超声血流动力学检测应用于复发性自然流产患者的临床意义

邹淑伟 韩彦峰 吴秀英

[摘要] 目的 探讨彩色多普勒超声检测复发性自然流产患者子宫内膜及卵巢血流动力学指标的临床意义。 方法 选取2016年1月～2017年6月温岭市妇幼保健院妇科门诊收治的25例复发性自然流产患者作为观察组，另选取正常健康育齡期且已生育女性40例作为对照组。所有研究对象均接受经阴道彩色多普勒超声检查，对比两组子宫内膜及卵巢血流动力学等超声相关指标的差异。 结果 观察组患者平均子宫内膜厚度明显低于对照组（t=5.095，P < 0.05），并且结构优良率明显低于对照组，差异有高度统计学意义（χ2=31.454，P < 0.01）；观察组子宫动脉、子宫内膜动脉、卵巢动脉的PSV、EDV指标均明显低于对照组（t=2.239、2.894、4.520、4.841、5.021、4.852，均P < 0.05）；观察组子宫动脉（RI、PI）、子宫内膜动脉（RI、PI）、卵巢动脉（RI）指标均明显高于对照组，差异均有统计学意义（t=2.625、2.746、4.732、4.991、5.841，均P < 0.05）；但两组卵巢动脉PI指标比较差异无统计学意义（t=0.095，P > 0.05）。 结论 复发性自然流产患者子宫内膜及卵巢血流动力学指标较正常健康人存在明显异常，通过超声血流动力学监测能够初步判断子宫内膜的接受性，为复发性自然流产的诊断及预后评估提供了新的思路，在复发性自然流产治疗指导与疗效评估中具有重要的临床意义。

[关键词] 彩色多普勒超声；复发性自然流产；子宫内膜；卵巢；血流动力学指标

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）04（c）-0086-04

Clinical significance to patients with recurrent spontaneous abortion by ultrasonic hemodynamic test

ZOU Shuwei1 HAN Yanfeng2 WU Xiuying1

1.Department of Ultrasound， Maternal and Child Health Hospital of Wenling， Zhejiang Province， Wenling 317500， China； 2.Department of Ultrasound， Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine， Zhejiang Province， Taizhou 318000， China

[Abstract] Objective To discuss the clinical significance to patients with recurrent spontaneous abortion by ultrasonic hemodynamic. Methods From January 2016 to June 2017， 25 patients with recurrent spontaneous abortion were selected as observation group， 40 normal healthy age of childbearing women were selected as control group. The differences in ultrasound-related indices such as endometrial and ovarian hemodynamics were compared between two groups. Results There was statistical significance in the comparison of average endometrial thickness （t = 5.095， P < 0.05）， there was statistical significance in the comparison of the structural excellent rate （χ2 = 31.454， P < 0.01）， and there were statistical significance in the uterine artery， endometrial artery， ovarian artery PSV and EDV （t = 2.239， 2.894， 4.520， 4.841， 5.021， 4.852， all P < 0.05）. There were statistical significance in the indexes of RI， PI， RI and RI， the differences were statistically significant （t = 2.625， 2.746， 4.732， 4.991， 5.841， all P < 0.05）. However， there was no significant difference in PI index between two groups （t = 0.095， P > 0.05）. Conclusion There is significant differences in endometrial and ovarian hemodynamic parameters between recurrent spontaneous abortion and healthy women， it can initially determine the endometrial receptivity by ultrasound hemodynamic monitor， it provides a new idea for the diagnosis and prognosis evaluation of recurrent spontaneous abortion. There is important clinical significance in recurrent spontaneous abortion treatment guidance and efficacy evaluation.

[Key words] Color Doppler ultrasound； Recurrent spontaneous abortion； Endometrium ovary； Hemodynamics

復发性自然流产是指与同一性伴侣遭受3次或3次以上妊娠20周前胎儿丢失的情况，相关数据调查结果显示，复发性自然流产在育龄期女性中约占1%，而近年来由于临床将2次及以上妊娠20周前胎儿丢失也作为复发性自然流产的诊断标准，复发性自然流产的发病率呈现出递增的趋势[1-2]。目前临床尚未完全明确复发性自然流产的发病原因与机制，但大部分研究显示染色体异常、内分泌因素、凝血功能异常、环境因素、感染因素与复发性自然流产具有密切联系，而随着超声检查技术的不断完善与发展，其可为临床提供更好的子宫、卵巢解剖、生理、病理变化观察与评估平台，产生的多种诊断参数也可对患者的临床治疗提供治疗指导与初步的预后评估[3]。本组研究通过对25例复发性自然流产患者以及40例正常健康育龄期且已生育女性作为研究对象，探讨彩色多普勒超声检测复发性自然流产患者子宫内膜及卵巢血流动力学指标的临床意义。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年6月温岭市妇幼保健院（以下简称“我院”）妇科门诊收治的25例复发性自然流产患者作为观察组，平均年龄（30.62±5.47）岁，患者流产次数2～5次；平均流产次数（3.5±0.8）次；有分娩史12例，无分娩史13例，无2次及以上分娩史者；8例为剖宫产，4例为经阴道顺产。另选取正常健康育龄期且已生育女性40例作为对照组，平均年龄（32.12±5.02）岁；无流产史35例，1次流产史5例；孕次1～3次，平均孕次（1.1±0.5）次；分娩史27例，均为1次分娩，无分娩史13例。所有患者对本组研究内容及风险完全知情同意，已通过我院医学伦理道德委员会审核，均接受常规妇科检查、超声检查，并且两组年龄比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①明确诊断为复发性自然流产患者，患者存在连续发生自然流产2次或2次以上者，满足第8版《妇产科学》[4]中复发性自然流产相关诊断标准；②入院前3个月未接受任何激素治疗；③语言表达、沟通能力正常。

排除标准：①遗传疾病患者；②先天性生理缺陷疾病患者；③生殖器官严重病变及脑垂体肿瘤患者；④合并急慢性感染患者；⑤精神疾病患者。

1.3 研究方法

应用我院Siemens ACUSON S2000型彩色多普勒超声诊断仪及配套探头进行检查，首先应用经腹探头对受检者子宫进行常规二维检查，明确子宫形态、大小以及位置等，于患者月经后第21天时进行超声检测，要求患者排空膀胱，阴式超声探头准备完毕后缓慢进入受检者引导并推至宫颈部位，纵向、横向等多方向常规观察受检者子宫形态以及回声情况，评估结构显示优良率并测量内膜厚度，利用多普勒血流成像技术将取样框定位于内膜层，并利用最低脉冲频率以及滤过方法对内膜进行彩色多普勒以及能量多普勒超声检查，选择血流显示清除、鲜明的血流束应用脉冲多普勒技术测量血流频谱，超声束应尽量与血流方向平行，二者之间的角度应尽量小于60°，且取样容积不应过大，调整合理的基线以及速度显示范围使血流频谱显像效果最佳。

1.4 观察指标

二维超声测量所有受检者的子宫内膜厚度，以子宫长轴图像作为标准测量宫体部宫腔线前后子宫内膜的总厚径；结构优良率判断为受检者子宫内膜三线征的出现率[4]；血流参数主要观察收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组子宫内膜厚度及超声显示子宫结构优良率比较

观察组患者平均子宫内膜厚度明显低于对照组，并且结构优良率明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.2 两组子宫动脉、内膜动脉、卵巢动脉血流动力学检测结果

观察组子宫动脉、子宫内膜动脉、卵巢动脉PSV、EDV指标均明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.3 两组子宫动脉、内膜动脉、卵巢动脉RI、PI指标比较

观察组子宫动脉（RI、PI）、子宫内膜动脉（RI、PI）、卵巢动脉（RI）指标均明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组卵巢动脉PI指标比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表4。

3 讨论

生理学研究结果表明女性受生理性月经周期循环的影响，其子宫内膜存在的周期性的不同的动态变化，主要表现为子宫内膜的增生、脱落以及内膜微血管的重构，而这种子宫内膜微血管的重构只有正常周期性的代谢才可为子宫内膜周期性动态变化提供血液供应，进而为受精卵的成功着床做好准备[5-6]。若这种子宫内膜的周期性动态变化受到某些病理因素的影响时会导致子宫内膜血流调节以及功能的异常，进而产生一系列的临床症状，如痛经、月经紊乱、子宫内膜异位症等，这类患者一般诊断难度较低，而子宫内膜血流动力学指标变化微小的患者则不会出现明显的临床症状[7-8]，但仍然会对子宫内膜的周期性代谢以及受精卵的着床产生影响，并且子宫动脉的血流动力学变化也在一定程度上反映其卵巢功能，雌激素的浓度直接影响子宫动脉的血流动力学参数，进而影响子宫内膜的生长发育，因此研究子宫及子宫内膜、卵巢血流动力学指标的变化对复发性自然流产的诊断以及治疗指导具有重要意义[9-11]。

有学者提出子宫血液供应及内膜血流灌注异常减少是造成育龄期女性复发性自然流产的主要原因之一[12]，子宫血液供应以及内膜血液灌注降低主要是由于子宫内膜血管重构发生异常，进而导致子宫螺旋动脉向滋养层内浸润障碍，不能为滋养层提供充足的血液供应，进而导致复发性自然流产、早产、先兆子痫等不良结局的发生[13-15]。而本组调查结果显示，观察组患者的子宫内膜厚度明显低于对照组，并且结构优良率明显低于对照组，同时观察组子宫动脉、子宫内膜动脉、卵巢动脉PSV、EDV指标均明显低于对照组，观察组子宫动脉（RI、PI）、子宫内膜动脉（RI、PI）、卵巢动脉（RI）指标均明显高于对照组，这一结果也提示复发性自然流产患者子宫动脉血流阻力的明显升高，并且存在明显的内膜血流灌注减少现象，进而导致受精卵着床、早期孕卵及胚胎不能获取足够营养与氧供，这可能是导致复发性自然流产的主要原因[16-17]。

而通过回顾分析可知，子宫、卵巢作为双重动脉供应器官，子宫血液供应主要来源于子宫动脉、卵巢动脉子宫支[18]，卵巢血液供应则来自卵巢动脉以及子宫动脉卵巢支，其中子宫动脉卵巢支血液供应约占50%～70%，并且10%左右的人群卵巢血液供应完全依赖于子宫动脉，因此良好的血液供应是维持子宫与卵巢正常生理功能的基础，反之子宫与卵巢的功能状况又反馈影响动脉血液供应[19]。而本组研究采用超声检察技术诊断与评估复发性自然流产患者子宫、内膜以及卵巢血流动力学指标，其可直观、定性地观察受检者卵巢、子宫能盆腔脏器的血流分布情况，并能够对受检者卵巢、子宫的血流进行定量分析，反映子宫与卵巢的功能状态[20]。而经阴道彩色多普勒超声检查较传统经腹检查操作更为简便，能够有效缩短检查时间，患者无需充盈膀胱，不受肥胖体型、肠腔充气、腹部瘢痕等因素的影响，对盆腔脏器的成像效果更为理想，图像质量更高，并在穿刺引导等方面较传统经腹超声具有明显的优势，应用于复发性自然流产的诊断与治疗中能够准确评估其血流动力学指标，进而为临床治疗提供具有价值的临床指导[21-22]。

综上所述，复发性自然流产患者子宫内膜及卵巢血流动力学指标较正常健康人存在明显异常，通过超声血流动力学监测能够初步判断子宫内膜的接受性，为复发性自然流产的诊断及预后评估提供了新的思路，在复发性自然流产治疗指导与疗效评估中具有重要的临床意义。但本组研究仍存在一定的缺点与不足，如样本容量过小可能导致结果、结论客观性不足，并且由于子宫血流及子宫功能状态受卵巢激素水平影响，未来可通过超声检查结合免疫学、激素水平等方法进一步诊断，以提升血流正常时确定有无其他不孕原因，或血流异常时明确内分泌紊乱情况以及是否合并有其他疾病。

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（收稿日期：2018-02-05 本文编辑：任 念）