肝胆系统恶性肿瘤患者术后医院感染情况及炎症介质的变化观察

刘静，吴艳芳

(1、安阳市人民医院输血科，河南 安阳455000；2、平顶山市第二人民医院感染管理科，河南 平顶山 467000)

肝胆系统恶性肿瘤是消化系统最为常见的恶性肿瘤。临床统计数据显示，因肝胆系统恶性肿瘤死亡的患者数位居整个消化道恶性肿瘤死亡患者数的第三位[1]，因此肝胆系统恶性肿瘤已经成为严重威胁人类健康的重要疾病[2]。既往临床病例证实，肝胆系统恶性肿瘤以手术治疗为主，其对于延长患者寿命、改善和提高患者生活质量均具有重要的意义[3，4]。值得注意的是，肝胆系统手术后医院感染的风险均较大，如何有效地降低其术后医院感染发生率，这对提升患者临床预后的意义重大[5]。本研究即旨在探讨肝胆系统恶性肿瘤患者术后感染情况以及炎症介质的变化规律，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取2015年1月至2016年10月期间医院临床收治的322例肝胆系统恶性肿瘤手术患者，根据是否并发感染进行分为非感染组（n=299）和感染组（n=23）。非感染组男性177例，女性122 例；年龄（63.45±6.45）岁，体重（60.45±1.23）kg，手术时间（2.01±0.47）h，住院时间（20.24±5.44）d。感染组男性 14例，女性 9例；年龄（62.98±6.11）岁，体重（60.22±1.01）kg，手术时间（2.05±0.51）h，住院时间（20.42±5.21）d。两组患者临床基线资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 研究方法 针对手术患者的相关临床资料采用回顾性分析调查，对医院感染发生情况进行统计。 此外，测定研究对象血清 IL-1β、IL-6、TNF-α、PGE2、SP、BK等相关炎症介质因子，空腹采集外周静脉血4ml，离心后取上清进行检测，方法均为ELISA法，相关检测操作严格按照说明书进行。

1.5 统计学方法 采取SPSS 19.0统计学软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差 （±s）表示，计数资料采用百分率表示。计量资料比较采用成组设计t检验，以P＜0.05为数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后医院感染情况 322肝胆系统恶性肿瘤患者，术后医院感染发生患者共计23例，医院感染发生率为7.14%。

2.2 感染患者感染部位分布结果 23例感染患者感染部位主要分布在手术切口、呼吸道和消化系统，构成比分别为34.78%、26.09%和17.39%，见表1。

表1 感染患者感染部位分布（%）

2.3 两组患者炎症因子比较结果 感染组患者血清 IL-1β、IL-6、TNF-α、PGE2、SP、BK 均显著高于非感染组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者炎症因子比较（±s）

表2 两组患者炎症因子比较（±s）

指标I L-1 β（p g/m l）I L-6（p g/m l）T N F-α（n g/m l）P G E 2（p g/m l）S P（μ g/m l）B K（p g/m l）感染组（2 3） 非感染组（2 9 9）2.7 1±0.3 3 9.1 3±1.3 1 1.8 1±0.2 5 2 5 5.2 3±2 1.2 2 1 0.3 8±1.1 4 1 0.2 3±1.1 1 1.6 6±0.2 1 5.1 1±0.3 1 0.6 6±0.1 1 8 9.2 3±1 0.2 3 3.1 1±0.3 2 3.1 0±0.4 1

3 讨论

肝胆系统恶性肿瘤患者的年龄往往较大，且免疫力低下。由于患者术后住院时间较长，导致其术后感染的风险较高[6]。本文结果显示：322肝胆系统恶性肿瘤患者，术后医院感染发生患者共计23例，医院感染发生率为7.14%。该数据与国内类似报道趋于一致[7，8]，同时也说明肝胆系统恶性肿瘤患者术后临床感染的情况较为严重。因此，只有严格执行围手术期各项要求，提高手术技巧，尽量缩短手术时间，严格执行手卫生及无菌技术操作规程，提高机体免疫力，通过多种方式提高患者术后的康复速度，才能显著地降低患者住院时间，以达到降低医院感染发生率的目的。

本次关于医院感染调查结果还显示：23例感染患者感染部位主要分布在手术切口、呼吸道和消化系统，构成比分别达到了34.78%、26.09%和17.39%。这一结果也提示：要针对手术患者的手术切口、呼吸道和消化系统等部位进行重点的干预和监测，做好感染的预防和治疗工作，全面控制感染发生率。

本文将感染患者和非感染患者的IL-1β、IL-6、TNF-α、PGE2、SP、BK 等相关炎症介质因子作为观察指标进行比较。对临床炎症介质而言，可有效的反应患者感染进程和状态。临床报道显示[9，10]：在大多数的感染性疾病中，患者均会呈现出炎症因子的高表达状态。本次所选取的IL-1β、IL-6、TNF-α、PGE2、SP、BK 可以被分成发热炎症因子和疼痛炎症因子。IL-1β、IL-6、TNF-α属于发热炎症因子，而PGE2、SP、BK则属于疼痛炎症因子[11]。感染组患者的 IL-1β、IL-6、TNF-α、PGE2、SP、BK 等各项炎症介质因子水平均高于非感染组。这说明患者遭受感染后，机体内相关组织的应激状态被激活，相应的相关介质因子就大量的释放到血液中，从而对患者机体组织产生了一定的刺激作用。而感染和炎性介质因子的双重刺激下，患者应激状态表现的较为显著。在临床症状上可表现为体温升高，情况较为严重者可出现眩晕甚至感染性休克[12，13]。此外，随着患者感染程度的不断加剧，相关因子水平也会出现不断升高的趋势[14-17]。

总之，通过以上的分析和阐述，笔者认为：肝胆系统恶性肿瘤手术患者的医院感染情况较为严重，患者感染部位主要为手术切口、呼吸道和消化系统，患者感染后的相关炎症介质水平会显著升高，临床上应给予患者针对性的预防和干预措施，以控制和降低患者术后感染风险。

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