张家港地区863例儿童呼吸道感染九种病原体IgM抗体的检测分析

王蓉，杨萍

(张家港市中医医院，江苏 苏州 215600)

呼吸道感染为小儿时期的常见病，每人每年可发病数次，是我国儿童中最主要的感染性疾病，严重威胁着儿童健康，其临床表现主要包括上呼吸道感染、急性支气管炎和肺炎，WHO估计全球每年有1.56亿儿童发生肺炎。儿童急性呼吸道感染的病原谱较为复杂，常因地区，气候，人群的不同而存在差异，而临床很多抗生素的使用还停留在经验用药。因此，呼吸道感染的儿童进行快速准确的病原体检测，尽快明确感染的病原体，对临床诊治及抗生素的合理使用有指导意义。机体在抗感染过程中，IgM抗体一般最早出现，血清中检测出IgM抗体，常常提示有新近感染，可用于感染性疾病的早期诊断[1]。本次研究对我院863例呼吸道感染住院患儿进行呼吸道九项病原体IgM抗体的检测分析，为本地区儿童呼吸道感染的诊疗提供了病原学和流行病学的依据。

1 材料与方法

1.1 一般病例资料 选取张家港市中医医院2015年2月－2017年1月期间呼吸道感染住院患儿863例，年龄0～14岁，其中男439例，女424例。按年龄段分为 4 组：0～1 岁(婴儿组)、2～3 岁(幼儿组)、4～5 岁(学龄前组)、6～14 岁(学龄组)。

1.2 试剂和仪器 试剂由郑州安图生物提供进口的西班牙Vircell呼吸道九项检测试剂盒，荧光显微镜为欧蒙公司生产。

1.3 实验方法 抽取患儿全血2ml，及时分离出血清。采用间接免疫荧光法检测血清中九种呼吸道病原体IgM抗体，九种病原体分别为肺炎支原体（MP）、嗜肺军团菌血清 1 型（LP1）、Q 热立克次体（Qc）、肺炎衣原体（CP）、腺病毒（AdV）、呼吸合胞病毒（RSV）、甲型流感病毒（IFVA）、乙型流感病毒（IFVB）和副流感病毒（PIVs），操作过程和结果判断严格按照试剂盒说明进行。

1.4 统计学处理 数据分析采用SPSS 17.0统计学软件，以百分率%表示计数资料，率的比较采用卡方检验，P＜0.05显示有统计学意义。

2 结果

2.1 九种病原体IgM感染情况（见表1） 863例患儿标本共检出阳性病例147例，阳性率为17.03%（147/863）。九种病原体IgM抗体检测阳性率最高的为 MP 12.86%（111/863）， 其次为 IFVB 和 PIVs阳性率都为 1.16%（10/863）， 其余依次为 CP 1.04(9/863）、AdV 0.35 （3/863）、LP1 0.23（2/863）、RSV和 IFVA 均为 0.12（1/863），本次实验中未检测出Qc。单纯感染中MP的阳性检出率和其他病原体的阳性率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。多重感染阳性率为 1.04%（9/863）， 其中以 MP+PIVs最多占0.46%（4/863），各组混合感染阳性率之间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 863例九种呼吸道病原体IgM抗体感染率[n%]

2.2 MP在不同年龄段、季节、性别儿童中的感染情况 （见表2）不同年龄段患儿MP的阳性率不同，4～5 岁的阳性率最高为 15.66%（39/249），0～1岁阳性率最低为8.11（6/74），各年龄段之间阳性率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。根据本地区气候特征， 将 2～4 月定义为春季，5～7 月为夏季，8～10月为秋季，11～1月为冬季，结果显示MP在不同季节阳性率的差异有统计学意义（P＜0.05），秋冬季阳性率最高，分别为 16.11%（34/211）和 16.03%（75/424）， 春夏季则较低， 分别为 8.37%（19/227）和7.08%（8/113）。不同性别MP的阳性率女性患儿为17.69%（75/424） 显著高于男性患儿 8.20%（36/439），差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 MP在不同年龄段、季节、性别儿童中的感染率[n%]

3 讨论

近年来随着抗生素的广泛使用，肺炎链球菌在呼吸道感染中所占的比例逐渐减少，而肺炎支原体，肺炎衣原体等非典型病原体的比例在不断增加，已有报道证实，多数上呼吸道感染和部分下呼吸道感染是由细菌以外的病原体引起，尤其以非典型病原体最常见。因此实验室快速、准确的检出病原体可指导临床进行早期的诊断和治疗。目前实验室对非典型病原体的检测主要有血清学试验，鼻咽拭子的PCR检测，病原体培养等。病原体的核酸检测成本高，对实验人员要求高，目前一般多用于临床研究。病原体的分离培养是诊断病原体的金标准，但也存在培养条件要求高，阳性率低的缺点。临床上多依赖病原体的IgM检测，九联检采用间接免疫荧光同时检测九种病原体的IgM抗体，操作简便，便于实验室应用。

本次结果显示九种病原体的阳性检出率为17.03%，低于国内的一些报道，提示儿童感染病原谱可能存在地区差异，也有可能与诊断标准、人群易感性不同有关。而其中MP感染阳性率最高为12.86%，与杨敏[2]等人的报道相符，混合感染以MP合并其他病原体为主，提示MP在感染儿童呼吸道后可能破坏了其正常的免疫功能，容易引起其它病原体入侵，MP可能在促进其他呼吸道病原体的感染中起到作用，但机制尚不明确。

肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的已知能独立生活的病原微生物中最小者，被认为是导致社区获得性肺炎的第三位病原体[3]。其感染儿童后可引起上下呼吸道感染，病程大部分呈亚急性或渐进性，可持续一个月以上。一旦感染波及气管、支气管、细支气管，就可出现顽固难愈的咳嗽、哮喘，发热不明显或仅低热，影响患儿生活，感染严重的还可引起肺炎。本次结果发现不同年龄段患儿MP的阳性率不同，0～1岁阳性率最低为8.11%，可能是因为婴幼儿的免疫功能尚不够完善，血清学检测阳性率低，导致假阴性结果[4]，也可能是婴幼儿从母亲体内获得的抗体增强了抵抗力，导致了低感染率。学龄前儿童阳性率最高为15.66%，与李涛[5]等人报道的一致，可能是该年龄段的儿童免疫力较低，且集中在人口密集的学校，容易造成流行和交叉感染。向红霞[6]在无锡地区儿童肺炎支原体感染流行病学研究中发现MP感染率女性高于男性，男女比较存在性别差异，林洁[7]在福州地区住院儿童肺炎支原体抗体检测结果分析中也发现女性患儿MP的感染率高于男性。本次结果女性MP的阳性率也显著高于男性，但因为性别差异而导致MP感染率有差异的机制尚不明确，值得我们进一步探究。MP一年四季均可发病，但由于地域的不同，流行季节也可能存在差异[8]，本次实验MP感染秋冬季阳性率较高，春夏季则较低，这与国内一些报道[9，10]相同，提示本地区MP在秋冬季存在暴发流行的趋势。可能由于秋冬季气候干燥，冷空气吸入呼吸道后，刺激呼吸道粘膜，使粘膜血管收缩，病原体容易侵犯呼吸道致病。

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[5]李涛，徐恩君，陈秋莉，等.呼吸道感染儿童九项呼吸道病原体IgM抗体结果分析[J].安徽医科大学学报，2016，51(7)：1011-1014.

[6]项红霞，郁志伟，谢娟娟，等.无锡地区2008-2010年儿童肺炎支原体感染流行病学研究[J].现代预防医学，2013，40(13)：2438-2447.

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