不同年龄组女性压力性尿失禁患者尿流动力学参数变化

胥 艳，袁 丹，陈昌珍，刘东亮，王 宇，钟 潇，朱蜀侠

(四川省成都市363医院泌尿外科 610000)

压力性尿失禁(SUI)是女性尿失禁中最常见的类型，其发生率为15%～35%[1]，且有随年龄增长而增加趋势，严重影响女性的生活质量。许多患者常出现自我封闭、生活方式改变等问题，最终导致社会生活障碍和自我孤立。老年女性SUI的高发生率提示，年龄相关的尿道功能退化是SUI的重要危险因素。本研究分析不同年龄组间SUI尿流动力学参数的变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2010年9月至2015年3月在本院诊断为SUI的215例女性患者尿流动力学参数资料,按年龄分为：<50岁为A组,50～59岁为B组，>59～69岁为C组，>69岁为D组。SUI的诊断标准为国际尿控协会的SUI标准：“腹压突然增加时尿液不自主由尿道外口流出，其特点是尿液流出不是由膀胱逼尿肌收缩和膀胱壁对尿液的张力压引起，而且在正常状态下无遗尿”[2]。

1.2排除标准 心、脑血管意外患者，老年痴呆症患者、帕金森患者、脊柱损伤或畸形患者、逼尿肌-括约肌协同失调患者及尿路感染患者。

1.3尿流动力学检测 使用加拿大产Labori-Bonito尿动力学检查仪检查，按国际尿控学会规范进行系统的尿动力学检查，包括最大尿流率(Qmax)、达峰时间(TQmax)、排尿时间(VT)、尿量(VV)、残余尿量(PVR)、初次尿感容量(FS)、强烈尿感容量(SS)、腹压漏尿点压力(ALPP)、最大尿道闭合压(MUCP)及Qmax时的逼尿肌压力(Pdet.Qmax)等指标。先行Qmax及PVR测定，记录Qmax、TQmax、VT、VV。然后以耻骨联合水平为零点，对膀胱压、腹压等各压力线调零。用无菌生理盐水及庆大霉素8万单位，以40 mL/s的速度进行灌注，测定膀胱感觉、顺应性、稳定性及膀胱测压容积。当充盈至200～250 mL时，嘱患者屏气提高腹压，至有尿液自导管周围流出，此时膀胱内压即为ALPP，继续灌注膀胱，至患者有强烈排尿感觉时，行压力流率测定，并计算PVR。同时记录强烈尿感容量。膀胱内保留150 mL的生理盐水，液体灌注速度为2 mL/min，测压导管退出尿道的速度为测定静态下尿道压力变化，换算出MUCP及膀胱收缩指数(BCI)。上述检测均重复2次，如果2次结果相差较大，则再重复1次，以排除结果的偶然性。

2 结 果

2.1各组Qmax、TQmax、VT、VV、PVR水平比较 见表1。各组Qmax及PVR差异有统计学意义(P=0.003、0.041)；TQmax、VT、VV差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2各组FS、SS、ALPP、MUCP、Pdet.Qmax、BCI水平比较 见表2。Pdet.Qmax(P=0.026)、BCI(P=0.048)、MUCP(P=0.039)差异均有统计学意义，而FS(P=0.135)、SS(0.052)、ALPP(P=0.176)在各组间差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 各组尿流率测定各项参数水平比较

表2 各组充盈/排尿性膀胱内压力测定参数比较

2.3各年龄组Qmax、Pdet.Qmax、MUCP、PVR变化情况 见图1。PVR随年龄增加呈上升趋势,Qmax、Pdet.Qmax、MUCP随年龄增加呈降低趋势。

图1 各组PVR、Qmax、Pdet.Qmax、MUCP变化情况

3 讨 论

尿失禁是中老年女性十分常见的疾病，有调查显示,随着年龄增长，其发病率逐年升高。我国北京大学泌尿外科研究所对北京地区尿失禁发病率的调查显示，成年女性尿失禁发病率高达46.5%，其中SUI占59.6%[3]。STAV等[4]研究指出，70岁以上女性尿失禁约占68.2%，其中约一半为SUI。由于尿液的流出常不伴有尿意，多数在尿湿裤子时才被患者发现，所以常导致患者会阴部湿疹和泌尿系逆行感染，许多患者恐惧外出和参加社交活动，严重影响患者的生活质量。

女性SUI的原因很复杂，主要有年龄因素、婚育因素和既往妇科的盆底手术史和外伤史。此外，还有其他因素也可增加发生尿失禁的危险。这些因素包括肥胖、类似的家族史、吸烟史、长期便秘史等，这些因素导致尿道闭合异常，主要为尿道控制尿液的主动机制破坏、尿道周围支撑力减弱或丢失、尿道黏膜闭合机制异常等3个方面。此外，中老年女性雌激素水平逐步降低，尿道黏膜及尿道黏膜下组织逐渐萎缩，尿道黏膜的封闭作用减弱，同时由于雌激素水平下降，使得盆底黏膜对尿道支托作用下降，更易发生尿失禁[5-6]。

对于SUI患者，正确了解尿道功能至关重要。这对于判断SUI的病因、分型及相应治疗策略均有重要意义。所以，对以应力下漏尿为主诉的女性应进行系统症状分析和检查，包括排尿日记、膀胱颈抬高试验、棉签试验、膀胱尿道造影、实时超声等[7]。这些方法对确定症状、明确膀胱颈位置及关闭功能有十分重要的意义，但是尚不能明确膀胱和尿道功能状态，不能明确是否存在尿道固有括约肌功能的缺损，所以对SUI者有必要进行尿流动力学检查。目前，国内外尚缺乏大样本年龄相关的尿道功能研究，国内对于SUI患者年龄相关的尿流动力学研究还是空白。鉴于此，本研究以SUI患者为样本，统计了尿流动力学检查中Qmax、TQmax、VT、VV、PVR、FS、ALPP、MUCP、Pdet.Qmax等指标，并以年龄分组，总结分析不同年龄组SUI患者的尿道功能状态。

本研究结果发现，随着年龄增加，Qmax、VV、MUCP、Pdet.Qmax和BCI呈降低趋势，而PVR呈增加趋势。VALENTINI等[8]的研究表明，75岁以上女性下尿路结合征患者，存在逼尿肌过度活动和膀胱功能持续性恶化，同时尿道功能也进行性改变。越老的患者群体中逼尿肌功能降低越明显，同时尿道最大闭合压也随年龄增加而降低。ZIMMERN等[9]报道，65岁以上SUI患者Qmax、Pdet.Qmax及ALPP明显降低，而TQmax、VT则明显增加,PVR无明显变化。本研究结果与文献[9]报道结果相似，证实相关尿动力学参数随年龄增加而变差。而MARAL等[5]对于年龄相关的尿流动力学参数变化呈怀疑意见，在其研究中对896例样本的排尿参数和年龄进行了相关分析，结果仅发现年龄与尿量相关，而与Qmax、Qmax、Pdet.Qmax无关。作者认为，年龄和排尿功能无明显关系。相关研究发现，SUI老年患者行手术治疗后，其治疗效果与较年轻的女性差异无统计学意义(P>0.05)[10]。然而，年纪更大的患者术后更易发生持续尿路刺激症状[11]。这可能与术前排尿功能基础状况不同有关。

本研究结果表明，年龄较大的SUI老年女性有更差的排尿功能，尤其是60岁以上的患者逼尿肌收缩力明显降低。本研究对于判断SUI的病因、分型及相应治疗策略均有重要意义。

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