探究彩色多普勒超声在新生儿缺氧缺血性脑病早期诊断中的应用价值

金燕子　陈坛寿

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超声在早期诊断新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）中的应用价值。方法 方便选取2015年3月—2017年8月在该院出生并进行治疗的149例HIE患儿作为观察组研究对象，根据病情严重程度将其分为轻度组（47例）、中度组（63例）和重度组（39例），选择同期在该院出生的46名健康新生儿作为对照组。对所有新生儿出生后进行彩色多普勒超声动态监测，对检测结果进行比较。结果 对照组新生儿出生后24 h和48 h的Vs、Vd要明显高于观察组（P<0.05），且观察组中轻度组患儿明显高于中度组，中度组明显高于中度组（P<0.05）；对照组新生儿出生后24 h和48h的RI则明显低于观察组，且轻度组明显低于中度组，中度组明显低于重度组（P<0.05）。CT诊断47例轻度HIE的诊断准确率为100.0%（47/47），MRI为93.6%（44/47），超声为74.5%（35/47），超声诊断轻度HIE的准确率明显低于CT和MRI（χ2=13.756，P=0.000； χ2=6.425，P=0.011），而在中重度HIE诊断准确率比较中，三者均差异无统计学意义（P>0.05）。结论 彩色多普勒超声可显示出HIE患儿出生后24 h脑血流的显著性改变，且操作方便、简单易行、可床旁操作、无创伤、经济性好，在HIE的早期诊断中具有较高的临床应用价值。

[关键词] 新生儿缺氧缺血性脑病；彩色多普勒超声；早期诊断

[中图分类号] R445.1；R722.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（c）-0186-03

The Application Value of Color Doppler Ultrasound in the Early Diagnosis of Neonatal Hypoxic-ischemic Encephalopathy

JIN Yan-zi，CHEN Tan-Shou

Ultrasound Department， Ningde Afflicted Hospital of Fujian Medical University， Ningde， Fujian Province，352000 China

[Abstract] Objective To investigate the application value of of Color Doppler ultrasound in the early diagnosis of neonatal Hypoxic-ischemic Encephalopathy （HIE）. Methods 149 cases with HIE treated in our hospital from March 2015 to August 2017 were divided into the mild group （47 cases）， the moderate group （63 cases） and the severe group （39 cases）， and 46 healthy newborns were selected as the control group. The Color Doppler ultrasound testing results were compared among all newborns. Results After the birth of 24 hours and 48 hours， Vs， Vd and RI in the control group were higher than those in the observation group （P<0.05）. The moderate group， the mild group and the severe group with Vs， Vd and RI also had significant differences （P<0.05）. The diagnostic accuracy of CT diagnosis of 47 cases of mild HIE was 100% （47/47）， MRI was 93.6% （44/47）， ultrasound was 74.5% （35/47）， the accuracy rate of ultrasound diagnosis of mild HIE were significantly lower than that of CT and MRI（χ2=13.756， χ2=6.425；P=0.000； P=0.011）， and in severe accuracy HIE diagnosis rate comparison， there were no significant differences between the three（P>0.05）. Conclusion Color Doppler ultrasound can show significantly HIE childrens 24h cerebral blood flow changes after the birth， and the operation is convenient， simple， can be operated bedside， with no trauma and good economy， it has high value in the early diagnosis of HIE.

[Key words] Neonatal Hypoxic-ischemic Encephalopathy； Color Doppler ultrasound； Early diagnosis

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是造成新生儿脑损伤最为主要的原因，也是导致新生儿远期治理落后、脑性瘫痪、癫痫等发生的常见原因之一[1]。因此，早期诊断HIE对于尽早采取措施降低患儿的脑损伤，改善预后至关重要。一般对中度和重度HIE，由于患儿临床症状典型且明显，易于诊断，而轻度HIE则需通过CT、MRI、超声等影像学手段进一步检查确诊[2]。该研究方便选择2015年3月—2017年8月在该院出生病进行治疗的149例HIE患儿作为研究对象，对其进行CT、MRI和多普勒彩色超声检查，主要就彩色多普勒超声在HIE早期诊断中的应用价值进行探讨，以评价和明确其在HIE诊断中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院出生并进行治疗的149例HIE患儿作为观察组研究对象，根据其病情严重程度将其分为轻度组（47例）、中度组（63例）和重度组（39例），选择同期在该院出生的46名健康新生儿作为对照组。HIE患儿均根据中华医学会儿科学分会新生儿组制定的《新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准》[3]确诊，排除出生后患有感染性疾病、中枢神经系统畸形、先天性心脏病的患儿。对照组胎儿均正常，各项检测结果正常，母亲没有疾病，出生后1 min和5 min的Apgar评分均在8分及以上，且出生后身体健康。其中观察组中男84例，女65例；胎龄（38.9±1.4）周；剖宫产51例，自然分娩98例；出生时体质量（3.80±0.69）kg；病情严重程度：轻度47例；中度63例，重度39例。不同临床分度患儿的年龄、性别构成、分娩方式、出生时体质量等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。对照组中男29例，女17例；胎龄（39.4±1.8）周；剖宫产12例，自然分娩34例；出生时体质量（3.83±0.72）kg。对照组与观察组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。该研究获医院伦理委员会批准，所有患者家属在患儿进行检查前均知情同意，且签署知情同意书。

1.2 方法

对照组和观察组所有新生儿均在出生后24、48和72 h时进行颅脑超声检查，检查仪器为Philips iE 33多普勒超声诊断仪，探头频率为5～7 MHz。具体检查方式为：患儿取仰卧位，在睡眠状态或静息状态下进行扫描，先经卤前对冠状切面由前至后进行扫查，再垂直且左右转动进行矢状面扫查，观察大脑中动脉（MCA），并选择峰值最高的血流图谱测量舒张末期血流速度（Vd）、收缩期峰值血流速度（Vs）、阻力指数（RI）。测量数据取两侧大脑中动脉3个连续心动周期的平均值。比较对照组和观察组及观察组3组新生儿的测量数据，同时比较CT、CRI和超声检查的诊断结果。

1.3 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，MACi血流动力学指标等计量资料采用（x±s）表示，比较行F检验；诊断准确率等计数资料采用[n（%）]表示，比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 結果

2.1 不同组新生儿不同时间点MCA血流动力学指标比较

对照组新生儿出生后24 h和48 h的Vs、Vd要明显高于观察组（P<0.05），且观察组中轻度组患儿明显高于中度组，中度组明显高于中度组（P<0.05）；对照组新生儿出生后24 h和48 h的RI则明显低于观察组，且轻度组明显低于中度组，中度组明显低于重度组（P<0.05）。见表1。

2.2 彩色多普勒超声与CT、MRI诊断结果比较

CT诊断47例轻度HIE的诊断准确率为100.0%（47/47），MRI为93.6%（44/47），超声为74.5%（35/47）；CT诊断63例中度HIE的诊断准确率为98.4%（62/63），MRI为100.0%（63/63），超声为100.0%（63/63）；CT、MRI和超声诊断39例重度HIE的诊断准确率均为100.0%（39/39）。除超声诊断轻度HIE准确率明显低于CT和MRI外，其余比较均差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

目前临床诊断新生儿HIE主要采用CT和MRI等影像学检查方式，其诊断准确率较高，但CT检查放射性较强，对新生儿的影响较大，而MRI无法床旁操作，且检查费用较高，同时在早期新生儿HIE诊断中的缺乏优势。与CT和MRI相比，彩色多普勒超声则可床旁操作、无放射性损害、操作简单且检查费用低廉，在新生儿HIE的诊断中具有较高的应用价值[4]。

研究显示[5]，HIE的发生及患儿的远期预后与新生儿血流动力学变化有关，HIE患儿存在显著的大脑血流动力学紊乱，其中MCA血流的变化最为敏感。彩色多普勒超声检查则不仅可以将紊乱血流动过色彩表现出来，还可直接观察到MAC的血流频谱，包括MAC的血流方向及动力改变等，其中中重度HIE患儿出生48h多可见舒张期脑血流速明显下降，这是临床诊断新生儿HIE最为重要的依据。有研究指出[6]，HIE患儿在出生24 h内其脑动脉血流速度就开始出现明显减慢，且病情越严重，其血流速度越低。王岩等人[7]对39例新生儿HIE患儿采用二维超声及彩色多普勒超声进行诊断，与10名正常儿童进行对照，结果显示HIE组患儿双侧MCA舒张期血流速度与正常对照组患儿均存在差异，且HIE患儿病情的严重程度与左侧MCA的血流参数，差异有统计学意义（P<0.05），其指出颅脑超声能够清楚显示新生儿HIE颅内和侧脑室的结构及血流变化，通过MCA血流动力学参数能够对患儿的病情和患儿预后进行系统性且准确地评价。在此基础上该研究则对对照组和观察组不同病情严重程度患儿的超声检查结果进行比较，结果显示，对照组新生儿出生后24 h和48 h的Vs、Vd要明显高于观察组（P<0.05），且观察组中轻度组患儿明显高于中度组，中度组明显高于中度组（P<0.05）；对照组新生儿出生后24 h和48 h的RI则明显低于观察组，且轻度组明显低于中度组，中度组明显低于重度组（P<0.05）。而出生后72 h各组上述指标比较均差异无统计学意义（P>0.05）。提示出生后24 h和48 h的超声检查结果可作为判断新生儿是否发生HIE的依据，但出生后72 h的检查结果则无法作为标准进行诊断。王思佳等人[8]则对47例新生儿HIE患儿采用彩色多普勒超声检查，根据二维颅脑超声声像图改变及患儿和正常对照组新生儿的脑血流情况的的比较进行诊断，结果显示彩超在新生儿HIE诊断中，尤其是中重度患儿诊断中的准确率高达100%。该研究则因此进一步比较了超声和CT、MRI检查的诊断准确率，结果显示除超声诊断轻度HIE准确率明显低于CT和MRI外，其余比较均差异无统计学意义（P>0.05）。提示多普勒超声动态监测新生儿MAC血流动力学变化可对新生儿HIE的早期诊断提供依据，这与上述研究结论一致。

综上所述，彩色多普勒超声可显示出HIE患儿出生后24 h脑血流的显著性改变，且操作方便、简单易行、可床旁操作、无创伤、经济性好，在HIE的早期诊断中具有较高的临床应用价值。

[参考文献]

[1] 母得志.新生儿缺氧缺血性脑病的早期治疗[J]. 中华妇幼临床医学杂志：电子版，2014，10（1）：1-4.

[2] 张宗斌，梁社富，李佳.CT对新生儿缺氧缺血性脑病的诊断价值分析[J]. 中国实用神经疾病杂志，2014，17（7）：25-27.

[3] 中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准[J].中华儿科杂志，2005，43（8）：584.

[4] 杨新军.彩色多普勒超声在新生儿缺氧缺血性脑病早期诊断中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（15）：44-46.

[5] 古文熠，朱培贵，邹其源.分析比较CT及MRI在新生儿缺氧缺血性脑病诊断中价值[J].中华临床医师杂志，2016，10（10）：1494-1497.

[6] 何逾祥，方慧，麦智广，等.床旁多普勒超声检查在新生儿缺氧缺血性脑病的诊断和预后评估中的价值研究[J].广州医药，2014，45（6）：52-55.

[7] 王岩，刘海飞，梁晓璐，等.二维及彩色多普勒超声诊断新生儿缺氧缺血性脑病[J].中国医学影像技术，2013，29（9）：1434-1437.

[8] 王思佳，陆慧.彩色多普勒超声在新生儿缺氧缺血性脑病中的诊断价值[J].吉林医学，2015，34（28）：5825-5826.

（收稿日期：2017-11-27）