无托槽隐形矫治技术与传统固定矫治技术在牙周病治疗中的应用

熊亚芳，孙 洁，朱妮蔓

(1.湖北省鄂州市中心医院口腔科 436000；2.广西壮族自治区梧州市红十字会医院口腔科 543002)

牙周病是一种常见的口腔疾病，发病因素较为复杂，临床主要表现为牙周袋形成、牙龈出血、牙齿松动移位等[1]。发病早期因临床症状不明显极易被忽视，从而因炎症加重诱发牙周组织慢性感染，影响患者的咀嚼功能，对患者生活造成较大的影响。若患者未得到及时有效的治疗，极易导致牙齿伸长、缺失，继发牙颌畸形，加重牙周疾病等，不仅会影响美观，同时还会对患者造成心理负担[2]。本研究选择130例牙周病患者进行正畸治疗，观察其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.2纳入和排除标准

1.2.2排除标准 (1)无全身系统性疾病；(2)无外科手术史。

1.4观察指标 观察两组患者治疗后临床疗效，比较治疗前后牙周指数[牙齿松动度(TM)、牙龈指数(GI)、牙周探诊深度(PD)、龈乳头探诊出血指数(PBI)]、咀嚼效能、炎症因子[白细胞介素-2(IL-2)、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平。疗效评定标准参照文献[3]判定：(1)显效，治疗后牙周PD在3 mm之内，咬合正常，牙齿松动度得到明显缓解，牙齿正常整齐，经检测牙槽骨吸收停止；(2)有效，治疗后牙周PD在4 mm之内，无溢脓，牙齿松动度得到缓解，牙齿错位纠正，经检测牙槽骨吸收停止；(3)无效，治疗后牙齿松动现象无任何缓解，牙周脓肿仍存在，且牙周袋加深，牙槽骨吸收无停止迹象。咀嚼效能评定采用咀嚼明胶试验，吸光度法进行，吸光度测试值越小，表示咀嚼效能越好，反之，咀嚼效能越差。

2 结 果

2.1两组患者临床疗效比较 见表1。观察组患者临床总有效率为92.3%，明显高于对照组的80.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

表2 两组患者治疗前后牙周指数比较

2.2两组患者治疗前后牙周指数比较 见表2。治疗前，两组患者牙周指数各项指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者TM、GI、PD、PBI均明显下降，与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，且观察组患者牙周指数各项指标均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.3两组患者治疗前后咀嚼效能比较 见表3。治疗前，两组患者咀嚼效能比较，差异无统计学意义(P>0.05)，经治疗，两组患者咀嚼效能均得到明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05)，且观察组患者咀嚼效能明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4两组患者治疗前后各项炎症因子水平比较 见表4。治疗前，两组患者各项炎症因子水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者IL-2、IL-6、TNF-α水平均明显改善，与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，且观察组IL-2水平明显高于对照组，IL-6、TNF-α水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P>0.05)。

表3 两组患者治疗前后咀嚼效能比较

表4 两组患者治疗前后炎症因子水平比较

3 讨 论

牙周病是指发生在牙周组织的疾病，主要包括牙周炎、牙龈炎等，其中牙周炎有较高的发病率[4]。牙周炎患者会出现不同程度的牙齿松动、牙槽骨吸收、牙齿错位等，并且对患者咬合能力有一定的影响，从而加重牙周病的症状[5]。对牙颌进行适当调节，有助于牙周病的治疗，并且能够矫正畸形牙齿，达到美观的效果[6]。但在对患者进行正畸治疗前，需先稳定牙周病病症，彻底消除炎症，确保牙周健康[7]。

传统固定矫治技术矫治器粘固在患者牙齿上，且不能自行取下，需在治疗结束后由医生使用相关机械方法可取下的一种正畸治疗，其原理是通过矫治弓丝的变形复位使牙齿移动，保持弓丝的固定和引导作用[8]。具有固位良好、适用范围广、疗程短、复诊间隔长等优点，但由于是粘在牙齿上，会影响患者进食，并且能够看到矫治器，影响美观[9]。无托槽隐形矫正技术是在计算机技术发展的推动下而生，不再使用托槽与弓丝，其原理是通过热压膜材料变形后的回弹力使牙齿移动，与传统固定矫治技术相比，该技术具有美观、方便、舒适等优点[10]。

细胞因子多为多肽或糖蛋白，其生物学活性较为活跃，在正常情况下能够保护牙周，在病理情况下，是由免疫细胞与某些非免疫细胞经过刺激合成、分泌，在介导和调节慢性炎症中有非常重要的作用。IL-2是免疫系统中的一类细胞生长因子，其水平降低时会导致机体免疫功能下降[11]。TNF-α为一种有效的肿瘤细胞杀伤因子，并且对机体炎性反应有调节作用。在正常情况下，具有抗肿瘤、抗感染的作用，若持续释放导致水平失调，会使机体出现发热、休克等症状，同时还会影响T细胞的分泌，影响免疫功能[12]。IL-6主要介导炎性反应，与TNF-α一样作用于血管内皮细胞，在正常情况均具有抗感染作用，但在病理情况下，会导致机体出现病理性损伤，可加速牙周病的发展[13]。本研究通过对患者进行正畸治疗，改善了牙齿的松动或移位、牙齿长轴、受力方向，使牙周组织得到了恢复及愈合，从而使IL-2、IL-6、TNF-α水平得到明显改善。

探针深度是评价牙周病正畸治疗后临床效果较为重要的一项指标，经过治疗后，其牙周探针深度往往有所降低，从而控制牙周炎症[14]。牙龈炎是牙周病的早期表现，常用牙龈指数判定牙龈炎的严重程度。咀嚼效能是在口颌系统功能中最主要的一项功能，牙周病患者因牙周组织的耐受力下降而出现继发的牙齿移位，使牙齿功能性接触面积减少，从而影响机体的咀嚼效能。患者通过正畸治疗后，其GI、PD、TM、PBI及咀嚼效能均得到明显改善。无托槽隐形矫治技术因可自行取戴，对口腔软硬组织的刺激几乎为零，同时更容易保持口腔内清洁，从而使其治疗效果更明显。

综上所述，相对于传统固定矫治技术，无托槽隐形矫治技术的治疗效果更明显，能够明显降低牙周指数，增强患者咀嚼效能，改善炎症因子水平。

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