阶段式康复护理干预用于手指屈肌腱损伤对康复效果及并发症的影响*

周 园，王 骏，曾 蕾，孔祥玲

(江苏省无锡市第九人民医院康复医学科 214062)

随着社会不断进步，劳动伤害、交通事故等发生率逐年上升，手指屈肌腱损伤已成为临床常见的一种损伤[1]。手指屈肌腱损伤多为切割伤，伴随闭合性撕裂伤、骨关节损伤、神经血管伤，且患者术后易出现粘连、水肿、感染等并发症，给患者关节、手部功能的恢复带来影响[2]。常规护理常采取同一护理措施，未依据不同时期患者病情特点进行护理，护理效果不佳[3-4]。而阶段式康复护理干预是一种新型的护理模式，通过对患者不同阶段采取不同的护理措施，利于患者康复[5]。为探讨阶段式康复护理干预应用于手指屈肌腱损伤患者对康复效果及并发症的影响，本文选取75例手指屈肌腱损伤患者给予阶段式康复护理干预，并与常规护理进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年9月至2015年9月本院收治的手指屈肌腱损伤患者75例作为对照组，另选取2015年9月至2016年9月本院收治的手指屈肌腱损伤患者75例作为观察组。对照组男57例，女18例；年龄21～49岁，平均(35.10±4.61)岁；受伤时间1～11 h，平均(4.13±0.61)h；受伤类型：机械伤10例，切割伤58例，挤压伤7例。观察组男56例，女19例；年龄22～50岁，平均(35.62±4.35)岁；受伤时间1～12 h，平均(4.75±0.79)h；受伤类型：机械伤11例，切割伤56例，挤压伤8例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入和排除标准

1.2.1纳入标准 所有患者均经本院手外科确诊为手指屈肌腱损伤并行修复手术；具备沟通、交流能力者；患者知情同意并签署知情同意书者。

1.2.2排除标准 依从性差者；临床资料缺少者；具有其他严重疾病者；中途退出研究者；精神疾病患者。

1.3方法 对照组患者行常规护理：医护人员在术后第3 天开始换药，1次/天，第4天起2 d换药1次，术后第14天拆线，为患者创造轻松的休养环境，减少疼痛。此外，医护人员对患者进行早期手指功能锻炼，包括分指、并指、伸、屈、对掌、提、拉等。观察组患者行阶段式康复护理干预，具体如下。

1.3.1炎症期 医护人员在术后第1周对患者进行护理：(1)局部水肿护理。指导患者抬高患侧手臂，使其位置比心脏略高，促进淋巴液和静脉血液回流，减轻水肿。此外，指导家属使用自粘的绷带向心性缠绕患指及患手以控制局部肿胀，密切关注患肢温度、湿度、血液循环及感觉，叮嘱患者做好保湿、保暖，严禁吸烟，避免毛细血管痉挛影响切口血液供应。(2)防感染护理。医护人员给患者静脉注射抗菌药物，观察患者切口状况，每日按时消毒，监测体温变化，发现异常立即向相关医生汇报。(3)疼痛护理。鼓励患者说出疼痛的感觉，并进行针对性护理。患者出现疼痛时，医护人员对患者疼痛部位、性质、疼痛程度和持续时间进行评估，按照医嘱给予合适的镇痛药物，并及时监测用药效果及不良反应。此外，医护人员帮助患者采取舒适体位，利用聊天、看电视、听音乐等方式分散其注意力，缓解患者疼痛。(4)康复训练。①屈曲训练：医护人员站在患者患侧，用手轻轻抓住其患侧腕关节，用另一只手进行按摩，指导患者进行被动屈曲运动和主动伸展运动，屈曲时依照从手指下端往上端方向逐渐屈曲，维持3 s，5个循环/次，3次/天。②伸展训练：医护人员使用橡皮筋两端连在患者前臂和患指绷带上，指导患者进行患肢伸展运动，使下、中指关节伸到接触手托处，然后放松，使橡皮筋复位。20下/次，3次/天。(5)心理护理。由于患指出现功能障碍、活动受限、疼痛等原因患者易出现负面情绪，医护人员应向患者讲解疾病知识，说明治疗和预后情况，帮助患者树立信心，正视疾病，并主动配合医生治疗。此外，指导家属仔细照顾患者心理和身体，使患者得到更多的理解和关怀，缓解负面情绪。

1.3.2纤维组织增长期 在术后第2～3周，医护人员帮助患者进行伸展运动和屈曲训练，方法同第1周。进行伸展运动时，护理人员应密切关注患者屈指肌腱，避免发生破裂。

1.3.3肌腱重塑期 在术后第4～5周，医护人员指导患者独立进行屈曲运动，每次屈曲维持3 s，每次5个循环，3次/天，叮嘱患者锻炼远指、近指、指尖关节，每次5个循环，5次/天。医护人员逐渐加强患者患指屈曲运动的辅助力量，确保每个指关节均能进行运动。

1.3.4稳定期 在术后第6周，医护人员依据患者病情，调整运动时间和运动强度，术后3个月后对患者患肢进行精细活动锻炼，遵循循序渐进的原则，从简单到复杂，促进患者恢复。

1.4观察指标 对两组患者均进行4 个月护理及随访，评定内容如下。

1.4.1康复效果 应用总主动活动度测定法(TAM)对两组患者康复效果进行评定，TAM=对掌指关节(MP)+近端指间关节(PIP)+远端指间关节(DIP)-各关节主动伸直受限。评分标准：TAM与正常值相等为优，TAM大于健侧的75%则为良，TAM大于健侧的50%小于或等于健侧的75%时为可，若TAM小于健侧的50%则为差[6]。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.4.2并发症 记录两组患者并发症发生情况，包括感染、水肿、肌腱断裂及肌腱粘连等。并发症发生率=(感染例数+水肿例数+肌腱断裂例数+肌腱粘连例数)/总例数×100%。

1.4.3疼痛 应用视觉模拟评分(VAS评分)对两组患者护理前后疼痛情况进行评分[7]，采取10级评分制，0分为无痛，0～3分为轻微疼痛，>3～6分为中度疼痛，>6～10分为重度疼痛，分数越高疼痛程度越高。

2 结 果

2.1两组患者康复效果比较 见表1。观察组患者护理后康复优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者康复效果比较[n(%)]

2.2两组患者并发症情况比较 见表2。观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者并发症情况比较[n(%)]

2.3两组患者护理前后疼痛情况比较 见表3。观察组患者护理后VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组患者护理前后VAS评分比较分)

3 讨 论

手是人类完成工作及日常活动的必备器官，由于手的频繁使用，易出现意外伤害，而手指屈肌腱损伤就是其中一种较为常见的手部外伤[7-9]。手指屈肌腱损伤患者出现手部功能障碍，对患者生活质量产生严重影响，对患者及其家属产生心理负担[10]。阶段式康复护理干预通过将患者术后护理时间进行分段，包括炎症期、纤维组织增长期、肌腱重塑期及稳定期，并在各个阶段采取相应的护理措施，促进患者康复[11]。

由表1可见，观察组患者康复效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明实施阶段式康复护理干预可改善患者康复效果，原因在于医护人员依据患者术后恢复的不同阶段，采取阶段式康复护理干预。在炎症期内，医护人员利用自粘的绷带压迫消肿，建议家属参与护理，按摩患者患指，并密切关注其湿度、温度、血液循环，严禁患者吸烟，避免对切口血液供应产生影响。通过对患者注射抗菌药物，每日对患者切口消毒，帮助患者进行手指康复训练，通过进行屈曲训练及伸展训练，促进患者康复。此外，医护人员给予患者心理护理，取得患者信任，通过讲解疾病知识和治疗措施增强患者信心，促使其积极配合治疗，并指导家属给予患者悉心照顾，使其得到更多关怀，利于释放压力，全身心投入治疗中，促进身体康复[12]。

由表2可见，观察组患者并发症发生情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明实施阶段式康复护理干预可降低并发症发生率，原因在于医护人员在护理过程中密切观察患者切口渗液、水肿、感染、疼痛及血液循环等情况，对症治疗，并依据患者病情在不同时期进行不同强度的康复锻炼指导，避免患者关节出现僵化，促进腱鞘修复及肌腱内源性愈合。此外，医护人员通过定期对患者进行健康教育，利于患者巩固疾病知识、客观认识病情，有效加强患者自我护理能力。患者掌握换药及拆线中的注意事项后，可有效降低感染发生率，通过掌握手指功能锻炼及换药方法，可有效降低肌腱断裂、肌腱粘连发生率，从而降低并发症发生率[13]。

由表3可见，观察组患者疼痛情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明实施阶段式康复护理干预可有效缓解疼痛，原因在于医护人员给予患者疼痛护理，术后鼓励其说出对疼痛的感受，实施针对性护理。若其出现疼痛，医护人员对其持续时间、疼痛部位、疼痛程度、性质等实施评估，并在医生允许下给予镇痛药物，告知患者可能会出现的不良反应并实时监测。此外，通过聊天、听音乐、看电视等措施分散其注意力，从而缓解疼痛[14]。

综上所述，阶段式康复护理干预应用于手指屈肌腱损伤效果明显，可有效改善患者康复效果，降低并发症发生率，缓解疼痛，值得临床进一步推广应用。

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