散结镇痛胶囊治疗子宫内膜异位症及慢性盆腔痛的应用进展

董昂

[摘要] 子宫内膜异位症是临床妇科疾病中最为常见的一种病灶，同时也是临床治疗难度较大的一种病症，临床症状以不孕、慢性盆腔痛、性交痛、痛经为主要表现，治愈难度较大或临床治疗后容易反复发作，在近两年来，子宫内膜异位症的发生率逐渐呈攀升态势，对女性患者的生活质量、身心健康造成了严重的影响。虽然在组织学中，子宫内膜异位症属于良性疾病，但该病却存在恶性生物学行为，比如浸润、增生、复发、转移等。中医指出，该病夹杂虚实，本虚标实，复发的几率较高。近几年有研究指出散结镇痛胶囊治疗子宫内膜异位症及慢性盆腔痛，能够获得满意的疗效，且疾病复发率低、不良反应发生率低。此次研究主要对散结镇痛胶囊治疗子宫内膜异位症及慢性盆腔痛的作用机制，进行了综述。

[关键词] 子宫内膜异位症；散结镇痛胶囊；慢性盆腔疼痛

[中图分类号] R217 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（c）-0196-03

Application Progress of Sanjie Capsule in Treating Endometriosis and Chronic Pelvic Pain

DONG Ang

Department of Pharmacy， Beijing Women and Children Hospital， Capital Medical University， Beijing， 100006 China

[Abstract] Endometriosis is the most common clinical disease of gynecological lesions， and it belongs to a more difficult disease of clinical treatment， clinical symptoms of infertility， chronic pelvic pain， painful sexual intercourse， dysmenorrhea as the main performance， the healing difficulty is large or easy to recurrent after clinical treatment， in the past two years， the incidence of endometriosis has gradually increased， having a serious impact on physical and mental health and the quality of life of women patients. Although in the histology， endometriosis is a benign disease， there are malignant biological behavior of the disease， such as infiltration， hyperplasia， recurrence， metastasis and so on. Chinese medicine pointed out that the disease mixed with actual conditions， the virtual reality， with higher risk of recurrence. In recent years， studies have pointed out Sanjie analgesic capsules for treatment of endometriosis and chronic pelvic pain can obtain satisfactory results， and the disease recurrence rate is low， the incidence of adverse reactions is low. This study mainly summarizes the mechanism of Sanjie Zhuotong Capsule in treating endometriosis and chronic pelvic pain.

[Key words] Endometriosis； Sanjie analgesic capsules； Chronic pelvic pain

子宫内膜异位症指的是在子宫内膜之外的位置，存在活性的内膜细胞种植现象，而诱发的一种病症，在妇科疾病中较为常见且多发[1]。本来具有生长功能的子宫内膜应当存在于子宫内膜之中，子宫腔则通过盆腔与输卵管之间的相通渠道，让具有生长功能的内膜细胞，通过输卵管，向着盆腔进行生长。目前对于子宫内膜异位症的发病机制，尚未完全明确。

子宫内膜异位症的临床表现，以疼痛为主要表现，同时也是迫使患者到医院就诊、治疗的主要原因。因为周期性卵巢激素对子宫内膜异位病灶的影响，产生出血、增生等周期性的变化，进而引发渐进性痛经、继发性痛经[2]。子宫内膜异位症所致的疼痛部位，大部分都集中在腰骶部、腹部等，疼痛可放射到会阴部、阴道、大腿以及肛门等位置，在生理期来临前的1～2 d，会出现明显的疼痛症状，生理期到来的第1天，疼痛呈明显加重趋势，从第2天开始又会逐步缓解，有些患者伴有或不伴有非经期盆腔痛等表现，严重干扰着女性患者的生活质量以及身体健康。

临床治疗方面主要有药物治疗、手术治疗2种，假绝经疗法、假孕法为主要的藥物治疗方法。临床治疗中所使用的药物主要包括丹那唑、Gnrh-a、内美通等等。用药治疗的原理为：对正常的生理周期进行阻碍，抑制激素分泌，进而抑制子宫内膜异位生长[3]。因为用药治疗使得人体激素水平发生了显著性的改变，长时间用药治疗则会产生诸多的不良反应，停药后容易复发，治疗费用也比较高[4]。故临床并不建议长期用药治疗。近两年来多项研究指出，散结镇痛胶囊治疗子宫内膜异位症具有化瘀止痛、软坚散结的作用，尤其是是对重度子宫腺肌病以及子宫内膜异位，不仅安全性较高，而且还具有十分突出的有效性。

1 中医辨证治疗子宫内膜异位症机制

Rokitansky从1860年首次报道子宫内膜异位症以来，被认为是临床妇科中一种比较常见的疾病。通常来讲，子宫体腔面被子宫内膜覆盖着，若是因为某些原因而使得子宫内膜向着其他位置生长发育，即称之为内异症。该病在育龄期妇女群体中具有较高的发病率，临床症状表现为痛经、月经量多、不孕、大便坠胀以及性交痛等。由于该病具有病程长、治疗难度大、发作反复等特点，使得子宫内膜异位症治疗中的中西医结合治疗方案的重要性进一步凸显。

体腔上皮化生学说、静脉及淋巴播散学说、遗传、子宫内膜种植学说以及免疫学说等，是有关子宫内膜异位症的主要学说来源。从中医立场而言，子宫内膜异位症为中医离经之血，在子宫腔内层之外的其他地方滞留，日积月累形成瘀血，故血运瘀滞为子宫内膜异位症主要发生原因，冲任、胞宫、胞脉及其他脉络受阻，气血因此而运行不畅，不通而诱发疼痛症状，是引起女性月经紊乱、痛经、不孕等临床体征及其表现的关键点。一般而言，随着胞宫之脉排出冲任之阴血，属于正常的生理表现，机体定期排出阴血，若经期前后或经期过程中、产后或产时摄生不慎、性生活不规律、情志内伤等而损伤冲任，影响胞宫功能，导致部分经血无法排出体外，长时间积聚在体内而形成瘀血，阻滞气血运行，引起痛经、月经紊乱。肛门坠胀、痛经、月经紊乱为瘀血内阻的主要表现，在脏腑经络之间长时间聚集瘀血，久而久之就会形成凝块，也就是所谓的瘾瘕，由此表明，瘀血是子宫内膜异位症的产妇，同时又是子宫内膜异位症的发病原因，故临床治疗子宫内膜异位症的关键在于“瘀”。

虽然在祖国医学中，并没有关于子宫内膜异位症的相关说明和疾病描述，但祖国医学中的“不孕”“经行不畅”“痛经”等某些临床症状的描述与现代医学所称的子宫内膜异位症比较相近，故将子宫内膜异位症归属为此类病症。出自于明代的《景岳全书之妇人规》（张景岳）中的描述，推测为离经之血，蓄积于人体内，使胞宫、冲任瘀组，血循环受阻，引起崩漏；《金匮要略》中也有关于疾病的描述，即“代下经水不利而少腹满痛，经一月再见”，体内若是存在瘀血，则经行受阻，少腹胀痛则属于痛经[5]。《三因极-病症方论》中记载，指出子宫内膜异位症是因为经脉将理缺失，产褥调护不当，七情内伤，外受六淫，阴阳失衡所致。《诸病源侯论》中“令人腰背疼痛，深达腰腹部，阴里生冷风，子门擗，月经紊乱，偶来或不来，该病容易让人无子，即不孕”。按照中医辨证思想，血瘀与子宫内膜异位症的关系比较密切，所以临床对子宫内膜异位症的治疗原，应当遵循“疏肝散结”“化瘀活血”的原则，主要中医药物为失笑散、活络灵丹、桂枝茯苓汤、桃红四物、血府逐瘀汤、温经汤等等。有研究指出[6]，诱发子宫内膜异位的原因主要是因为瘀热而使得人体阴阳、气血紊乱所致，考虑用“活血化热”“化瘀消疖”方法进行治疗。除此之外，还有灌肠疗法、祛瘀补肾疗法、针灸治疗、药包热敷、耳穴贴敷以及阴道纳药等等，同时注重全身症状缓解对疾病疗效的作用。

2 中药散结镇痛胶囊治疗子宫内膜异位症的机制

有研究学者提出“血瘀痰凝”为子宫内膜异位症的实质表现，选择化瘀活血、散结化痰的方法，能够帮助患者进一步改善临床体征及其症状表现。散结镇痛胶囊的主要作用在于消痰、散结、止痛。按照现代药理学研究，表明散结镇痛胶囊有利于减低血浆中的血栓素水平、前列环素水平，使子宫平滑肌增强收缩功能，同时还能发挥一定的抗炎作用以及加强免疫能力的效果[7]。在中医理论学中，子宫内膜异位症属于“痛经”“症癖”等范围，气血瘀滞的同时还存在瘀痰、聚结成症、痰湿阻滞等诸多表现，龙血竭、三七、薏苡仁、浙贝等为散结镇痛胶囊的有效成分，上述药物成分可以达到镇痛、散结、散症结、化痰湿、化瘀以及活血等诸多功效。除此之外，此药还有散结软坚、定痛以及化瘀的效应，帮助子宫内膜异位症患者术后的炎性粘连程度。

3 中药散结镇痛胶囊治疗子宫内膜异位症的效果

陈勇[8]等研究中，以该院收治的70例子宫内膜异位症进行研究分析，结果发现，接受散结镇痛胶囊治疗的观察组35例患者，临床治疗总有效率90.3%显著高于米非司酮口服治疗的常规组35例患者80.6%的总有效率，由此分析得出散结镇痛胶囊治疗子宫内膜异位症患者，疗效突出，可达到标本兼治的目的。张慧等[9]研究中，分析发现散结镇痛胶囊治疗子宫内膜异位症，能够帮助患者缓解疼痛症状，消除临床体征及其相关症状表现，如盆腔包块、不孕、瘀血证候、局部体征等，相较于常规西药治疗效果而言，应用散结镇痛胶囊治疗子宫内膜异位症所获得的疗效更高，不良反应率更低，安全可靠，患者对此种治疗方案的接受度也比较高。子宫内膜异位症中，不孕症是其中最为主要的一种合并症，原因分析，有可能是因为患者受孕几率较低、卵子质量较低或是其他原因共同作用而引发不孕症。单江静等[10]研究中，对多项研究报道进行分析，得出散结镇痛胶囊对子宫内膜异位症的治疗效果，较其他激素药物治疗的效果更突出，腹腔手术后，对患者应用散结镇痛胶囊进行治疗，疗效较激素类药的疗效虽然无显著性的差异，但是术后肝功能损害的几率，比激素类药物所造成的肝功能损害率更低。

4 结论

子宫内膜异位症属于妇科疾病，好发于育龄期妇女群体中，青春期之前不会发病，绝经之后异位病灶会逐步萎缩、退化而引起发病[11]。现阶段临床对于子宫内膜异位症的发生原因，有很多中说法，但大部分研究者都比较偏向子宫内膜种植学说。现阶段临床治疗过程中，激素類药物在子宫内膜异位症治疗中，也有着十分重要的作用，但长时间应用激素类药物进行治疗，容易产生诸多的不良反应，对此，中医辨证治疗子宫内膜异位症，就显得格外的宝贵[12]。按照中医辨证治疗的思想，散结、化痰、祛瘀、活血为中医治疗子宫内膜异位症需要遵循的原则。散结镇痛胶囊能够发挥止痛化瘀、散结软坚等显著作用，对患者月经调理、受孕几率的提升，都有着非常明显的功效，而且此药安全可靠、不良反应发生率低，价格实惠，备受临床青睐，患者认可度也比较高[13]。值得临床进一步讲推广应用。

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（收稿日期：2017-11-21）