CT与MRI增强扫描应用于原发性胰腺癌诊断中价值分析

张伟

[摘要] 目的 探討CT与MRI增强扫描应用于原发性胰腺癌临床诊断中的价值差异，为临床应用提供参考依据。方法 回顾性分析该院2015年1月—2017年1月所收治40例胰腺癌（均经病理检查确诊）患者的CT、MRI增强扫描等影像学资料。比较其特征性成像表现差异。 结果 CT增强扫描确诊率为83.33%，与病理检查的100.0%相比较，前者确诊率稍低，差异无统计学意义（χ2=2.455，P>0.05）。MRI增强扫描确诊率为87.5%，与病理检查的100.00%相比较，前者确诊率稍低，差异无统计学意义（χ2=0.533，P>0.05）。CT检查示>1.0 cm病灶25个，<1 cm病灶3个，而病理检查结果示>1 cm病灶27个，<1 cm病灶1个，实际错误率为3.57%；MRI检查示>1.0 cm病灶22个，<1 cm病灶2个，而病理检查结果示>1 cm病灶23个，<1cm病灶1个，实际错误率为4.17%；2种检查实际错误率相比，差异无统计学意义（χ2=0.019，P>0.05）。结论 CT与MRI增强扫描应用于原发性胰腺癌临床诊断中，均具有较好的诊断价值，可靠性高；其中，MRI显示细节能力更强，CT检查更为便捷，二者应灵活运用，以提升临床诊疗水平。

[关键词] 原发性胰腺癌；CT；MRI

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（c）-0191-03

Value Analysis of CT and MRI Enhanced Scan in the Diagnosis of Primary Pancreatic Cancer

ZHANG Wei

Imaging Department， Funing Peoples Hospital， Yancheng， Jiangsu Province， 224400 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze to explore the value difference between CT and MRI enhanced scan in the clinical diagnosis of primary pancreatic cancer， and to provide references for clinical application. Methods The imaging data of 40 cases of pancreatic cancer （all confirmed by pathological examination） in our hospital from the January of 2015 to the January of 2017 were analyzed retrospectively， such as CT， MRI enhanced scan and so on. The differences in characteristic imaging were compared. Results The diagnostic accuracy of CT enhanced scan was 83.33%. Compared with 100.00% of pathological examination， the difference was not statistically significant（χ2=2.455，P>0.05）. The diagnostic accuracy of MRI enhanced scan was 87.5%. Compared with 100.00% of pathological examination， but the difference was not statistically significant（χ2=0.533， P>0.05）. CT more than 1.0 cm showed 25 lesions， and less than 1cm showed 3 lesions ， and the pathological examination showed 27 lesions more than 1cm， and 1 lesion less than 1cm . The actual error rate was 3.57%； MRI more than 1.0 cm showed 22 lesions， 2 lesions less than 1cm， and the pathological examination showed 23 lesions， and less than 1cm 1 lesion. The actual error rate was 4.17%； compared with the two methods of checking actual error rates， the difference was no statistically（χ2=0.019， P>0.05）. Conclusion CT and MRI enhanced scan are applied in the diagnosis of primary pancreatic cancer. They all have good diagnostic value and high reliability. Among them， MRI shows more detail ability and CT examination is more convenient. The two should be flexible in order to improve the level of clinical diagnosis and treatment.

[Key words] Primary pancreatic cancer； CT； MRI

原发性胰腺癌是临床常见恶性肿瘤之一，是所有实性肿瘤中恶性程度最高的肿瘤之一，严重威胁患者生命健康。相关研究指出[1]，原发性胰腺癌发病率呈逐年上升趋势，每10年约增加12%～16%。其临床治疗以手术为主，辅以化疗或放疗。但原发性胰腺癌早期缺乏特异性临床表现，早期诊断具有一定难度，患者多在发现时已到达中晚期，丧失手术治疗机会。而通过影像学检查手段有利于早期对胰腺癌进行诊断和处理，临床价值肯定。该文通过回顾性分析该院该院2015年1月—2017年1月所收治疑似胰腺癌患者40例的CT、MRI增强扫描等影像学资料及病理检查资料，以评估影像学检查临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治40例胰腺癌（均经病理检查确诊）患者。其中，男性患者29例，女性患者11例，年龄29～68岁，平均年龄（50.14±10.35）岁，病程3个月～3年，平均病程（1.47±0.69）年。病例纳入标准[2]：①均伴有上腹痛、上腹饱胀不适或黄疸等症状；②经该院伦理委员会批准；③对该研究知情并签署知情同意书。病例排除标准：①合并其他类型恶性疾病者；②合并精神障碍或认知功能不全者；③无法配合研究者。

1.2 方法

该研究所纳入患者中，24例行CT增强扫描，16例行MRI增强扫描检查，具体检查方法如下：①CT检查：要求患者检查前1 d晚上流质饮食，第2天早晨空腹禁食，在正式检查前半小时口服500 mL水，上述饮食要求旨在消除胃肠伪影，以保证胰腺及周边解剖结构显示更加清楚。嘱患者取仰卧位，采用16层螺旋CT扫描仪器进行多层检查，扫描范围：从肝顶部到胰腺钩突下1 cm，扫描层厚10 mm；如果患者在平扫之后，有增强扫描需要，则静推60%的泛影葡胺或非离子型造影剂80～100 mL，流速3 nd/s，层厚为3 mm，行动脉、胰腺、肝脏三期图像检查。②MRI检查：该检查无空腹要求，采用Sie-mens Magnetom Symphony 1.5 T型超导磁共振机，应用体部相控阵表面线圈。扫描方向：以横断面T1W1和T2W1及可观察胰腺及周边邻近器官关系的冠状位T1W1为主。其中，T2W1序列加用脂肪抑制，有利于显示胰腺本身和胰腺肿块。扫描层厚3～5 mm，层距0.5 mm。如果发现胰腺内存在病灶，则静推造影剂行MRI增强扫描，以提升转移瘤检出率。

1.3 判断标准

以病理检查结果为金标准，与CT和MRI增强扫描结果进行比较，比较两种检查确诊率差异[3]。

1.4 统计方法

该研究采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT增强扫描与病理检查确诊率比较

由表1可知，CT增强扫描确诊率为83.33%，与病理检查的100.00%相比较，前者确诊率稍低，但差异无统计学意义（χ2=2.455，P>0.05）。

2.2 MRI增强扫描与病理检查确诊率比较

由表2可知，MRI增强扫描确诊率为87.5%，与病理检查的100.0%相比较，前者确诊率稍低，但差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3 病灶检出错误率比较

CT检查示>1.0 cm病灶25个，<1cm病灶3个，而病理检查结果示>1 cm病灶27个，<1 cm病灶1个，实际错误率为3.57%；MRI检查示>1.0 cm病灶22个，<1 cm病灶2个，而病理检查结果示>1 cm病灶23个，<1 cm病灶1个，实际错误率为4.17%；2种检查实际错误率相比，差异无统计学意义（χ2=0.019，P>0.05）。

3 讨论

为早期对胰腺癌患者作出正确诊断和治疗，应进一步了解胰腺癌高危人群。该文将以下几种情况列为高危人群：①胰腺癌家族病史者；②长期吸烟史、饮酒史者；③合并慢性胰腺炎患者；④60岁以上突发糖尿病者；⑤中年人群，在排除消化系统其他疾病前提下，无诱因合并上腹部不适。上述人群，应在临床诊疗过程中予以重点关注，做到早期诊断、早期预防。

在临床上，胰腺癌检查手段包括超声、CT、MRI及膽管造影等，其中，以CT和MRI检查最为可靠和重要。CT检查可显示胰腺癌确切位置、大小及与周边血管的关系。但CT平扫最小只能发现直径为1 cm的病灶，如果需要进一步提高诊断准确性，需予以CT增强扫描[4]。相关研究指出[5-6]，CT平扫可显示胰腺形态异常、局部弥漫性增大，其肿块边缘不清晰、病灶内血供较少，以低密度肿块多见；另外，胰头癌患者可见“双管征”。而MRI检查对软组织分辨能力较强，具有高敏感性和特异性，其可显示异常胰腺轮廓，特别是对有无胰腺周围扩散和血管侵犯等细节显示具有肯定价值。相关研究指出[7]，MRI增强扫描在显示胰腺肿块能力方面，优于CT增强扫描。另外，在实施MRI增强扫描时，还可同时行磁共振血管造影，可为临床诊断提供更多有用信息。李飞等[8]研究指出，胰腺癌增强CT检查确诊率为86.0%、MRI检查确诊率为91.7%，二者应用于胰腺癌检查确诊率均较高，与肿瘤标志物相结合，有利于临床诊断率提高。

该组研究结果显示，CT增强扫描和MRI增强扫描与病理检查结果相比较，确诊率均差异无统计学意义（P>0.05）。提示这两种检查方法对胰腺癌具有较高诊断价值。其中，MRI检查确诊率略高，这可能与其细节显示能力更高有关。另一组数据显示，CT检查示>1.0 cm病灶25个，<1 cm病灶3个，而病理检查结果示>1 cm病灶27个，<1 cm病灶1个，实际错误率为3.57%；MRI检查示>1.0 cm病灶22个，<1 cm病灶2个，而病理检查结果示>1 cm病灶23个，<1 cm病灶1个，实际错误率为4.17%；2种检查实际错误率相比，差异无统计学意义（χ2=0.019，P>0.05）。提示2种检查错误率均较低，可靠性高。与上述研究结论相吻合。

综上所述，CT与MRI增强扫描应用于原发性胰腺癌临床诊断中，均具有较好的诊断价值，可靠性高；其中，MRI显示细节能力更强，CT检查更为便捷，二者应灵活运用，以提升临床诊疗水平。

[参考文献]

[1] 许亚晔，陈学发，李秀娟，等.CT与MRI增强扫描在原发性胰腺癌诊断中的准确性研究[J].中外健康文摘，2011，8（45）：152-154.

[2] 陈丽娜，蔡彩云，刘建成，等.原发性胰腺癌应用CT和MRI增强扫描的效果比较[J].中外医疗，2015，34（36）：192-194.

[3] 何志明，方俐英.CT与MRI增强扫描在原发性胰腺癌诊断中的临床应用价值研究[J].中国现代医生，2011，49（31）：102-103.

[4] 王治国，石庆学，郭佳，等.CA19-9、增强MRI和PET/CT在胰腺癌诊断及分期中的价值[J].标记免疫分析与临床，2014，21（5）：507-510.

[5] 种欢欢，兰晓莉.PET/CT在胰腺癌诊治中的应用及与增强CT和MRI的比较[J].中华核医学与分子影像杂志，2017， 37（10）：257-258.

[6] 张明，徐晓，杨福东，等.探讨联合应用CT、MRI增强扫描鉴别诊断胰腺癌与慢性胰腺炎[J].中国医药指南，2015（23）：49-50.

[7] 李春宏，胡可明，苏凯，等.联合应用CT、MRI增强扫描鉴别诊断胰腺癌与慢性胰腺炎的价值[J].中国卫生标准管理，2016，7（3）：156-158.

[8] 李飞，付敏，LIFei，等.CA19-9、CEA、CA125联合B超、增强CT、MRI在胰腺癌诊断中的价值[J].四川医学，2013，21（7）：522-524.

（收稿日期：2017-11-20）