多排螺旋CT技术在诊断和鉴别早期周围型小肺癌中的临床应用

刘润新

[摘要] 目的 对多排螺旋CT技术在诊断和鉴别早期周围期小肺癌中的临床应用效果进行分析。 方法 方便选取2016年7月—2017年7月该院收治的早期周围型小肺癌111例患者的临床资料进行回顾性分析。对所有患者行多排螺旋CT技术扫描，对患者的影像学表现情况进行仔细观察，判定多排螺旋CT技术在诊断及鉴别早期周围型小肺癌的价值。 结果 经多排螺旋CT技术诊断，发现患者病灶多在左肺中集中，病灶大小集中在9～15 mm，結节内部表现为毛玻璃样密度小泡征，且呈密度不够均匀的小颗粒堆积状，患者病灶边缘具有较深的分叶。另外，18例患者病灶周围可见胸膜边缘呈磨玻璃样晕影，35例患者病灶周围可见有线影，45例患者为胸膜凹陷征，13例患者为支气管血管聚集征。45例患者病灶为均匀强化，66例患者病灶为不均匀强化，病灶时间密度曲线缓慢升高。 结论 在诊断和鉴别早期周围型小肺癌中采用多排螺旋CT可准确探查患者病灶情况，为临床诊断提供具体依据，可作为临床诊断鉴别早期周围型小肺癌的影像诊断首选方式。

[关键词] 多排螺旋CT技术；诊断；鉴别；早期周围型小肺癌

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（c）-0008-03

Clinical Application of Multi - slice Spiral CT in the Diagnosis and Differentiation of Early Small Peripheral Lung Cancer

LIU Run-xin

Department of Radiology， Jining Wenshang County Hospital， Jining， Shandong Province， 272500 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the clinical effect of multislice spiral CT in the diagnosis and differential identifications of small early-stage lung cancer. Methods The clinical data of 111 patients with early-stage small lung cancer who were admitted to this hospital from July 2016 to July 2017 were convenient analyzed retrospectively. All patients were undergone multi-slice spiral CT scan，and the patient's imaging findings were carefully observed to judge the multi-detector row CT in the diagnosis and early diagnosis of peripheral small lung cancer value. Results After multi-slice CT diagnosis， it was found that most of the lesions were concentrated in the left lung. The size of the lesions was concentrated in 9 to 15 mm. The nodules showed small froth-like vesicles inside the nodules， and the edge of the lesion has deeper lobes. In addition， 18 cases of lesions around the pleural effusion showed a glass-like vignetting， 35 cases of lesions seen around the cable， 45 cases of pleural indentation， and 13 cases of bronchial blood vessels gathered signs. In 45 cases， the lesions were uniformly strengthened， the lesions in 66 cases were unevenly enhanced， and the time-density curve of the lesions increased slowly. Conclusion Multislice spiral CT can accurately detect the lesion in patients with early small peripheral lung cancer and it provide a specific basis for clinical diagnosis. It can be used as the first choice of imaging diagnosis in early diagnosis of peripheral small lung cancer.

[Key words] Multi-slice spiral CT； Diagnosis； Differential； Early peripheral small lung cancer

早期周围型小肺癌的病灶部位在肺段支气管下段，在疾病早期时临床上发现较为困难。近年来，随着城市污染的不断加重，人们患有周围型小肺癌的概率也越来越高，患病后患者的生活质量得到降低，也使得社会及家庭承担的负担加重。另外，这种疾病就近年来看越来越有发病人群年轻化的趋势。随着现今临床上使用的影像学技术发展，多排螺旋CT诊断技术也得到了广泛应用，从而使得早期周围型小肺癌临床检出率大大提高，也使得患者生存质量得到显著提高。该次研究将2016年7月—2017年7月该院收治的早期周围型小肺癌111例患者的临床资料列为研究对象，收集患者的临床资料进行分析。对所有患者行多排螺旋CT技术扫描，发现在诊断和鉴别早期周围型小肺癌中采用多排螺旋CT可准确探查患者病灶情况，为临床诊断提供具体依据，可作为临床诊断鉴别早期周围型小肺癌的影像诊断首选方式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的早期周围型小肺癌111例患者的临床资料列为研究对象，男女性别比为55：56，年龄36～90岁，平均年龄（56.99±4.67）岁。其中腺癌41例，鳞癌患者38例，小细胞癌患者15例，未分化癌10例，中西分化癌7例。入选该次研究的患者经病理学诊断为周围型小肺癌的患者共68例，经肺穿刺活检验证为该种疾病的有45例。该次研究纳入的对象未发生明显的禁忌证，且所有患者均在详细了解该次研究内容的基础上自愿接受影像学技术诊断检查。

1.2 方法

利用16排螺旋CT技术对患者病灶扫描，设置参数如下：管电压120 kV，电流80 mA，层厚设置8 mm，矩阵设置512×512。检查时患者仰卧位，保持平静呼吸，患者连续接受扫描。薄层靶扫描患者软组织，管电压设置与之前一致，电流时间设置为90 mAs。动态增强CT技术扫描患者，对比剂选择80 mL碘海醇，以3 mL/s速度进行高压注射，注射后在15 s、30 s、60 s、120 s、300 s时再进行扫描。

2 结果

2.1 患者病灶形态及大小、部位具体情况

经多排螺旋CT技术诊断发现30例患者病灶在其左肺上叶，16例病灶在左肺下叶，25例病灶在右肺上叶，19例在右中叶，21例病灶在右下叶。106例为孤立性结节，结节大小小于20 mm，直径大小在8～11 mm患者共有41例，直径大小在12～15 mm的有55例，另10例患者的结节直径大小在15～20 mm。其余5例患者为多发性结节，直径范围为6～15 mm。

2.2 病灶内部情况

在该次研究中纳入对象的结节内部钙化斑未出现，其中41例患者结节内部呈现为毛玻璃样密度小泡征，另34例患者病灶密度不够均匀，且呈现小颗粒堆积状，有15例患者结节内部密度呈不均匀分布，21例患者为细支气管征。

2.3 病灶边缘情况

在该次纳入研究的111例患者中，有46例患者肿瘤及肺交界处有较深分叶，25例患者为浅分叶，可见长毛刺的共有8例患者，另20例患者未见明显毛刺。

2.4 病灶周围情况分析

在纳入研究的患者中胸膜边缘见磨玻璃样晕影的有18例患者，35例患者病灶周围可见有线影，45例患者为胸膜凹陷征，另有支气管血管聚集征患者13例。

2.5 动态增强CT表现

在所有患者中，病灶呈现均匀强化有45例，病灶呈现不均匀强化的有66例。其中有14例患者结节增强后，检测的CT值也出现增加，增加值为8 Hu，其他值未出现明显增强，病灶时间得出的密度曲线也呈现升高趋势。图1中可见病灶边缘呈现凹凸不平，主要呈分叶状。图2中可见病灶边缘出现细短毛刺样改变。

3 讨论

对早期周围型小肺癌诊断采用16排螺旋CT诊断具有诊断速度快，可开展容积采集，使得患者在呼吸运动时产生的运动伪影得以消除，这时患者心脏搏动时对周围组织产生的影响很小，实现重建不限层数，可准确显示病灶内部的结构情况。且周围型小肺癌在早期时也容易侵犯肺内，进而导致结节形成。另外，螺旋CT技术可以对肺癌出现病变的位置明确，且对结节内部情况，如大小、病灶部位、数量等进行明确，对临床治疗周围型小肺癌有很大价值。

该次研究将2016年7月—2017年7月该院收治的早期周围型小肺癌111例患者的临床资料列为研究对象，收集患者的临床资料进行分析。对所有患者行多排螺旋CT技术扫描，发现患者中在肿瘤及其肺交界处可见较深分叶的有46例，可见浅分叶的有25例。出现这种结果是由于这种疾病的病理基础类型分2种，①患者病灶边缘细胞分化程度不一，这与细胞生长速度的差异性有着一定关系。②其与肺结缔组织相隔，进入肿瘤内的血管、支气管分叶等从内部生长，进而导致肿瘤出现较大凹陷，最终导致出现分叶。毛刺征分长短两种类型，长毛刺在肿瘤内的数目不相等，一般呈现放射状类型。短毛刺则表现为癌细胞侵袭造成肺间质出血、渗出或纤维化等改变。这与这次研究所得到的数据一致。在该次研究中，可见较长毛刺的有13例，可见短毛刺的有8例，无明显毛刺样的有20例。

另外，在该次研究中显示，肺癌内部结构内钙化斑未见，其中有41例患者结节内呈现毛玻璃样密度小泡征，有34例患者病灶密度不够均匀。之所以在结节内部未出现明显钙化斑是因为肺癌多在正常的肺组织中生长，这与肺泡含气囊腔完全填充有着一定关系。有研究发现，若小泡征内的透光影内部出现不规则边缘或结节状，提示肿瘤可能为恶性，且其中有多个小泡的则为蜂窝状，提示患者疾病类型多为细支气管腺癌。这个结果与经手术病理组织检查的符合率重合达80%。这些研究数据与该次研究中所得到的结果相一致。在研究中认为另一种常见的疾病类型即为细支气管充气征，这种疾病类型在该次研究中共有21例，患者的病理基础为扩张型细支气管影，是在癌性实变中出现，是一种细支气管肺泡癌。有学者认为，当患者经CT诊断后获得的影像边缘较为清晰，且密度十分均匀时，CT值应该设置为15 Hu，若CT值设置为20 Hu时，则需要考虑患者有出现支气管废气癌的可能。

肺癌的另一项特异性表现为患者肿瘤边缘呈磨玻璃样。在早期周围型小肺癌患者肿瘤边缘出现的磨玻璃状影密度很淡，且患者病灶边缘、血管纹理等都十分清晰，而CT诊断技术则可以利用这个指标作为临床上对肺癌进行诊断的一个主要指标。这是由于临床上针对肺部常见症状，如出血、炎癥等病变出现后就会被消散吸收，而肺癌中它的消除难度较大。空洞主要是患者的肿瘤组织中出现不均匀坏死，造成患者出现的临床现象。肺癌生长多呈现堆积生长，这种情况可能导致患者肿瘤出现缺血坏死或液化情况，进而造成空洞出现。利用CT诊断技术诊断超5 mm的肿瘤组织且出现圆型空气样低密度影，或肿瘤内壁出现凹凸不平时考虑患者为此种情况。对于周围型小肺癌患者来说，患者肺癌内部结构多呈现磨玻璃样，且密度不够均匀的主要原因就是由此而来，症状都占据全部患者约66.67%。

在和周围组织的关系上，35例患者病灶周围可见有线影，45例患者为胸膜凹陷征。在解剖患肺癌的尸体可得到，肺癌主要动脉即支气管动脉，小部分在肺动脉上。而利用CT影像学诊断技术，其表现为肺血管集束征，受累肺动脉。在增强CT图上可见血管的走行方向多是平面型，即呈现为线影。胸膜凹陷征多是由于肿瘤纤维瘢痕组织收缩造成，瘢痕收缩是通过瘤体纤维网传输至脏层胸膜层。

综上所述，在诊断和鉴别早期周围型小肺癌中采用多排螺旋CT可准确探查患者病灶情况，为临床诊断提供具体依据，可作为临床诊断鉴别早期周围型小肺癌的影像诊断首选方式。

[参考文献]

[1] 郑海平.多排螺旋CT技术在肺动脉高压诊断中的临床价值探究[J].中国医药指南，2016，14（33）：148-149.

[2] 陈足廷，胡征宇.多排螺旋CT血管造影后处理技术在肾动脉狭窄（RAS）诊断中的应用价值分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（67）：14-15.

[3] 徐承德，魏小权.多排螺旋CT多模式重建技术在颈椎骨折、脱位患者中的诊断价值[J].医疗装备，2017，30（8）：119.

[4] 杜鹏，李旭文.使用多排螺旋CT脑灌注成像技术诊断超早期缺血性脑梗死的效果观察[J].当代医药论丛，2017，15（11）：125-126.

[5] 朱玉英，刘桂香，孟凡红.多排螺旋CT重建技术在急腹症影像诊断中的意义[J].影像研究与医学应用，2017，1（9）：56-57.

[6] 王刚，向子云，刘仰生.多排螺旋CT三维重建技术在孤立性肺结节中的应用[J].牡丹江医学院学报，2016，37（3）：22-23，18.

[7] 宋留存，李香芬，李富建.使用16排螺旋CT技术诊断骨关节创伤的效果探析[J].当代医药论丛，2016，14（20）：138-139.

[8] 童三龙，邓宏亮，张凯，等.多排螺旋CT重建技术诊断气管性支气管[J].实用医学影像杂志，2014，15（3）：217-218.

[9] 张海涛，徐覃莎，赵润，等.用多排螺旋CT扫描后处理技术诊断小肠病变的效果观察[J].当代医药论丛，2014，1212：29-31.

[10] 滕录霞，周庆春，陈雄钊，等.多排螺旋CT多平面重建技术在腰椎椎弓峡部裂诊断中的价值[J].中华实用诊断与治疗杂志，2014，28（9）：915-916.

[11] 于山，李超.多排螺旋CT在急腹症诊断中的应用[J].中国社区医师，2015，31（2）：95，97.

[12] 何孔明，蒋世明，张福洲.多排螺旋CT重建技术诊断胰腺癌的价值探讨[J].实用医院临床杂志，2008（4）：79-80.

[13] 孔维芳，刘荣波，王娜.多排螺旋CT泌尿系统造影三维重建技术诊断上尿路疾病的ROC分析[J].中国循证医学杂志，2013，13（2）：143-148.

[14] 何菱，李國晖，杨燕，等.多排螺旋CT后处理技术在骨关节创伤中的诊断价值[J].中国医药指南，2012，10（36）：517-518.

（收稿日期：2017-11-23）