活动性非曲张性上消化道出血的急诊胃镜止血效果分析

程思根　廖笃文　黄敏

[摘要] 目的 觀察分析活动性非曲张性上消化道出血的急诊胃镜止血效果。方法 随机选取该院2015年10月—2017年10月收治的62例活动性非曲张性上消化道出血患者为该次实验研究对象，按个体呕血、便血至入院就诊时间不同分为实验组与对照组，实验组31例患者呕血、便血等出血症状至入院时间在48 h以内且给予急诊胃镜止血，对照组31例患者呕血、便血等出血症状至入院时间超过48 h且给予普通胃镜止血，观察比较两组患者诊疗情况。结果 实验组患者病因检出率明显高于对照组（91.4% vs 80.7%），差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者镜下成功止血率明显优于对照组（93.5% vs 80.6%），实验组患者输血率明显低于对照组（41.5% vs 54.8%），差异有统计学意义（P<0.05）。实验组（6.5%）与对照组（22.6%）两组患者并发症差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于活动性非曲张性上消化道出血患者应用急诊胃镜止血效果好，其止血效果明显优于普通胃镜止血。

[关键词] 活动性；非曲张性上消化道出血；急诊胃镜止血；临床效果

[中图分类号] R573 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（c）-0066-03

Analysis of Hemostatic Effect of Emergency Gastroscopy on Active Non-variceal Upper Gastrointestinal Bleeding

CHENG Si-gen， LIAO Du-wen， HUANG Min

Digestive Department， First Peoples Hospital of Kunming， Yunnan Province， Kunming， Yunnan Province， 650011 China

[Abstract] Objective This paper tries to observe and analyze the hemostatic effect of emergency gastroscopy on active non variceal upper gastrointestinal bleeding. Methods 62 cases of active non tract hemorrhage patients were randomly selected in the hospital from October 2015 to October 2017 in study of varicose upper gastrointestinal， hematemesis， hematochezia treatment according to the individual time to admission divided into experimental group and control group. Experimental group of 31 patients with hematemesis and hematochezia bleeding symptoms to hospitalization in 48 h were given emergency endoscopic hemostasis， while 31 cases of control group patients with hematemesis and hematochezia bleeding symptoms to hospitalization more than 48 Were given ordinary gastroscope hemostasis， and the two groups of patients with treatment were compared. Results The detection rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group （91.4% vs 80.7%）， with significant difference （P<0.05）. The successful hemostasis rate in the experimental group was significantly better than that in the control group （93.5% vs 80.6%）. The blood transfusion rate in the experimental group was significantly lower than that in the control group （41.5% vs 54.8%）， the difference was significant （P<0.05）. In the experimental group （6.5%） and control group （22.6%）， there were significant differences in the complication between the two groups（P<0.05）. Conclusion For patients with active non variceal upper gastrointestinal bleeding， emergency gastroscopy has a good effect on hemostasis， and its hemostatic effect is obviously better than that of ordinary gastroscopy.

[Key words] Mobility； Non variceal upper gastrointestinal bleeding； Emergency gastroscopy hemostasis； Clinical effect

上消化道出血属于临床常见急重症，急性上消化道出血最常见的类型为非静脉曲张性上消化道出血，该病主要是指个体屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾病引起的出血，如胰管、胆管出血、胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血上消化道出血病情危急，活动性非曲张性上消化道出血患者可出现呕血、黑便、面色苍白、心率降低等临床症状，若未给予及时诊疗可严重危机个体生命[1-3]。该次研究通过观察该院2015年10月—2017年10月收治的62例患者，比较两组患者病因检出情况、镜下成功止血率、输血率以及并发症发生率，从而探究活动性非曲张性上消化道出血急诊胃镜止血效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的62例活动性非曲张性上消化道出血患者，按呕血、便血等出血症状至入院时间是否超过48 h所有患者均分为实验组（31例）与对照组（31例），实验组：男性24例，女性7例，年龄在28～68岁，平均年龄在（45.2±1.2）岁，患者首发呕血、便血至入院就诊时间最短为3 h，时间最长为46 h，平均病程（16.5±0.2）h。对照组：男性23例，女性8例，年龄在28～67岁，平均年龄在（44.7±1.2）岁，患者首发呕血、便血至入院就诊时间最短为49 h，时间最长为56 h，平均病程（51.4±0.2）h。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05）。该次研究征得医院伦理会以及患者家属同意，所有患者均签署相关知情协议。

1.2 方法

实验组与对照组两组患者入院后均采用纤维胃镜进行胃镜检查，普通胃镜以及急诊胃镜其镜下治疗方式相同，胃镜下观察患者出血部位，出血量，发现活动性出血后后应采用吸引器吸引和冰盐水反复冲洗患者胃部并吸尽液体，而后初步判定出血部位及性质，分析个体患者发病原因，针对个体患者发病原因以及出血情况选择不同方式进行镜下止血，对于局部溃疡、食管贲门粘膜撕裂或恶性肿瘤致个体发生活性性非曲张性上消化道出血的患者在病灶周围注射1∶10 000的肾上腺素溶液，3～5点，每点平均注射0.5～2 mL至局部病灶出血点肿胀、苍白为止，在注射的过程中应快、准，镜下发现患者局部病灶出血速度减慢或出血停止后退出注射针，最后使用冰盐水再次冲洗病灶处，吸尽液体；对于需进行手术治疗的患者，首先安装钛夹，手持释放器，拉外套管暴露出旋管鞘，推出鞘内钩钉，将钩钉与钛夹连接孔相嵌，然后缩回钩钉，保证夹子滑管与旋管鞘齐平，经内镜活检孔道将钛夹送至内镜前端，而后缓慢收紧钩钉，适度旋转钛夹，从而完成金屬钛夹止血；对于活动性出血或有红色征但未发现上消化道其他部位活动性出血的食管静脉曲张，给予套扎治疗

1.3 观察指标

①观察两组患者对个体活动性非曲张性上消化道出血患者病因检出情况；②观察两组患者镜下成功止血率、输血率；③观察两组患者并发症发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS18.0统计学软件分析资料；两组患者病因检出情况、两组患者镜下成功止血率、输血率以及并发症发生情况等计数资料用[n（%）]表示，并用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者病因检出情况

观察两组患者对个体活动性非曲张性上消化道出血患者病因检出情况具体情况，见表1。

2.2 观察两组患者镜下成功止血率、输血率

实验组患者成功止血例数明显多于对照组，实验组患者数输血例数明显少于对照组，见表2。

2.3 观察两组患者并发症发生情况

实验组共有2例患者发生并发症，对照组共有5例患者发生并发症，实验组患者并发症发生率明显低于对照组，见表3。

3 讨论

临床常见非静脉曲张性上消化道出血主要病因有溃疡病、上消化道良恶性肿瘤、消化系统粘膜下撕裂，该病具有发病快，病情重等特点，明确个体患者消化道出血原因，根据个体患者出院原因、出血部位、出血量选择合适的止血方法，对提高个体有效止血具有重要的意义[4]。内镜止血临床常见方法有电凝止血法、局部注射药物止血以及金属钛夹止血，其中局部注射药物止血主要是通过局部注射肾上腺素从而刺激粘膜下血管，致使粘膜收缩、局部组织肿胀、压迫血管以及周围组织，进而增强血小板聚集力，达到止血的目的，但是采用该方法止血的患者再出血率较高[5-6]。钛夹止血是利用物理将出血血管与周围组织压紧，从而达到阻断血流、止血的目的。

活动性非静脉曲张性消化道出血患者其出血量大，常规胃镜检查，患者首发呕血、便血等临床症状出血症状至入院时间超过48 h接受胃镜检查为常规胃镜检查，目前临床将个体患者首发呕血、便血等症状至入院时间在48 h内接受胃镜检查称为急诊内镜检查，急诊内镜检查时视野模糊，因此应先使用肾上腺素注射止血，待个体出血减慢或停止后观察个体病灶[7]。常规胃镜患者由于首次呕血、便血至个体入院时间长，机体血小板聚集反应以及机体应激反应作用下对小病灶具有一定的影响，至个体患者进行胃镜检查时，容易增加医师对个体患者上消化道出血病因检出难度，从而降低病因检出率、止血成功率。邢方玉[8]临床研究发现对于上消化道出血患者急诊胃镜病因检出率在96.1%，普通胃镜检出率为89.1%，该次研究中给予急诊胃镜个体患者其病因检出率为93.5%，普通胃镜病因检出率为80.7%，该次研究结果与上述研究结果具有一致性，急诊胃镜病因检出率均明显高于普通胃镜检查。该次研究在既往临床研究的基础上比较急诊胃镜与普通胃镜成功止血率、输血率以及并发症发生情况，急诊胃镜诊治个体其成功止血率为93.5%，输血率为41.9%，并发症发生率为6.5%，均明显优于给予常规胃镜的对照组，从而进一步论证了急诊胃镜对活动性非曲张性上消化道出血临床应用价值。

综上所述，对于活动性非曲张性上消化道出血给予急诊胃镜止血具有较高的临床应用价值，其止血效果明显优于普通胃镜止血，值得临床推广与应用。

[参考文献]

[1] 梅耐，邓曼霞，黄彩娴，等.上消化道出血急诊胃镜镜下止血治疗的配合及护理[J].首都食品与医药，2017，24（4）：60-61.

[2] 谢中慧.上消化道出血急诊胃镜治疗42例护理体会[J].中国医药指南，2014，12（25）：361.

[3] 钟德金，张瑜.急诊胃镜止血夹止血联合药物喷洒治疗溃疡性上消化道出血的疗效分析[J].中国现代医生，2015，53（27）：56-58，62.

[4] 刘晓明，王艳芳.上消化道出血急诊胃镜下治疗147例临床观察[J].基层医学论坛，2017，21（17）：2298-2300.

[5] 项涛，钟文.急诊胃镜诊治急性上消化道出血546例临床分析[J].西南国防医药，2015，25（7）：723-724.

[6] 王小芹，丁志刚.急诊胃镜与普通胃镜对上消化道出血的诊治价值[J].中国当代医药，2016，23（32）：35-37.

[7] 曾栗.急诊胃镜与普通胃镜对上消化道出血的诊治价值探讨[J].医学信息，2016，29（5）：301.

[8] 邢方玉.急诊胃镜与普通胃镜对上消化道出血的诊治价值研究[J].东方食疗与保健，2015，1（1）：1.

（收稿日期：2017-11-21）