腹腔镜手术在老年胃溃疡穿孔治疗中的临床价值研究

张扬平　郭登方　余振兴　王瑞华

[摘要] 目的 探討腹腔镜手术在老年胃溃疡穿孔治疗中的临床价值研究。方法 方便选取2014年7月—2017年7月在该院外科治疗的60例老年胃溃疡穿孔患者，随机分为两组，对照组30例采用开腹手术治疗，观察组30例采用腹腔镜手术治疗，比较两组患者的各项手术指标、术后疼痛情况及胃内激素水平、并发症发生率。结果 观察组手术时间（78.6±6.2）min、术中出血量（30.4±5.2）mL、术后肠鸣音恢复时间（4.3±1.1）h、排气时间（23.8±4.1）h、住院时间（5.6±0.4）d与对照组的（98.3±8.5）min、（73.5±6.8）mL、（7.4±2.3）h、（35.2±5.6）h、（8.2±0.7）d相比差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后3 dVAS疼痛评分（2.04±0.47）分、GAS（66.54±14.32）ng/L与对照组的（3.69±0.56）分、GAS（55.71±9.87）ng/L相比差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后切口感染、腹腔感染、胃出血、肠梗阻等并发症发生率为3.33%明显低于对照组的16.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜手术在老年胃溃疡穿孔治疗中的临床价值显著，创伤小，疼痛轻，利于胃功能的恢复，且并发症发生率低，具有积极的临床意义。

[关键词] 老年胃溃疡穿孔；腹腔镜手术；临床价值

[中图分类号] R573 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（c）-0055-03

Clinical Value of Laparoscopic Surgery in Perforation of Senile Gastric Ulcer

ZHANG Yang-ping，GUO Deng-fang， YU Zhen-xing，WANG Rui-hua

Department of Surgery， Ward fourteen of Mindong Hospital， Ningde， Fujian Province， 355000 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical value of laparoscopic surgery in the treatment of gastric ulcer perforation in the elderly. Methods Convenient selection 60 elderly patients with gastric ulcer perforation who underwent surgery in this hospital from July 2014 to July， 2017 were randomly divided into two groups. 30 patients in the control group were treated by laparotomy. 30 patients in the observation group were treated by laparoscopic surgery. In the two groups the various surgical indicators， postoperative pain and hormone levels in the stomach， and the incidence of complications of the patients were compared. Results The operation time of the observation group （78.6±6.2）min， the amount of bleeding （30.4±5.2）mL， postoperative recovery time of bowel sounds （4.3±1.1）h， exhaust time （23.8±4.1）h， hospitalization time （5.6±0.4）d comparared with that in the control group （98.3±8.5 ）min. （73.5 ± 6.8）mL， （7.4±2.3）h， （35.2±5.6）h， （8.2±0.7）d were significantly different（P < 0.05）； The 3dVAS pain score in the observation group was （2.04±0.47）points， with GAS （66.54±14.32） ng/L was significantly higher than that in the control group （3.69±0.56）points， and there was a significant difference between GAS （55.71±9.87）ng/L （P<0.05）.The rate of incidence of postoperative wound infection， abdominal infection， gastric bleeding and intestinal obstruction in observation group was 3.33%， which was significantly lower than 16.7% in the control group（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery in the treatment of gastric ulcer perforation in elderly patients has significant clinical value， with small trauma andless pain， and it is conducive to the recovery of gastric function and the incidence of complications is low with a positive clinical significance.

[Key words] Gastric ulcer perforation； Laparoscopic surgery； Clinical value

胃溃疡穿孔是临床消化内科的常见急腹症之一，属于复杂的消化道危急症。老年患者由于机体机能减退、胃肠功能下降、抵抗力降低等原因，更容易发生胃溃疡穿孔。近年来，临床老年胃溃疡穿孔的发生率有增高趋势，部分可继发于癌症后或镜检创伤[1]。一旦发病，患者表现为剧烈腹痛、呕血、黑便等，若不及时治疗胃内容物可沿穿孔处流入腹腔，引起大量细菌繁殖，造成细菌性腹膜炎、败血症，甚至引发中毒性休克、死亡[2]。临床研究显示，在发病24 h内实施外科手术能够显著提高治愈率，减少并发症发生。腹腔镜溃疡穿孔修补术具有微创、术后恢复快、安全性高的特点，临床使用优势明显。该研究进一步分析2014年7月—2017年7月的60例老年胃溃疡穿孔患者采用腹腔镜手术治疗的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便在该院外科治疗的80例老年胃溃疡穿孔患者，随机分为两组。观察组30例，男11例，女19例，62～83岁，平均年龄（67.8±6.4）岁；对照组30例，男12例，女18例，61～82岁，平均年龄（68.4±6.7）岁；纳入标准：所有患者均符合胃溃疡穿孔诊断标准，结合临床症状及内镜检查确诊；所有患者年龄≥60岁，经病理检查排除胃癌，符合外科手术治疗指征；所有患者均知情同意自愿加入该研究，并经该院伦理委员会批准；排除标准：癌症或镜检创伤所致胃穿孔、合并严重心肝肾疾病者、凝血功能障碍者、腹腔感染者；比较两组患者的年龄、性别、穿孔病因等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用开腹手术，全麻后于上腹正中做一切口，长约10～15 cm，逐层分离各层组织，进行穿孔修补，冲洗腹腔，放置引流管，结束手术。观察组采用腹腔镜手术治疗，采用气管插管全身麻醉，于脐上1 cm左右做一小切口，气腹针穿刺进入腹腔，建立气腹，拔出气腹针后置入腹腔镜，之后分别于腋前线左肋缘下左锁骨中线平脐处各做一切口，置入10 mm和5 mm套管针；在腹腔镜下观察胃穿孔部分、大小及周围组织情况，吸尽腹腔内胃内容物，在胃穿孔处取病理组织活检，之后使用3-0可吸收线缝合胃穿孔处，一般缝合2～3针，再用大网膜填塞穿孔处，结扎缝线；最后用生理盐水冲洗腹腔，先左膈下，后左髂窝，再行盆腔、右髂窝、右肝冲洗，直至腹腔冲洗液清晰透亮，留置引流管，结束手术[3]。两组术后均给予抗感染治疗3 d，术后3～5 d拔除引流管，待患者胃肠功能恢复后逐渐开始流质到半流质饮食，待患者饮食恢复正常可出院[4]。

1.3 观察指标

记录两组各项手术指标，包括手术时间、术中出血量、术后肠鸣音恢复时间、排气时间、住院时间，评价恢复效果；采用VAS疼痛评分评价患者术后3 d的疼痛情况，并测定血清胃泌素（GAS），评价胃功能恢复情况；观察术后有无切口感染、腹腔感染、胃出血、肠梗阻等并发症发生。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据统计，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项手术指标比较

观察组手术时间、术中出血量、术后肠鸣音恢复时间、排气时间、住院时间与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后3 d疼痛情况及胃泌素水平比较

观察组术后3 dVAS疼痛评分（2.04±0.47）分，GAS（66.54±14.32）ng/L；对照组术后3dVAS疼痛评分（3.69±0.56）分，GAS（55.71±9.87）ng/L；两组间差异有统计学意义（t=4.297，4.501，P<0.05）。

2.3 两组患者并发症发生率比较

观察组30例中，发生腹腔感染1例，发生率为3.33%；对照组30例中，发生切口感染1例、腹腔感染2例、肠梗阻2例，发生率为16.7%；差异有统计学意义（χ2=9.35，P<0.05）。

3 讨论

老年胃溃疡穿孔属于临床急腹症，手术是治疗本病的最佳方法，能有效降低并发症发生率，减少病死率。由于老年患者身体耐受性较差，常合并多种基础疾病，容易对麻醉及手术产生应激反应，因此，合理选择手术方式，提升手术安全性，降低患者痛苦，对手术效果的发挥至关重要[5]。

腹腔镜作为微创手术近年来在临床的发展迅速，在消化道溃疡的治疗中也广泛使用。腹腔镜下胃溃疡穿孔修补术与传统开腹手术的修补方法基本一致，但通过腹腔镜下操作，经较小的穿刺孔能够显示清晰的腹腔内部结构，便于对穿孔部位、大小的观察，加之修补的方法无特殊性，故术者在熟练腹腔镜操作的情况下可快速完成穿孔的修补[6]；同时，腹腔镜视野具有放大作用，便于术中对病变的探查，减少误诊误伤、漏诊的风险；再者，腹腔镜在腹腔密闭环境下操作，能够避免对腹腔脏器的干扰，减少器械物品对肠道的刺激，最大限度降低腹腔内感染、腹腔粘连、肠梗阻的发生率[7]。因此，腹腔镜手术能够大大节约手术时间，减少术中出血量，减轻术后疼痛，加快患者的术后恢复，使胃肠蠕动早期改善。

该研究结果显示，观察组手术时间（78.6±6.2）min、术中出血量（30.4±5.2）mL、术后腸鸣音恢复时间（4.3±1.1）h、排气时间（23.8±4.1）h、住院时间（5.6±0.4）d与对照组的（98.3±8.5）min、（73.5±6.8）mL、（7.4±2.3）h、（35.2±5.6）h、（8.2±0.7）d相比差异有统计学意义（P<0.05）。进一步证实了腹腔镜手术治疗老年胃溃疡穿孔的优越性，创伤更小，术后胃肠功能恢复更快，住院时间更短。观察组术后3 dVAS疼痛评分（2.04±0.47）分、GAS（66.54±14.32）ng/L与对照组的（3.69±0.56）分、GAS（55.71±9.87）ng/L相比差异差异有统计学意义（P<0.05）。说明腹腔镜术后疼痛程度更轻，使用镇痛药物的几率更低，符合老年患者对疼痛耐受性差的特点。而GAS为胃肠系统激素水平，能够反映胃肠功能，手术应激反应越强，GAS水平越低，胃肠功能越紊乱，抑制胃肠道蠕动，不利于术后早期的胃肠功能恢复。观察组术后切口感染、腹腔感染、胃出血、肠梗阻等并发症发生率为3.33%明显低于对照组的16.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。进一步证实腹腔镜手术的安全性更高，并发症发生率较低。

丁琼等[8]研究显示，腹腔镜下穿孔修补术出血量为（15.4±4.1）mL、术后胃肠功能恢复时间（22.5±10.2）h，均明显低于开腹的（31.5±4.5）mL、（49.7±13.6）h（P<0.05）；腹腔镜下穿孔修补术并发症发生率为0.0%，低于开腹的7.2%（P<0.05）；复发率分别为3.5%和5.4%，差异无统计学意义（P>0.05）。认为腹腔镜下穿孔修补术的手术时间更短，术后恢复更快，并发症发生率更低，是治疗消化道穿孔的理想术式。与该研究结果一致。

综上所述，腹腔镜手术在老年胃溃疡穿孔治疗中的临床价值确切，具有微创性和安全性的优势，值得在临床推广使用。

[参考文献]

[1] 魏银庄.腹腔镜手术治疗老年胃溃疡穿孔的效果[J].中国实用医刊，2015，42（18）：82-83.

[2] 袁成浩.腹腔镜手术在老年胃溃疡穿孔治疗中的应用价值分析[J].中外医学研究，2015，13（16）：52-53.

[3] 肖洋.腹腔镜手术在老年胃溃疡穿孔患者中的应用价值研究[J].中国医学创新，2012，9（16）：55-56.

[4] 张红军.老年胃溃疡患者穿孔修补术的临床疗效探析[J].现代诊断与治疗，2016，27（7）：1183-1184.

[5] 李浩.腹腔镜手术与开腹手术治疗老年胃溃疡伴胃穿孔的临床效果观察[J].河南医学研究，2017，26（7）：1213-1214.

[6] 李大为.腹腔镜手术对老年胃溃疡穿孔患者的治疗效果观察[J].中国现代普通外科进展，2017，20（6）：499-501.

[7] 何志刚，何永忠，孔凡东，等.腹腔镜下穿孔修补术治疗老年胃溃疡合并胃穿孔的效果分析[J].中华临床医师杂志：电子版，2016，10（18）：2705-2709.

[8] 丁琼，虞武斌，高明，等.腹腔镜下上消化道溃疡穿孔修补术和开腹手术修补的疗效对比[J].浙江创伤外科，2015，20（5）：926-927.

（收稿日期：2017-11-20）