酒石酸美托洛尔联合培哚普利对慢性心力衰竭患者心功能及生存质量的影响

2018-06-20吴君伟临颍县人民医院心内科河南漯河462600

现代医药卫生 2018年11期

吴君伟（临颍县人民医院心内科，河南漯河462600）

慢性心力衰竭主要由各种心脏病引发，会引起患者心肌结构及功能改变，导致心室泵血及充盈功能下降，其临床主要表现为心肌收缩力减弱、舒张功能障碍、心排血量降低、组织和器官灌注不足、肺循环或体循环瘀血等[1]。若未得到及时合理治疗，慢性心力衰竭可引发呼吸道感染、肺栓塞、心源性肝硬化等并发症，严重威胁患者身心健康及生命安全[2]。因此，及早予以患者有效治疗是提高治疗效果、改善预后的关键。近年来，随着我国人口老龄化加剧，其发病率逐年上升，且有调查显示，慢性心力衰竭5年存活率与恶性肿瘤相近[3]。目前，临床主要采用血管扩张剂、强心类药物等治疗，用以改善患者血流动力学、延缓心室重构、延长生存期，但对部分患者效果不理想，且易引发不良反应。培哚普利为血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），具有扩张血管、改善心脏收缩功能、阻止血管增生等作用。酒石酸美托洛尔是一种β受体阻滞剂，能有效抑制神经系统兴奋，阻止心室重塑。本研究选取本院76例慢性心力衰竭患者，分组研究酒石酸美托洛尔联合培哚普利对其心功能及生存质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料选取2015年8月至2017年1月本院收治的慢性心力衰竭患者76例，按照治疗方案不同分为观察组和对照组，各38例。观察组患者中男23例，女 15例，年龄 56～78岁，平均（68.12±7.89）岁；其中扩张型心肌病12例，高血压冠心病13例，冠心病13例。对照组患者中男22例，女16例，年龄55～79岁，平均（68.85±7.21）岁；其中扩张型心肌病11例，高血压冠心病12例，冠心病15例。两组患者基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.1.2 纳入及排除标准（1）纳入标准：所有病例均符合《内科学》中慢性心力衰竭诊断标准[4]；均知情同意本研究并签署知情同意书。（2）排除标准：严重心律失常，肝肾功能障碍，自身免疫性疾病，严重慢性阻塞性肺疾病。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法对照组患者采用强心类药物、利尿剂、血管扩张剂等常规治疗，高血压患者合理降压。观察组患者口服酒石酸美托洛尔（石家庄以岭药业股份有限公司）+培哚普利[东英（江苏）药业有限公司]治疗，酒石酸美托洛尔初始剂量每次6.25 mg，每天2～3次，可依据患者病情逐渐增加剂量，最大剂量小于或等于每次100 mg；培哚普利初始剂量每次2 mg，每天1次，可依据患者病情调整至每次4 mg。两组均持续用药6个月。

1.2.2 观察指标（1）对比两组疗效。以心力衰竭分级标准（NYHA）评价治疗效果[5]。显效：NYHA分级提高大于或等于2级；有效：NYHA分级提高1级；无效：NYHA分级无变化。总有效率=（显效例数＋有效例数）/总例数×100%。（2）两组均于治疗前后采用飞利浦SONOS 5500彩色多普勒超声诊断仪测定左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDd）、左心室收缩末期内径（LVEDs），并进行 6 min 步行试验。（3）对比两组治疗前后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）；两组均于治疗前后采用健康状况调查量表（SF⁃36）评估生存质量，共100分，得分越高提示生存质量越高。（4）对比两组不良反应发生率。

1.3 统计学处理应用SPSS21.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采取t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较观察组患者总有效率[94.74%（36/38）]高于对照组[73.68%（28/38）]，差异有统计学意义（χ2=6.333，P=0.012），见表 1。

表1 两组患者疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后心功能比较治疗前，两组6 min 步行距离、LVEF、LVEDd、LVEDs比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组6 min步行距离、LVEF、LVEDd、LVEDs均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

2.3 两组患者治疗前后 SBP、DBP、HR、SF⁃36 评分比较治疗前两组 SBP、DBP、HR、SF⁃36评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组 SBP、DBP、HR、SF⁃36评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

2.4 两组不良反应发生率比较观察组头晕3例，对照组恶心呕吐3例、皮疹4例、轻度咳嗽5例；观察组不良反应发生率[7.89%（3/38）]低于对照组[31.58%（12/38）]，差异有统计学意义（χ2=6.728，P=0.010）。

表2 两组患者治疗前后6 min步行距离、LVEF、LVEDd、LVEDs比较（±s）

注：-表示无此项

LVEDs（mm）45.72±6.13 45.26±6.22 0.325 0.746 40.37±4.86 44.03±5.17 3.180 0.002时间治疗前组别观察组对照组n 38 38 t P治疗后观察组对照组--3 8 38 t P--6 min步行距离（m）161.64±57.24 163.31±56.49 0.128 0.899 528.46±19.13 461.74±21.54 14.277 0.000 LVEF（%）27.86±7.47 28.12±7.39 0.153 0.879 47.46±8.16 33.62±6.93 7.969 0.000 LVEDd（mm）64.25±5.16 64.89±5.02 0.548 0.585 53.13±7.05 57.32±8.17 2.394 0.019

表3 两组患者治疗前后SBP、DBP、HR、SF-36评分比较（±s）

注：1 mm Hg=0.133 kPa；-表示无此项

SF-36评分（分）51.03±7.14 50.87±7.02 0.099 0.922 63.49±5.42 58.61±4.01 4.462 0.000时间治疗前组别观察组对照组n 38 38 t P治疗后观察组对照组--3 8 38 t P--SBP（mm Hg）151.03±20.27 148.87±21.16 0.454 0.651 120.34±10.82 133.49±8.76 5.823 0.000 DBP（mm Hg）88.64±10.53 89.07±11.09 0.250 0.803 72.16±12.47 80.27±7.53 3.432 0.001 HR（次/分）106.94±11.34 107.34±10.88 0.157 0.876 72.64±8.37 92.36±7.72 10.676 0.000

3 讨论

慢性心力衰竭是指患者存在连续性心力衰竭状态，是由各种心脏病导致的心功能不全综合征，为心脏病进展阶段，多发于老年群体，具有发病率高、病死率高等特点。据相关调查显示，心力衰竭在大于65岁住院患者患病原因中居首位[6]。患者血管紧张素（Ang）、去甲肾上腺素、醛固酮水平升高，心率加快，外周血管收缩，β受体下调，水、钠潴留，心肌耗氧量增加，心室重构，上述因素相互影响，促使慢性心力衰竭呈恶性循环发展[7]。因此，在治疗过程中既要改善患者血流动力学，又要调节其神经内分泌功能，以提高治疗效果。

培哚普利为新一代ACEI药物，能有效控制血浆AngⅠ转换酶活性，抑制AngⅡ生成，阻止缓激肽酶降解，促进前列环素、一氧化氮（NO）合成，从而扩张小静脉和小动脉，同时，培哚普利有助于抑制醛固酮合成，纠正机体血流动力学紊乱，增加心排血量，促进水、钠排出，降低心脏前后负荷，阻止心力衰竭恶性循环[8]。赵印印[9]研究指出，培哚普利具有抑制血管增生、逆转心室肥厚、提高血管和心肌顺应性、延缓心室重构等作用，能有效改善心脏收缩功能，进而缓解患者病情。酒石酸美托洛尔为β受体阻滞剂，能恢复β受体对正性肌力药物敏感性，有效上调β受体，促进其形成正常反射，增强心肌收缩反应性，改善其舒张功能，同时有助于减轻茶酚胺毒性，阻止心肌细胞钙离子内流，缓解心律失常，预防心脏重塑和内源性心肌收缩功能异常[10]。王丽等[11]研究证实，酒石酸美托洛尔有利于抑制醛固酮及血管加压素生成，阻止神经系统过度兴奋，降低心肌耗氧量，解除冠状动脉痉挛，改善心肌血供，其有效性和安全性均较高，且对肝肾功能无影响。陈金安等[12]研究发现，酒石酸美托洛尔能有效控制患者血压，改善心脏自主神经调节功能，减慢心率，预防心律失常，降低不良心血管事件发生率，改善预后。谢燕军[13]研究发现，酒石酸美托洛尔与培哚普利联合治疗慢性心力衰竭总有效率高达94.12%，能有效恢复患者心功能，改善左室重构，降低病死率，提高生存质量。本研究将酒石酸美托洛尔与培哚普利联合用于慢性心力衰竭患者，二者具有协同作用，能进一步缓解患者临床症状，同时有效降低血压，减缓心率，提升其心功能。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，治疗后观察组6 min步行距离、LVEF大于对照组，LVEDd、LVEDs小于对照组，SBP、DBP 低于对照组，HR慢于对照组，SF⁃36评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示酒石酸美托洛尔与培哚普利联合治疗慢性心力衰竭疗效显著，能有效控制患者血压及心率，改善其心功能，提高生存质量，降低不良反应发生率。

综上所述，给予慢性心力衰竭患者酒石酸美托洛尔与培哚普利联合治疗疗效显著，能有效提升患者心功能及生存质量，控制其血压及心率，减少不良反应。但本研究存在选取样本偏少的问题，仍需增加样本量做进一步探究。

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