通络益智散对颅脑损伤后意识障碍恢复的影响

朱世佳 麦贵梅 孙成晖 关卫东

颅脑损伤因直接或间接作用造成的颅脑组织伤害, 可导致患者剧烈头痛、意识障碍、语言障碍、肢体瘫痪、等严重病症发生, 还可能致使患者因损伤形成脑疝危及生命安全,给患者的生活、工作以及家庭带来沉重的负担。因此对颅脑损伤患者采取有效的抢救、康复治疗措施至关重要, 临床上对重型颅脑损伤患者常以纠正休克、清理创口、抗感染进行基础急救措施［1］。本研究在常规基础西医治疗的条件上采用通络益智散予以重型颅脑损伤患者治疗, 并与常规西医治疗进行疗效比较, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年3月～2015年5月收治的60例重型颅脑损伤患者作为本次研究对象, 随机分为观察组和对照组, 各30例。观察组中男23例, 女7例；年龄25～71岁, 平均年龄(40±11)岁；GCS评分4～8分, 平均GCS评分(6±1)分；瘀滞清窍型 16例 , 痰阻清窍型 14例。对照组中男24例, 女6例；年龄24～70岁, 平均年龄(41±10)岁；GCS评分4～9分, 平均GCS评分(6±1)分；瘀滞清窍型 17例,痰阻清窍型13例。两组患者的性别、年龄、GCS评分、损伤类型等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予患者进行脱水、吸氧、激素、Ca2+受体拮抗剂、纳洛酮以及营养神经等常规西医治疗。

1.2.2 观察组 在给予患者进行脱水、吸氧、激素、Ca2+受体拮抗剂、纳洛酮以及营养神经等常规西医治疗的基础上, 患者术后2～3 d可听到胃肠蠕动时, 通过胃管插入, 以鼻饲的方法给予通络益智散汤药进行治疗。基础药方为：大黄15 g、麝香0.2 g(冲服)、当归15 g、川芎30 g、赤芍16 g、生地15 g、桃仁15 g、红花15 g、益母草18 g、泽兰18 g、穿山甲10 g(冲服)。瘀滞清窍型患者在基础药方上增加：三棱15 g、莪术15 g、苏木15 g；且发热现象不明显的患者在基础药方上增加：法半夏15 g, 天麻15 g、制南星15 g；痰阻清窍型发热现象明显的患者增加：胆南星15 g、天竺黄15 g、浙贝母15 g；上述药方每日取1剂煎煮药汁300 ml, 剂量100 ml/次, 分3次给予患者鼻饲用药。

1.3 观察指标及判定标准 通过为期25 d的治疗, 观察患者的体征表现及各种症状反应(包含：呕吐、呼吸、血压、脉搏、体温、脑膜刺激征、四肢肌力、肌张力和言语反应、睁眼反应、肢体反应), 按GCS评分对患者以上体征反应进行评分, 计算患者昏迷持续时间［2］及评估意识障碍恢复程度。疗效判定标准：按照《中医病症诊疗全书》的疗效评价标准以及GCS评分对患者的治疗效果进行评价［3］。康复：患者能正常生活与工作, 康复效果良好；显效：患者存在一定语言以及智力障碍, 可自理基本生活, 属中度残疾状态；好转：患者体征症状有所改善, GCS评分稍微增加, 昏迷程度减轻, 生活需他人协助照顾, 属重度残疾状态；无效：治疗一段时间(10 d)后患者病情与治疗前比较未见有所改善。总有效率=(康复+显效+好转)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 治疗后, 观察组总有效率为86.67%, 对照组总有效率为63.33%, 观察组的总有效率明显高于对照组, 差异具统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者GCS评分比较 治疗前, 两组GCS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 观察组的GCS评分高于对照组, 差异均具统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗效果比较［n(%)］

表2 两组患者GCS评分比较, 分)

表2 两组患者GCS评分比较, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 治疗前GCS评分 治疗后GCS评分观察组 30 6±1 12±3a对照组 30 6±1 8±3 t 0 5.1640 P>0.05 <0.05

2.3 两组患者二次昏迷发生情况比较 观察组昏迷持续时间为(9.48±1.39)d, 昏迷发生率为3.67%(2/30)；对照组昏迷持续时间为(13.27±1.95)d, 昏迷发生率为26.67%(8/30)；观察组昏迷发生率低于对照组, 观察组昏迷持续时间短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

颅脑损伤后对人体功能障碍影响较大, 可从有形的机体功能障碍(肢体残疾瘫痪)到无形机体功能异常(神经障碍、语言障碍、智力障碍)两方面产生影响, 重者可呈植物生存状态, 严重影响患者的生活、工作, 同时给患者的家庭带来沉重的负担［4,5］。西医常采用纠正休克、清理创口、抗感染等急救措施, 并予以患者脱水、吸氧、激素、 Ca2+受体拮抗剂、纳洛酮以及营养神经等常规治疗, 虽具有一定的成效, 但患者恢复时间及效果不够理想［6,7］。通络益智散药方在常规西医治疗的条件上予以运用, 其中以麝香、大黄为主药起到除淤祛滞、活血止痛、通络散结、开窍醒神的作用；当归、川芎、赤芍、生地、桃仁、红花为药方中的副药, 可活血益气、除淤散结、辞旧生新的作用；辅药益母草、泽兰、穿山甲则有消炎祛肿的作用；再根据病情征状相应增加配合治疗, 缩短患者颅脑损伤的恢复时间, 对患者的康复有较好的促进作用［8, 9］。

研究分别运用常规西医、常规西医条件上增加通络益智散对颅脑损伤患者进行治疗, 观察比较其疗效, 并进行回顾性分析。结果表明在常规西医条件上增加通络益智散对颅脑损伤的治疗效果及GCS评分明显优于单用常规西医治疗, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 采用通络益智散治疗颅脑损伤其效果显著,对患者意识障碍有良好的恢复作用, 值得临床上采纳与推广。

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