加强护理干预对艾滋病皮肤溃烂患者的影响

王琼

在艾滋病感染的中晚期, ＞90%的患者会出现不同程度的皮肤问题［1］。文献报道艾滋病皮肤疾病发病率较高的包括皮肤瘙痒、念珠菌感染及带状疱疹等［2］。真菌感染是人类免疫缺陷病毒(HIV)患者皮肤疾病最常见的原因［3］, HIV 感染的主要途径是高危性行为。因此, 皮肤疾病与其他性病合并感染是艾滋病诊断的常见标准［4］。由于病程加剧使机体免疫系统逐步丧失功能, 引发多种皮肤疾病, 严重者出现溃烂、化脓性病变甚至出现败血症［5］, 危及患者生命。皮肤疾病的不断出现, 给患者带来巨大的心理压力, 不利于病情控制,正确的护理能有效缓解皮肤症状、提高患者生活质量［6,7］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年5月～2017年10月解放军第一医院感染科收治的60例艾滋病皮肤溃烂患者, 纳入标准：符合《艾滋病诊疗指南》第三版(中华医学会感染病学分会艾滋病学组2015版)。随机分为常规护理组与加强护理组,各30例。常规护理组男15例, 女15例。加强护理组男15例,女15例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组前期均采取营养治疗, 均进行常规创面清洁并根据脓液细菌培养及药敏性实验的结果, 选择抗菌药物擦洗伤口。在常规护理的基础上, 加强护理组对皮肤溃烂患者采用更细致全面的治疗：①关注皮肤情况, 尽早治疗：脖颈、前胸及手背是好发部位, 初期剧烈瘙痒抓挠后出血, 后期溃烂流脓。对每一位患者安排责任护士要仔细观察患者皮肤状况掌握其损伤程度, 掌握患者心理、精神状况, 每天进行详细记录, 并及时与主管医生沟通, 根据患者具体情况调整治疗护理方案。②溃烂伤口处理：在护理过程中, 严格按照无菌操作原则。针对分泌物较多及流脓的皮肤, 首先使用生理盐水冲洗, 再使用合适的抗生素进行常规治疗。擦洗结束后使用红外线灯泡照烤伤口20 min, 皮源距40 cm。③病房环境：对于皮肤溃烂的患者, 最好提供阳光充足的单人病房,温度保持在25℃左右。溃烂伤口处理结束后, 暴露在空气中有利于伤口愈合, 单人病房有利于患者隐私、方便皮肤护理操作及避免患者之间交叉传染。每日更换床单被套并保持干燥, 对于体温计、血压仪等要专人专用并定时消毒。病房要仔细消毒, 桌柜板凳、床头床尾及地面墙角使用84消毒液每天早晚各擦洗1次。病房定时通风、保持空气流通。每日限定探望的人数及时间, 减少病菌的带入也有利于患者休息。④加强患者健康教育：用容易理解的语言告之患者皮肤护理的方法、个人操作关键步骤。有渗出的溃烂部位, 避免沾水,不能使用刺激性肥皂、沐浴露等日用品。营养不良会影响皮肤溃疡的愈合, 因此要强调营养治疗。向患者说明营养对免疫系统的重要性, 督促其按时保质保量吃饭。强调富含蛋白及维生素的食物, 鼓励多饮水, 强调不要食用刺激性食物。强调个人卫生, 避免用指甲抓挠, 以免交叉感染。⑤增强心理疏导：艾滋病患者经常会出现灰心丧气、焦虑恐惧的状态,对治疗没有信心。对于晚期患者, 皮肤出现较大区域的溃烂、感染, 患者会对治疗绝望不听医嘱, 所以及时的心理辅导十分重要。护士应多专注患者情绪, 了解其家庭情况, 关心其饮食、穿着等琐事, 对日常生活提供力所能及的帮助。愿意倾听患者心声, 让患者感到医护人员的温暖。适时向患者说明正确护理的好处, 灌输护理知识, 增加其信心并能积极配合治疗。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者溃烂愈合与换药次数、生活质量、心理状况以及对护理治疗工作的满意程度。生活质量根据世界卫生组织(WHO)生存质量测定量表(QOL-100)对两组患者进行问卷调查, 按照躯体角色(RP)、躯体功能(PF)、疼痛(BP)、情绪(RE)、社会功能(SF)、精力(VT)及总体健康(GH)七个观测点, 评价生活质量。心理状况依据护士观察记录的结果, 按照出现焦虑、抑郁患者的轻重程度分为度、中度及轻度, 不适率=(重度+中度+轻度)/总例数×100%。护理治疗工作的满意程度分成非常满意、满意、一般、不满意, 满意率=(满意+非常满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者溃烂愈合与换药次数比较 加强护理组患者溃烂愈合率高于普通护理组, 愈合时间及换药次数少于普通护理组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者生活质量比较 加强护理组患者生活质量优于普通护理组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者心理状况比较 加强护理组焦虑、抑郁不适率为33.3%、26.7%, 明显低于普通护理组的60.0%、56.7%,差异有有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.4 两组患者护理治疗满意度比较 加强护理组满意度为100%高于普通护理组的86.6%, , 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表1 两组患者溃烂愈合与换药次数比较

表1 两组患者溃烂愈合与换药次数比较

注：与普通护理组比较, aP＜0.05

组别 例数 溃烂愈合率(%) 愈合时间(d) 换药次数(次)普通护理组 30 69.3±5.4 24.5±6.5 18.0±3.0加强护理组 30 80.8±6.2a 17.5±4.2a 13.0±4.0a t 7.661 4.954 5.477 P<0.05 <0.05 <0.05

表2 两组患者生活质量比较

表2 两组患者生活质量比较

注：与普通护理组比较, aP＜0.05

组别 例数 RP PF BP RE SF VT GH普通护理组 30 69.0±3.1 57.4±3.3 59.1±3.5 73.9±3.0 57.2±3.1 59.9±3.9 77.3±3.5加强护理组 30 85.3±3.6a 73.6±3.2a 74.7±3.7a 89.1±3.0a 88.2±3.4a 75.2±3.2a 90.7±3.3a t 18.792 19.303 16.777 19.623 36.903 16.612 15.258 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表3 两组患者心理状况比较(n, %)

表4 两组患者满意度比较(n, %)

3 小结

护理治疗的最终目的是利于患者, 工作不应仅仅要着眼于病情本身, 更要围绕患者各个方面的需要进行, 给予患者科学化、人性化、个体化和多面化的护理［8-10］。增加患者对医院治疗的满意度, 在医患关系紧张的今天能提升医院在人民群众心目中的形象, 并规避医疗纠纷。加强护理是将患者视作中心而开展的体系工作, 能够舒缓患者紧张焦虑的心理,使其积极配合医治, 提高治疗效果。护士应掌握艾滋病及皮肤疾病的有关知识, 应具有优秀的品德、高度的责任心。能够对患者仔细认真和持之以恒的护理, 谨慎处理每一处细节。

综上所述, 加强护理方法能促进溃烂伤口愈合, 治疗效果理想。

［1］ Chatzikokkinou P, Sotiropoulos K, Katoulis A, et al.Seborrheic dermatitisan early and common skin manifest-ation in HIV patients.Acta Dermatovenerol Croat, 2008, 16(14):226-230.

［2］ 黄晓婕, 高艳青, 汪习成, 等.对539例HIV感染者皮肤黏膜表现的临床分析.首都医科大学学报, 2006, 27(6):707-710.

［3］ Marrazzo JM, Ramjee G, Richardson BA, et al.Tenofovir-Based preexposure prophylaxis for hiv infection among african women.New England Journal of Medicine, 2015, 372(6):509-518.

［4］ Chakraborty N, Mukherjee A, Santra S, et al.Currenttrends of opportunistic infections among HIV-Seropositive patients from Eastern India.J Infect Dis, 2014, 61(1):49-53.

［5］ 郭小阳, 杨均均, 胥平, 等.HIV感染者皮肤黏膜表现的回顾性临床分析, 2015, 24(8):59-62.

［6］ 栾春红.心理护理干预对艾滋病患者免疫功能的影响.医学理论与实践, 2017, 30(1):141-142.

［7］ 王巧丽, 马淑焕, 张元蓓, 等.护理干预在艾滋病合并颅脑疾病患者围手术期的应用效果.中国实用神经疾病杂志, 2017(22):94-96.

［8］ 李冠琼.延伸性护理干预对门诊HIV感染者抗病毒治疗依从性及生存质量的影响研究.护士进修杂志, 2017, 32(3):251-255.

［9］ 任艳叶.探讨心理护理干预对艾滋病患者免疫功能的影响.世界中医药, 2017(a01):242-243.

［10］ 黄美霞.心理护理干预提高艾滋病患者治疗依从性效果观察.青岛医药卫生, 2017, 49(3):233-234.