全方位健康教育在缓解恶性肿瘤患者疼痛中的应用效果*

王志茹，胡志会，韩宏艳，王翠华

(河北省唐山市玉田县医院肿瘤科 064100)

由于恶性肿瘤压迫周围神经组织，不同程度的癌症疼痛给患者生理、心理带来双重压力，使癌症患者情绪低落，严重者还会对治疗丧失信心[1]。为改善恶性肿瘤的疼痛感，提高患者生活质量，采取一种优质的护理服务，改善恶性肿瘤患者的癌症疼痛程度十分必要[2]。本院为缓解患者癌症疼痛程度，提升患者生活质量，特实施全方位健康教育，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将本院2015年7月至2017年7月85例恶性肿瘤患者纳入本研究，其中男45例，女40例，年龄35～82岁，平均(54.13±12.45)岁。采用随机数字表法分为对照组(41例)和观察组(44例)。对照组中男22例，女19例；年龄37～82岁，平均(57.89±12.78)岁；癌症类型：肺癌7例，胃癌8例，乳腺癌7例，食管癌5例，恶性淋巴瘤8例，结直肠癌6例；文化程度：高中以下12例，高中14例，中专8例，本科7例；治疗类型：保守化疗18例，手术切除23例。观察组中男23例，女21例；年龄35～80岁，平均(53.31±11.89)岁；癌症类型：肺癌8例，胃癌7例，乳腺癌8例，食管癌7例，恶性淋巴瘤9例，结直肠癌5例；文化程度：高中以下14例，高中17例，中专7例，本科6例；治疗类型：保守化疗21例，手术切除23例。两组患者性别、年龄、文化程度、癌症类型、治疗类型等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准实施。所有患者及其家属都了解本研究目的、治疗方法，均知情同意并签署知情同意书。

1.2纳入和排除标准

1.2.1纳入标准 (1)经病理学检查确诊为恶性肿瘤的患者；(2)各项生命体征正常的患者；(3)能够配合完成研究的患者。

1.2.2排除标准 (1)晚期癌症、生存时间≤3个月的患者；(2)心、肝、肾功能严重损伤的患者；(3)精神严重障碍、无法配合研究顺利完成的患者。

1.3方法

1.3.1对照组 对照组患者采用常规健康教育，即常规入院宣教及生活饮食指导。

1.3.2观察组 观察组患者采用环境、心理、饮食、运动等全方位健康教育干预，并根据治疗方式进行针对性实施，具体方法如下。(1)心理疏导：护理期间护理人员以亲切和蔼的态度与患者交流，时刻鼓励患者，让患者增强战胜疾病的信心，同时密切观察患者及其家属的情绪变化，对于情绪状况不良的患者，给予针对性的干预。(2)户外锻炼教育：根据患者病情,指导、协助患者制订体育锻炼计划，保证活动项目强度适中，适合癌症患者，具体按照散步、太极拳、气功、广场舞等形式，每天坚持实行。(3)饮食及生活习惯教育：从饮食习惯上指导患者养成良好的生活习惯，禁烟戒酒，早睡早起。饮食上多进食高营养、高蛋白、富含维生素的食物，少食多餐，远离辛辣、刺激、油腻食物；保证患者睡眠充足，每天睡眠时间在8 h以上。(4)根据治疗方式进行针对性实施：①外科手术的健康教育,让患者充分了解手术的流程及手术实施的意义，并在术前向患者及其家属介绍手术的风险、预期效果及术后并发症，医护人员在治疗期间积极鼓励患者，多与患者沟通，让患者信赖医护人员，深入浅出地消除患者对手术的相关疑虑，使其放心接受手术治疗。②化疗期间的健康教育,化疗对患者身心造成双重打击，患者心理上的压力较大，医护人员通过对患者进行化疗知识的相关教育，在实施化疗前向患者进行化疗不良反应的相关介绍。

1.4观察指标 (1)比较两组患者经过健康教育后疼痛缓解程度，具体评价标准如下[3]：Ⅳ度表现为疼痛完全消失；Ⅲ度表现为疼痛程度明显缓解；Ⅱ度表现为疼痛减轻约1/2；Ⅰ度表现为疼痛有轻度缓解；0度表现为疼痛加剧或未缓解。疼痛总缓解率=(Ⅱ度+Ⅲ度+Ⅳ度)的例数/总例数×100%。(2)比较两组患者健康教育前后疼痛程度。采用疼痛视觉模拟评分(VAS)[4]：在白纸上画一条长10 cm的直线，两端分别表示“无痛”和“最严重的疼痛”，患者在直线上某一点作一记号记为自身的疼痛程度，从起点至记号处的距离长度也就是疼痛的量。(3)从日常生活、社会活动、焦虑和烦躁4个方面比较两组患者健康教育干预后生活质量改善情况。

2 结 果

2.1两组患者癌症疼痛改善程度比较 见表1。观察组患者癌症疼痛的主观感受明显缓解，经比较分析，观察组患者癌症疼痛缓解率(90.91%)明显优于对照组(65.85%)，差异有统计学意义(χ2=7.98，P<0.05)。

表1 两组患者癌症疼痛改善程度比较[n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2两组患者干预前后VAS评分比较 见表2。健康教育干预前，两组患者VAS评分较为相近，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组患者VAS评分有明显改善，与干预前比较，差异有统计学意义(P<0.05)，其中观察组患者VAS评分改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者干预前后VAS评分比较分)

注：t1、P1为组间比较；t2、P2为同组不同时间比较

2.3两组患者干预后生活质量评分比较 见表3。观察组患者生活质量总评分与对照组比较明显要高，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组患者干预后生活质量评分比较分)

3 讨 论

恶性肿瘤严重威胁人们的身体健康，也是致死率最高的一类疾病。对于中晚期癌症患者来说，生理、心理都受到癌症疼痛所带来了双重压力，使其情绪处于低落状态，严重者对治疗丧失信心。为了改善恶性肿瘤患者的疼痛感，提高其生活质量，临床上对恶性肿瘤患者实施一种优质的护理服务以改善其癌症疼痛程度十分必要。全方位健康教育是当下临床上新兴并发展迅速的临床护理干预措施，该方法在常规健康教育基础上，包含多种不同方面的护理内容，对患者进行全方位护理，使患者无论是入院时、术前、术中还是术后，都能够得到良好的护理干预。近年来，国外在临床护理方面将人文关怀放在首位，并一直把健康教育作为临床护理的重要部分，可见健康教育的实施对提高临床护理质量十分关键。全方位健康教育更是顺应临床医学需要的重要护理形式[5]。本院为缓解恶性肿瘤患者的病痛，提高患者生活质量，实施环境、心理、饮食、运动等全方位健康教育，在健康教育实施过程中，逐步显现了全方位健康教育应用于恶性肿瘤患者癌症疼痛缓解的优势与效果。

本研究结果显示，观察组患者癌症疼痛的主观感受得到明显缓解，其癌症疼痛的缓解率及VAS均有明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。实施全方位健康教育干预期间，护理人员扮演着举足轻重的角色，恶性肿瘤患者在院期间，护理人员与患者的沟通与互动管理实施前有明显增加，通过对患者饮食、药物、活动等的宣教、指导与监督等，使患者对护理人员的信任度有所提升，同时提高了患者对治疗及护理的依从性[6]。国内最新研究证实，对恶性肿瘤放、化疗患者应用全方位健康教育干预后，患者自我效能较护理干预前明显提高，癌症疼痛情况也明显好转，有效提高了患者的生活质量，与本文研究结果一致[7]。在健康教育中，医护人员根据患者的不同情况，从饮食习惯、体育锻炼方面指导患者养成良好的生活习惯，禁烟戒酒，积极参加体育锻炼[8]。饮食上多进食高营养、高蛋白、含维生素丰富的食物，少食多餐，远离辛辣、刺激、油腻食物；保证患者充足的睡眠，每天睡眠时间在8 h以上；同时养成规律良好的生活及锻炼习惯[9]。经过全方位健康教育的实施，患者生活质量明显提高。实施全方位健康教育后，医患关系明显改善，患者对医护人员的信任度提高，治疗依从性提高，能够更自觉主动地配合治疗；同时，医务人员根据患者主诉及临床表现对其疼痛情况做到更准确评估，对治疗干预中出现的问题及时纠正，从而更有效地降低患者的痛苦。有研究发现，经过全方位健康教育的实施，患者对临床护理工作均较为满意，有效改善了患者消极、自我放弃的不良情绪，生活质量明显提高[10]。

综上所述，恶性肿瘤患者治疗期间采取环境、心理、饮食、运动等全方位健康教育进行干预，并根据治疗方式进行针对性实施，患者癌症疼痛得到明显缓解，同时有效提高了患者生活质量。

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