右美托咪定对老年颈椎手术患者术后认知功能的影响

韦余琴 王红 陈群生 王公明

[摘要] 目的 右美托咪定對老年颈椎手术患者术后认知功能的影响。 方法 选取2016年12月～2017年5月山东省立医院行颈椎手术老年患者50例，采用随机数字表法分为右美托咪定组（DEX组）和对照组（C组），每组各25例。DEX组手术开始时静滴右美托咪定，C组则给予同等剂量的生理盐水。分别于术前及术后3、5、10、20、40 d对两组患者进行智力状态检查量表（MMSE）评分，评估患者的认知功能情况，比较两组患者术后认知功能障碍（POCD）的发生率，比较术中平均动脉血压（MAP）、心率、手术时间、出血量以及麻醉用药情况。 结果 两组患者术中MAP、心率、手术时间、出血量比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；术中DEX组瑞芬太尼、芬太尼和丙泊酚用量低于C组，差异有统计学意义（P < 0.05）；而两组维库溴铵用量比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；C组中术后3 d和5 d的MMSE评分均低于术前，差异有统计学意义（P < 0.05）；而DEX组中术后3和5、10、20及40 d的MMSE评分与术前比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；DEX组术后3 d和5 d的MMSE评分均高于C组，差异有统计学意义（P < 0.05）；DEX组术后POCD的发生率为8%，C组术后POCD的发生率为24%，两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 术前老年颈椎患者应用右美咪定可有效降低术后认知功能的发生率，并且在一定程度上降低了瑞芬太尼、芬太尼和丙泊酚的用量。

[关键词] 右美托咪定；老年患者；术后认知功能；MMSE评分

[中图分类号] R614.42 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）04（c）-0058-04

Effects of Dexmedetomidine on cognitive function in elderly patients after cervical spine surgery

WE Yuqin WANG Hong CHEN Qunsheng WANG Gongming

Department of Anesthesiology， Shandong Provincial Hospital Affiliated to Shandong University， Shandong Province， Ji′nan 250132， China

[Abstract] Objective To investigate the effects of Dexmedetomidine on cognitive function in elderly patients after cervical spine surgery. Methods From December 2016 to May 2017， 50 cases of elderly patients with receive cervical spine surgery in Shandong Provincial Hospital were selected， and divided into Dexmedetomidine group （DEX group） and control group （C group） by random number table， each group with 25 cases. The DEX group was treated with intravenous drip Dexmedetomidine at the beginning of the operation， and the C group was treated the same dose of saline. The mini-mental state examination （MMSE） was scored performed in both groups before and after surgery 3， 5， 10， 20 d and 40 d， and the cognitive function of the patient was evaluated. The postoperative cognitive dysfunction （POCD） incidence rate of the two groups was compared， and the mean arterial blood pressure （MAP）， heart rate， operation time， blood loss and the use of narcotic drugs between groups were compared during surgery. Results There was no significant difference between the two groups in the aspect of the MAP， heart rate， operation time， blood loss during surgery （P > 0.05）. The dosage of Remifentanil， Fentanyl and Propofol in the DEX group were all lower than those of C group during surgery， the differences were statistically significant （P < 0.05）， while there was no significant difference the two groups of the dosage of Vecuronium （P > 0.05）. The MMSE score of after surgery 3 d and 5 d in C group was lower than that before surgery， the difference was statistically significant （P < 0.05）， however， the MMSE scores after surgery 3， 5， 10， 20 d and 40 d in the DEX group were compared with those before surgery， the difference was not statistically significant （P > 0.05）. The MMSE score of after surgery 3 d and 5 d in the DEX group was higher than C group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The incidence of POCD after operation in DEX group was 8%， and the C group was 24%， the two groups were compared， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Dexmedetomidine can be effectively prevent the occurrence of cognitive dysfunction in elderly patients after cervical spine surgery， and it reduces the clinical dosages of Remifentanil， Fentanyl and Propofol to a certain extent.

[Key words] Dexmedetomidine； Elderly patients； Postoperative cognitive function； MMSE score

随着全球老龄化加剧，老年人患病率逐日增加，且麻醉手术后并发症亦较多见[1-2]。其中术后认知功能障碍（POCD）是最常见的并发症之一[3-5]，患者可以表现为精神系统功能紊乱，记忆力下降、自我认知功能降低等，严重者影响日常活和正常工作[6]，临床上一般采用对症治疗，其效果欠佳。为此，部分学者更加注重术前、术后用药与POCD发生率之间的关系[7]。近几年，众多学者更倾向于术前使用美托咪定对POCD的发生率的研究，并取得了初步成果。为此，本文展开了进一步的临床实验，进一步阐述右美托咪定对POCD的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月～2017年5月山东省立医院（以下简称“我院”）行颈椎手术老年患者50例，采用随机数字表法随机分为右美托咪定组（DEX组）和对照组（C组），每组各25例，男26例，女24例；年龄65～80岁，平均（69.0±8.3）；体重48.7～74.9 kg，平均（55.0±6.4）kg，两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。纳入标准：①所有患者均实施颈椎手术；②ASA为Ⅰ级或Ⅱ级；③能配合本次试验。排除标准：①老年痴呆症或简易智力状态检查表（MMSE）得分<24分（满分30分）；②患有精神疾病或有精神疾病家族史；③患有高血压、糖尿病、心脑血管疾病；④吸毒、酗酒及患有精神神经系统疾病；⑤水电解质、酸碱平衡紊乱；⑥贫血（Hb<60 g/L）。本研究已经获得我院医学伦理委员会允许，且患者知情同意，均签订知情同意书。

1.2 方法

两组患者均空腹，术前肌注阿托品0.5 mg，苯巴比妥钠0.1 mg，患者进入手术室后均给予面罩吸氧并建立静脉输液通道等常规监护，具体如下。

1.2.1 DEX组 于麻醉诱导前给予静脉泵注右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，规格：200 μg/2 mL），负荷剂量1 μg/kg，持续10～15 min，以0.5 μg/（kg·h）速率持续至术毕。麻诱导：缓慢静注咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼0.005 mg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg，气管插管，机械通气，维持PETCO2于35～40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。麻醉维持：静吸复合维持麻醉，吸入七氟醚，泵注丙泊酚4～6 mg/（kg·h），间断静注芬太尼、瑞芬太尼、维库溴铵及维库溴铵。

1.2.2 C组 于麻醉诱导前给予同等容量的生理盐水，以0.5 μg/（kg·h）速率持续至术毕。本组患者麻醉诱导与麻醉维持均同于DEX组。

1.3 观察指标

①观察术中两组患者平均动脉压（MAP）、心率、手术时间及出血量。②分别于术前、术后3 d、术后5 d、术后10 d、术后20 d、术后40 d采用智力状态检查量表（mini-mental state examination，MMSE），评估患者的认知功能情况以及比较两组患者术后POCD的发生率，MMSE内容包括：定向力，时间定向力（5分）和地点定向力（5分）；记忆力，瞬间记忆力（3分）和延迟记忆力（3分）；语言能力，命名（2分）、复述（1分）和书写（1分）；执行能力（5分）；计算力（5分），共计30分。③比较术中两组患者麻醉用药情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，同组内治疗前后比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中相关指标比较

两组患者术中MAP、心率、手术时间、出血量比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.2 两组患者术中麻醉用药情况比较

术中DEX组瑞芬太尼、芬太尼和丙泊酚用量低于C组，差异有统计学意义（P < 0.05）；而两组维库溴铵用量比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

2.3 两组患者术前术后MMSE评分比较

C组中术后3、5 d的MMSE评分均低于术前，差异有统计学意义（P < 0.05）；而DEX组中术后3、5、10、20、40 d的MMSE评分与术前比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；DEX组术后3、5 d的MMSE评分均高于C组，差异有统计学意义（P < 0.05），见表3。DEX组术后POCD的发生率为8%，C组术后POCD的发生率为24%，两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。

3 讨论

老年群体的生活质量备受社会和各界的关注，近几年老年人术后POCD发生率较高，导致术后生活质量下降而引起了关注。目前，其发病机制尚不清楚，据现有研究表明可能与围手术期应激、神经反应和炎性反应等因素相关[7-8]，包括精神紧张和手术创伤刺激以及术后疼痛等，其治疗效果欠佳。为此，大部分学者的研究方向更加注重预防POCD的发生，年龄、麻醉前用药无疑成为研究的热点，右美托咪啶围手术期用药可产生自然非动眼睡眠，仍可在一定范围内唤醒患者，且镇静、镇痛作用较显著，故而临床上较多用于对POCD的研究。近几年有研究表明右美托咪定可以保护脑组织，对脑细胞凋亡起调剂作用[9-11]。本研究过程中两组患者的一般资料尚无显著差异，提高了研究的准确性，以便更好的分析右美托咪定对术后POCD的影响；有研究表明，POCD多发生于术后3 d左右，本研究于术后3、5、10、20及40 d进行评价，DEX组术后3 d和5 d的MMSE评分均高于C组，差异有统计学意义（P < 0.05），术后10、20及40 d的MMSE评分均恢复术前正常水平，术后POCD发生者部分存在假阳性，3 d后有可能恢复至术前水平，认知功能隨之恢复，本研究结果和此观点是相符[12-15]。

本研究中DEX组瑞芬太尼、芬太尼和丙泊酚用量低于C组，差异有统计学意义（P < 0.05），这与右美托咪定的镇静、镇痛作用密切相关。有研究指出，右美托咪定用药过程中需要稳定的血药浓度，以便稳定血氧饱和度、心率和血压[18]，本研究在实施过程中始终密切观察，确保在安全范围之内，使得整个实验顺利进行。

由此可见，右美托咪定作为一种麻醉辅助用药，在一定程度上降低了老年人颈椎术后认知功能的发生率，由于本实验观察随访时间尚短，还需要对两组患者进行长期的随访，以便更好的确定右美托咪定的疗效。

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（收稿日期：2017-11-10 本文編辑：万 平）