2015年-2016年我院金黄色葡萄球菌分离率及耐药性分析

谢筱莉，林群英，涂建兰

(南昌县人民医院检验科，江西南昌 330200)

金黄色葡萄球菌是医院感染常见的病原体之一，常导致血液、下呼吸道、皮肤及软组织感染[1]。随着临床抗菌药物的广泛使用，甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）快速增多，对万古霉素不敏感的菌株也有所增加[2]，这给临床治疗带来了极大的挑战。加强金黄色葡萄球菌的耐药性监测，及时了解我院金黄色葡萄球菌耐药情况及MRSA发展趋势，对有效控制其流行及传播具有重要意义。

1 材料和方法

1.1 菌株来源 收集2015年－2016年本院临床分离的金黄色葡萄球菌108株 （除去同一患者同一部位重复分离株），菌株主要来源痰液、伤口分泌物、阴道分泌物、血液等。

1.2 菌株鉴定和药敏试验 采用BD BACTECTM 9120全自动血培养仪，全部菌株均使用Microscan autoSCAN 4分析仪进行细菌鉴定和药敏试验，头孢西丁使用K－B法，报告参照CLSI 2015年版标准[3]判读结果。质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923、购自江西省临检中心。

1.3 数据分析 应用WHONET5.5软件进行数据处理和统计分析。

2 结果

2.1 临床分离菌的分布及标本来源 108株临床非重复分离菌中，MRSA68株 （63%），MSSA40株（37%）细菌在各类标本中的分布为痰液47株（43.5%）、伤口分泌物 34 株（31.5）、阴道分泌物 11株（10.2%）、血液和各种无菌体液（胸水、腹水、胆汁、脑脊液等）各 8 株（各 7.4%）。

2.2 金黄色葡萄球菌的药敏试验 108株金黄色葡萄球菌中对青霉素、红霉素耐药率高达95%以上，对四环素、庆大霉素和诺氟沙星耐药率均＞60%，对克林霉素、利福平、夫西地酸和复方新诺明均＜50%，未发现耐万古霉素金黄色葡萄球菌；68株MRSA对常用抗生素的耐药率均明显高于40株MSSA。见表1。

3 讨论

金黄色葡萄球菌是临床感染的常见病原菌之一，是引起社区及医院获得性感染的重要病原菌，它能产生各种毒素如溶血素、肠毒素、杀白细胞毒素、毒素休克综合征毒素等介导细菌致病，可造成脓肿、坏死性肺炎、骨髓炎、脓毒血症等临床重症[4，5]。

108株金黄色葡萄球菌中对青霉素、红霉素耐药率最高，达95%以上，与刘丹[6]和李丽民[7]等的报道相同；对四环素、庆大霉素和诺氟沙星耐药率均＞60%，对克林霉素、利福平、夫西地酸和复方新诺明均＜50%。临床不同标本分离金黄色葡萄球菌以痰液分离率居首，这与林少华等报道[8]一致。各种标本对于万古霉素和替考拉宁均100%敏感。

监测数据显示我院甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）和甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌 （MRCNS）检出率分别占各自菌株的 63.0%和 71.4%，与2013 年中国耐药监测数据[9]（45.2%）和（73.5%）相比，MRSA的检出率偏高，苯唑西林耐药株的耐药率显著高于苯唑西林敏感株，与沈林海等[10]和逯晓辉等报道[11]一致，未发现对万古霉素耐药的葡萄球菌。MRSA除对克林霉素、利福平、夫西地酸和复方新诺明耐药率均＜60%，其他的均在60%以上，与罗庆等报道[12]有所不同，这可能与他们是专科医院而我们是综合性医院有关；有学者认为苯唑西林耐药性的获得与金黄色葡萄球菌生物膜形成能力及毒力的降低密切相关[13]。MRSA感染时由于万古霉素的大量使用，虽然我国尚未发现对万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌，但异质性万古霉素中介金黄色葡萄球菌（hVISA）是存在的，给临床治疗带来新的挑战[14]，因此，MRSA感染时应慎用万古霉素，应遵循《IDSA 指南》[15]和《专家共识》[16]。 但令人惊讶的是MRSA的检出率明显高于国内其他地区；因此医院应加强对多重耐药菌的耐药性监测，临床应根据药敏试验合理选择抗菌药物。

表1 临床分离金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物耐药率（%）

[1]Lindsay JA.Evolution of Staphylococcus aureus and MRSA during outbreaks[J].Infect Genet Evol，2014，548－53.

[2]Gardete S，Kim C，Hartman BM，et al.Genetic pathway in acquisition and loss of vancomycin resistance in a methicillin resistant Staphylococcus aureus(MRSA)strain of clonal type USA300[J].J PloS Pathog，2012，8(2)：e1002505..

[3]Clinical and laboratory Standards Institute.M100－S25 performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing：Twenty －Fifth Informational Supplement.Wayne.PA：CLSI，2015.

[4]Tong SY，Davis JS，Eichenberger E，et al.Staphylococcus aureus infections：epidemiology，pathopysiology，clinical manifestations，aanagnd man agement[J].Clin Micribiol Rev，2015，28(3)：603－661.

[5]管程程，于美美.金黄色葡萄球菌致病和耐药机制研究进展[J].实验与检验医学，2017，35（1)：1－4.

[6]刘丹，徐波，胡久红，等.金黄色葡萄球菌的分布及耐药性分析[J].河北医药，2015，37（24）：3805－3808.

[7]李丽民，吴先华，徐礼锋，等.金黄色葡萄球菌的分布及耐药性分析[J].中华医院感染学，2014，24（4）：787－789.

[8]林少华，骆丰.金黄色葡萄球菌感染临床分布与耐药性分析[J].浙江临床医学，2015，17(5)：818－819.

[9]胡付品，朱德妹，汪复，等.2013年中国CHINET细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2014，14，(5)：365－374.

[10]沈林海，赵岚，谢利军，等.金黄色葡萄球菌的耐药性分析与基因分型研究[J].中华医院感染学杂志，2015，25（11）：2408－2410.

[11]逯晓辉，郑港森，李珣，等.2014年我院临床分离金黄色葡萄球菌分布及耐药性分析[J].实验与检验杂志，2015，33（5）：568－570.

[12]罗庆，王伟，熊伟，等.2009年至2013年肿瘤医院金黄色葡萄球菌的分布及耐药性分析 [J].实验与检验医学，2016，34（1）：72－73.

[13]Pozzic C，Waters EM，Rudkin JK，et al.Methicillin resistance alters the biofilm phenotype and attenuates virulence in staphylococcus aureus device－associated infections[J].PLos Pathog，2012，8(4)：e1002626.

[14]汪滢，李家斌.安徽地区109株金黄色葡萄球菌的临床分布及耐药性分析[J].安徽医学，2012，33(10)：1269－1271.

[15]Liu C，Bayer A，Cosgrove SE，et al.Clinical practice guide－lines by the infectious diseases society of America for the treatment of methicillin－resistant staphylococcus aurous infections in adults and children[J].Clin Infect Dis，2011，52（3）：285－92.

[16]耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家委员会.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识：2011年更新版 [J].中华实验和临床感染病杂志，2011，5（3）：372－382.