线针,埋线的深度根据穴位的深浅而定。用针扎入穴位后边推针芯边退针管,把线埋入穴位,线头不能外露,消毒针孔,创可贴把针孔贴住,创可贴第2天可取下。15 d埋线1次,3个月为1个疗程。埋线期间禁忌口服辛辣刺激、海鲜等食物,注意埋线部位卫生,避免感染。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 MP值

骨盆平片被推崇为早期发现和动态评测脑瘫患者髋关节发育异常及是否脱位的重要和最广泛的手段。骨盆平片中,髋臼指数(acetabular index,AI)、中心边缘角(center edge angle,CE)、股骨头偏移百分比(migration percentage,MP)、颈干角(neck-shaft,NSA)及股骨颈前倾角是常用的测量指标。其中,由于MP值极少受股骨干旋转的影响,在不同观察者间有很好的重复性和一致性,且易于测量,具有客观、直接、敏感的优点,因此更为临床广泛使用[4-5]。MP的测量方法,通过两髋臼内下缘顶点作一连线(H),并以髋臼外上缘作一垂线(P),P线外侧股骨头部分(a)与股骨头横径(b)的比值乘以 100%(MP=a/b×100%),就是股骨头偏移百分比[5]。一般将MP值分为4个等级,1级(正常),MP＜25%(0～24.9%);2级(风险),MP为 25%～32.9%;3级(半脱位),MP为33%～49.9%;4级(全脱位),MP≥50%(50%～100%)。

3.1.2 GMFM分为5个功能区

A区(卧位和翻身)、B区(坐)、C区(爬和跪)、D区(站)、E区(走与跑跳)。GMFM对于脑瘫患者粗大运动发育的变化敏感性强,用于测量脑瘫患者粗大运动状况、随时间或由于干预而出现的运动功能改变,具有良好的效度、信度和反应度,能定量地反映脑瘫患者粗大运动功能状况和改变[6]。本研究对象为2～5岁脑瘫患者,评分以D、E区为主。

3.2 疗效标准

显效:治疗后MP值达到1级。

有效:治疗后MP值达到2级。

无效:治疗后MP值为3级或4级。

3.3 统计学方法

运用SPSS19.0统计软件进行统计学分析,符合正态分布的计量资料用均数±标准差表示,采用配对t检验、两独立样本t检验;计数资料采用Ridit分析。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者治疗前后GMFM总分比较

两组治疗后 GMFM总分较治疗前明显提高(P＜0.01),提示患者粗大运动功能均有所改善。两组治疗后 GMFM总分比较差异有统计学意义(P＜0.01),提示穴位埋线改善程度优于单纯运动康复治疗。详见表2。

表2 两组患者治疗前后GMFM总分比较 (x±s,分)

3.4.2 两组患者治疗前后GMFM分区评分比较

两组患者治疗前GMFM D区(站)、E区(走与跑跳)评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。经治疗后两组D区、E区评分均有所提高(P＜0.01);治疗后两组D区和E区评分比较差异均有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05),说明埋线组治疗后患者的站与行走能力的改善优于对照组。详见表3。

表3 两组患者治疗前后GMFM分区评分比较 (x±s,分)

3.4.3 两组临床疗效比较(见表4)

表4 两组临床疗效比较 (例)

埋线组总有效率为 74.3%,对照组总有效率为51.4%,埋线组优于对照组(P＜0.05)。

4 讨论

小儿脑瘫当属于传统医学中的“五迟”“五软”“五硬”范畴[7],属于儿科难治疾病,主要表现为发育迟缓及姿势异常[8],越早综合治疗效果越好[9]。虽然脑瘫患者在出生时不伴有髋关节脱位,但由于高位中枢神经系统对脊髓牵张反射的调控障碍,导致神经系统对牵张反射敏感,表现出痉挛的运动模式[10]。肌肉的痉挛导致髋关节周围肌群的平衡能力被打破,导致股骨头因不均匀的外力而产生偏移。另一方面,由于脑瘫患者的运动功能较差,步行的时间及能力都较差,肌肉和韧带活动较少,不能得到有效的锻炼,对股骨头的固定作用较差,因此易出现髋关节脱位。有研究表明,脑瘫患者在2岁左右会逐渐出现髋臼及股骨头发育不良、半脱位和脱位,严重脑瘫患者中髋关节半脱位或全脱位者大约 2.5%～45%[11]。因此越早给予干预及治疗髋关节脱位情况,可减少因脱位导致的下肢肢体运动功能异常及其他并发症,甚至使患者生活自理,尽快及尽早适应社会。研究表明针刺可刺激大脑皮层,改善脑部供血及骨骼肌的功能,从而改善患者姿势的异常[12]。康复运动疗法是通过力学原理改善患者的肌张力情况,从而改善患者运动功能[13-14]。

穴位埋线是在针刺的基础之上,将靓紫丝线或羊肠线埋入穴位中,除了发挥针刺效应外,还具有封闭、刺血和阻滞等多种效应[15-16],产生持久的刺激作用,一部分刺激传入相应节段的脊髓后角,再内传脏腑起调节作用;另一部分经脊髓后角上传大脑皮质反馈促通信息,加强中枢神经的双向调控作用,实现中枢功能的重新整合,从而改善机体运动功能,促进机体康复[16]。由于埋线作用于机体时间较长,起到“久留针”的作用,可更好地调节气血,疏通经络[17]。

本研究选取2～5岁脑瘫患者,一方面由于此年龄段患者出现髋关节脱位情况较多,另一方面越早治疗恢复的能力越强[18]。通过对MP值的测量可精准反应髋关节脱位的情况,结果表明穴位埋线治疗髋关节脱位较单纯运动康复有明显疗效。通过对GMFM评分及D、E两区的评分,表明穴位埋线在改善患者运动功能及行走、站力等运动方面有明显疗效,有助于患者下肢运动功能的恢复。

针灸治疗脑瘫的临床效果显著[19-20],但传统针刺患者配合困难,而穴位埋线因其线体吸收时间长,可达到持续刺激,减轻了患者的痛苦,减轻患者家庭经济的负担。埋线选取肾俞和足三里,一方面此二穴为强壮延年、未病先防的保健要穴[21-22],另一方面肾俞、腰阳关具有补肾功能,肾为先天之本,具有主骨生髓的作用,足三里为多气多血的阳明经穴,可培补后天[23],两穴相配可达到先后天同补的功效。肝俞可疏通经络,解痉。秩边和环跳属于足太阳膀胱经和足少阳胆经,一方面膀胱经入络脑,另一方面其所属位置刺激的肌肉与髋关节活动相关。局部周围取穴可加强穴位周围的血液循环,使神经肌肉得到濡养,有助于改善肌肉的肌力及肌张力。

穴位埋线治疗小儿脑瘫髋关节脱位疗效肯定,且患者不用手术治疗,承担风险及痛苦较小,值得进一步研究。因本人个人能力有限,收集病例仍较少,不能开展大样本、多中心的随机研究,并未对埋线治疗髋关节脱位的机理进行深一步的探讨,也未对更远期疗效进行跟踪,应在下一步研究中开展。

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