自制心理疏导视频在经纤支镜给药治疗支气管内膜结核中的应用效果

汪智敏，李 艳

(重庆市大足区人民医院呼吸科 402360)

支气管内膜结核(EBTB)又称支气管结核，是指发生在气管、支气管黏膜及黏膜下层的结核病变，成人患者最常见的感染途径是肺内病灶中结核分枝杆菌直接植入支气管黏膜，其次肺内病灶也可通过支气管周围组织侵及支气管黏膜。儿童感染途径较成人稍有不同，但是EBTB传染性强、治疗周期长、对患者支气管正常功能破坏力大，严重影响患者及家属的生活质量[1-4]。目前，针对EBTB的治疗主要为全身治疗、局部治疗、手术治疗，其中经纤维支气管镜(简称纤支镜)局部给药治疗可使抗结核药物直接抵达病变处，达到更好的治疗效果[1，5-6]，但是患者在接受治疗前、后除疾病本身困扰外，还会存在一些生理和心理上的问题[7]。因此，为达到更好的治疗效果，有效的护理干预显得尤为重要。本研究对心理干预在经纤支镜给药治疗EBTB中的应用效果进行分析探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2015年1月至2016年12月在本院呼吸科登记住院的63例EBTB患者作为研究对象，根据护理方法不同将接受常规护理的患者作为对照组(31例)，接受常规护理结合心理干预的患者作为试验组(32例)。对照组男21例，女10例；年龄29～65岁，平均(34.5±5.8)岁；平均病程(3.4±1.6)个月。试验组男23例，女9例；年龄28～65岁，平均(35.3±5.7)岁；平均病程(3.5±1.7)个月。两组患者年龄、性别、病程等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得本院伦理委员会批准，患者及家属均已签署自愿参与本研究的书面知情同意书。

1.2排除标准 排除有听力障碍、语言障碍、患有其他严重器质性疾病患者。

1.3方法

1.3.1治疗方法 所有患者在接受其他常规治疗的基础上，均接受经纤支镜导管介入给药治疗，具体方法：术前对患者进行局部麻醉处理，再通过纤支镜介入确定病灶部位，并用生理盐水对病灶部位进行反复冲洗3～4次，以清除分泌物或坏死组织，经纤支镜导管注入异烟肼注射液0.1 g、利福平注射液0.3 g、阿米卡星0.2 g，经纤支镜给药每周1次，持续1个疗程8周。

1.3.2护理方法 对照组给予常规护理。(1)术前护理：告知患者术前基本注意事项(禁饮食、局部麻醉后相关症状、术中尽量配合各个环节、对相关并发症和处理方式予以详细解释等)。(2)术中护理：帮助患者选择合适的卧位、指导患者正确呼气和吸气，合理处理术中吸出的分泌物，密切关注患者脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度(SPO2)等，若发现异常及时告知主治医生并协助其进行合理处理，同时注意观察患者面部表情，适时询问患者是否有不适感，必要时予以适当处理。(3)术后护理：术后1 h内密切关注患者基本生命体征、术后2 h内禁饮食、2 h后以易消化、清淡流食为主，告知患者术后应避免咳嗽、禁止剧烈活动、尽量少说话、最好卧床休息1 d，若患者需要协助排痰，帮助患者进行吸痰处理，告知患者若存在轻微出血属于术后正常现象无需担忧，若患者出现严重并发症及时告知医生并配合医生进行适当处理，同时安抚患者及其家属。试验组在对照组常规护理的基础上结合自制心理疏导视频干预，方法为：首次术后第2天通过微信向试验组所有患者推送1份作者自制的有关心理疏导的视频(含舒缓心情的背景音乐，视频时长45 min)，内容含以下2个部分：(1)有关经纤支镜给药治疗、并发症相关知识的详细书面解释。(2)积极案例(事件)分享,如告知患者曾经诸多EBTB治愈的案例,帮助其建立信心，继而以积极乐观的心态面对疾病和配合治疗；同时邀请患者对生活中使其感到满意、自豪、快乐的事件或其他积极的心理体验予以回忆并以其喜欢的方式记录下来。视频发送后，提醒患者观看并不定时与患者交流，耐心倾听患者的主诉，了解患者内心的真实感受、疑问、需求、焦虑或压抑情绪等，结合患者不同情况及时给予心理安慰和疏导；此外，通过介绍治愈案例、积极性事件或正能量事情的方式引导患者分享其记录的积极心理体验，目的在于尽可能地引导患者调节自己的情绪，释放心理压力，缓解对疾病的恐惧和担忧。因患者术后需卧床静养1 d，故后续每次手术当日均避免同患者交流。

1.3.3效果评估 (1)使用Zigmond和Snaith编制的医院焦虑抑郁量表(HADS)[8]对所有患者首次手术(T1)后第2天、第4次手术(T4)和第8次手术(T8)术前及术后第2天的焦虑及抑郁情绪进行评估，该量表共由14个项目组成，其中7个项目评估焦虑、另7个评估抑郁。焦虑和抑郁分值划分标准为：0～7分无症状、>7～10分症状可疑、>10～21分存在焦虑和抑郁症状。(2)治疗8周后，对患者治疗效果予以评估，显效：患者临床症状明显改善，纤支镜下黏膜及相关组织无炎性反应、无干酪样坏死病灶且肉芽组织完全消失；有效：患者临床症状有所改善，纤支镜下发现少量炎性反应区域、少量肉芽组织，干酪样坏死病灶基本消失；无效：患者临床症状无改善，纤支镜下发现黏膜及相关组织无明显改善或呈恶化趋势[1，9-10]，最后以显效和有效计算总有效率。(3)使用健康状况调查问卷(SF-36)量表[11-13]对所有患者首次术前、接受8周治疗后的健康状况予以评估。该量表包含8个分量表：生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感角色(RE)、心理健康(MH)，最后获得生理总评分和心理总评分。(4)护理满意度调查：治疗8周后，向患者发放本科室自制的护理满意度问卷调查表，含20个问题选项，每项1～5分，满分100分(>90分为非常满意；>70～90分为满意；60～70分为一般；<60分为不满意)，以非常满意和满意计算总满意率。

2 结 果

2.1两组患者焦虑和抑郁症状评估结果比较 见表1。(1)T1术后第2天，两组患者HADS评分差异无统计学意义(P>0.05)。(2)T4和T8术前及术后第2天，试验组患者HADS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)T4、T8术后第2天分别与T1术后第2天比较，试验组HADS评分均明显降低，差异均有统计学意义(P<0.05)；对照组差异无明显变化，差异均无统计学意义(P>0.05)。(4)T8术前、术后第2天分别与T4术前、术后第2天比较，试验组HADS评分均明显降低，差异均有统计学意义(P<0.05)；对照组差异无明显变化，差异均无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组患者HADS评分结果比较分)

注：与同组T1比较，△P<0.05；与同组T4术前比较，#P<0.05；与同组T4术后第2天比较，*P<0.05

2.2两组患者治疗效果比较 见表2。试验组显效率为59.38%，明显高于对照组的32.26%，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组总有效率为96.88%，明显高于对照组的80.65%，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3所有患者首次术前、接受治疗8周后健康状况评估结果 见表3。 (1)首次术前，两组患者SF-36量表评分差异无统计学意义(P>0.05)。(2)接受治疗8周后，试验组生理和心理总评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。(3)同首次术前比较，两组患者接受治疗8周后生理和心理总评分均有所增高，差异均有统计学意义(P<0.05)。(4)通过信度分析，克朗巴哈系数(Cronbach′s α)大于0.8，表明SF-36量表评估EBTB患者健康状况的信度可以接受。

表2 两组患者治疗效果比较[n(%)]

表3 两组患者SF-36量表评分结果比较分)

注：与同组首次术前生理总评分比较，*P<0.05；与同组首次术前心理总评分比较，#P<0.05

2.4两组患者护理满意度比较 见表4。试验组患者非常满意率为71.87%，总满意率为90.62%，均明显高于对照组的35.48%和67.74%，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表4 两组患者护理满意度比较[n(%)]

3 讨 论

经纤支镜导管介入给药治疗在肺科应用较为普遍，其具有操作简易、安全有效等多种优点[2，5，14-15]，但是不容忽视的是在手术中也会存在一些负面情况，比如因患者对疾病本身的担忧、加之对经纤支镜给药治疗的惧怕等，导致患者不良情绪加重，从而影响治疗效果。对肺部疾病患者而言，为取得更好的治疗效果，护理方式和治疗手段同等重要。本研究选取EBTB患者作为研究对象，探索心理干预在经纤支镜给药治疗中的应用效果。在干预效果评估上，本研究选用了HADS、SF-36量表。有研究表明， HADS的信度较高，适合用于综合医院患者焦虑抑郁症状的筛查[16-17]。此外，SF-36量表是国际上普遍认可的生活质量测评工具，常用于评估干预措施对健康状况的影响[11]。

本研究结果表明，试验组在常规护理的基础上给予心理疏导视频干预后，HADS评分降低趋势明显，T4和T8术前及术后第2天，试验组患者HADS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。此外，治疗8周后，生理和心理总评分试验组明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，说明心理干预对经纤支镜给药治疗EBTB患者而言，可以明显缓解其焦虑和抑郁情绪，对患者的健康有积极促进作用。患者的焦虑和抑郁情绪可能会导致不良预后或不良并发症发生，由此表明，在EBTB患者接受经纤支镜导管介入给药治疗过程中，心理干预的实施非常有必要。在对患者疗效结果比较中发现，试验组显效率、总有效率均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，这可能是因为心理干预有效缓解了患者术前、术后的焦虑和抑郁情绪，提高了患者治疗依从性，从而出现试验组总有效率达96.88%。对患者护理满意度调查发现，试验组患者总满意率为90.62%，对照组为67.74%，试验组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，与文献[9，18-20]结果基本相似。

本研究也存在一定局限性，首先研究样本量过小，其次研究时间相对较短，使SF-36量表对患者健康状况的评分不够客观。因此，在将来深入研究中，应尽可能扩大样本量、优化效果评估方法进行进一步探讨。

综上所述，对接受经纤支镜导管介入给药治疗的EBTB患者而言，在常规护理的基础上予以心理护理干预，能缓解患者焦虑和抑郁情绪，提高治疗效果，并提高患者对护理的满意率，综合效果明显，值得在临床进一步优化和推广使用。

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