发热伴血小板减少综合征心肌损害患者临床分析*

吴翠萍，赵 利

(山东省潍坊市益都中心医院感染性疾病科 262500)

发热伴血小板减少综合征(SFTS)是我国曾报道的一种由布尼亚病毒引起的新型传染病，该病发病快，病情凶险，病死率极高，有发热伴血小板减少及多器官功能损害的临床特征[1-2]。多发于河南、山东等农村地区，给患者及其家庭均带来沉重的心理和经济负担。目前，关于SFTS引起心肌损害并发症的研究相对较少，临床特征表现不是非常清楚，为进一步分析SFTS患者心肌损害并发症的临床特征[3]，及早诊断心肌损害病症，降低患者病死率，挽救患者生命，本研究分析56例SFTS心肌损害患者的临床特征，为该病的诊断和治疗提供客观有效的理论数据，提高医患双方对该病症的进一步了解，以免贻误病情，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月至2017年1月在本院接受治疗的56例SFTS心肌损害患者作为患者组，其中男24例，女32例；年龄48～82岁，平均(64.8±4.9)岁；农民49例，其他职业者7例。另选取临床仅发热患者12例作为对照组，男5例，女7例；年龄40～83岁，平均(65.2±4.6)岁；农民9例，其他职业者3例，且患SFTS前无心脏疾病，同时记录患者的职业。两组患者职业、年龄、性别等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断、纳入和排除标准

1.2.1诊断标准 SFTS的诊断标准参照原卫生部办公厅发布的《SFTS防治指南(2010 版)》[4]；病原学检测SFTSV核酸测定为阳性[5]；心功能分级依据美国纽约心脏病学会制定的心功能分级法[6]。

1.2.2纳入标准[7]有典型SFTS体征与身体症状；超声心电图检测没有发现心脏疾病；知情同意参与本研究并签署知情同意书的患者。

1.2.3排除标准 患有心源性休克、心律失常且有血流动力学变化、合并急性心肌梗死等的患者；患有对生命安全有影响的其他慢性疾病患者；患有严重认知功能障碍或其他因素不能交流的患者；不同意参与本研究的患者。

1.3检测方法 对所有参与本研究的患者做超声心动图；在禁饮、禁食、空腹且静息情况下采集患者肘静脉血5 mL，放置于2支乙二胺四乙酸抗凝真空采血管中,其中一支不加抗凝剂，在室温下放置离心机离心10 min(转速3 500 r/min),将得到血浆及分离的上清液于-20 ℃保存待测。

1.4检测指标 记录所有参与本研究患者的姓名、性别、年龄,测量并记录心率等指标;心脏多普勒超声检测患者左心室舒张末期内径(LVED)、左心室射血分数(LVEF)和左心室收缩末期内径(LVESD)。釆集患者静脉全血检测血常规和心肌酶谱[肌酸激酶(CK)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)]。

2 结 果

2.1两组患者心率和B型尿钠肽(BNP)检查结果比较 见表1。两组患者BNP无明显改变，差异无统计学意义(P>0.05),但心电图检测结果有异常变化，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者心率和BNP检查结果比较

2.2两组患者血常规检测结果比较 见表2。两组患者白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、血小板检测结果低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者血常规检测结果比较

表3 两组患者心肌酶谱检测结果比较

2.3两组患者不同时期心肌酶谱检测结果比较 见表3。由表3可见，患者组LDH、AST、α-HBDH、CK、CK-MB均较对照组升高，差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

SFTS是由布尼亚病毒引起的新型传染病，发病快，病情凶险，病死率极高，有发热伴血小板减少及多器官功能损害的临床特征，是当今病患及医疗体系都极为担忧的病症之一[8-9]。迄今，关于SFTS引起的心肌损害并发症的研究相对较少，临床特征表现不是非常清楚，为了进一步分析SFTS患者心肌损害并发症的临床特征[10]，及早诊断心肌损害病症，降低心力衰竭患者病死率，挽救患者生命，本研究分析了56例SFTS心肌损害患者的临床特征，为该病症的快速诊断与治疗提供客观有效的理论数据，提高医患双方对该病症的进一步了解，以免贻误病情。

本研究发现，SFTS患者血小板、白细胞等血常规检测结果较对照组明显降低，差异均有统计学意义(P<0.05)；患者组LDH、AST、α-HBDH、CK、CK-MB与对照组比较均升高，差异均有统计学意义(P<0.05),而BNP无明显改变。SFTS患者心肌损害可能与病情呈正相关，反映了SFTS患者心肌损害的普遍性，且在患病的不同时期，数值有较大差别[11-15]。故针对SFTS患者应及时进行相应的血常规及心肌酶谱检测，及时发现病症，及时治疗，减缓心肌损害并发症发生的危险，降低发SFTS心肌损害加重的心脏衰竭病死率，挽救患者生命。

综上所述，对56例SFTS心肌损害患者的临床分析可明显得出检测血常规对诊断及监测患者病情有明显的临床意义，关注血小板及心肌酶谱的动态变化，可快速且准确地诊断SFTS心肌损害症状，为该病症提供客观有效的临床数据，帮助医患双方进一步了解该病症，降低患者病死率。

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