呼吸机管路集中消毒对新生儿呼吸机相关性肺炎的影响

2018-06-20刘树艳李淑娟李俊丽赵俊荣

检验医学与临床 2018年11期

闫岩，刘树艳，李淑娟，李俊丽，赵俊荣

(河北省唐山市妇幼保健院耳鼻喉科 063000)

随着围生医学的发展，使新生儿尤其是早产儿、极低出生体质量儿的存活率大幅度提高，其中呼吸机的使用发挥了重要作用[1]。大量肺部发育不佳、呼吸衰竭的患儿得到呼吸支持，危重患儿得到有效救治，与此同时由机械通气(MV)带来的气压伤、容量伤、气漏、新生儿呼吸机相关性肺炎(VAP)、声门狭窄及慢性肺部疾病时有发生[2-3]。VAP是MV常见的并发症之一，其发病率高，导致撤机困难，住院时间延长，住院费用、病死率增加，成为威胁住院患儿健康的重要危险因素，严重影响新生儿的近期和远期预后[4]。管道清洗消毒不彻底会引发交叉感染，加强呼吸机管道的消毒与管理有助于降低VAP的发生率。本研究采用呼吸机管路集中消毒取得了一定成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月至2016年1月在本院新生儿重症监护中心(NICU)行MV的379例患儿作为研究对象，男186例，女193例，年龄0～28 d，平均(15.1±5.2)d。以2014年1-12月收治的195例患儿作为对照组，2015年1月至2016年1月收治的184例患儿作为试验组。对照组患儿男95例，女100例，平均年龄(14.9±4.5)d，试验组患儿男91例，女93例,平均年龄(15.3±5.0)d。两组患儿性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得本院伦理委员会批准。所有患儿家属均签署知情同意书。

1.2纳入标准[5]年龄0～28 d；经口气管插管；MV时间≥48 h；住院时间≥5 d；非脑死亡患儿。

1.3VAP的诊断[6-7]经气管插管辅助通气48 h后出现气体交换障碍，血氧饱和度下降，需氧量增加；至少连续2次X线胸片检查发现新的或进行性加重的渗出、实变和肺气肿；下呼吸道分泌物培养阳性。具有以下3种病征，体温不稳定，新出现浓痰或痰性状改变，气管分泌物增多或吸痰需求增加，出现呼吸暂停、呼吸急促、鼻翼煽动或伴胸廓凹陷，肺部有干湿啰音，咳嗽，心动过缓或过速。

1.4方法

1.4.1对照组采用呼吸机管路传统手工消毒的方法，医护人员分拆呼吸机管路，用1∶100多酶清洗液清洗20 min，25 ℃流水冲洗，除垢剂浸泡10 min，置入500 mg/L有效氯消毒液中浸泡30 min。55 ℃干燥柜干燥，包装，登记。

1.4.2试验组采用呼吸机管路全自动消毒的方法，清洗方法与对照组相同，清洗完毕后直接置入全自动清洗机中，实施管路清洗消毒程序。90 ℃干燥，塑封呼吸机螺纹管并实施高温高压灭菌[8]。(1)目测法检测：肉眼观察清洗消毒后的呼吸机管路及其配件，检测是否有污染物和干燥通畅[9]，符合标准即为合格。(2)细菌检测法：采用无菌棉签在螺纹管的开口端环形向远端采样，培养液培养，37 ℃培养48 h，进行细菌总数检测，细菌数<20 CFU/m2即为合格。参照《全国临床检验操作规程》对发生VAP的患儿进行细菌鉴定和药敏试验分析，细菌鉴定和药敏试验分析采用全自动微生物鉴定系统(法国梅里埃,COMPACI VITEK2)。

2 结果

2.1两组管路清洗效果比较见表1。目测法结果显示，试验组管路清洗合格率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.659，P<0.05)；细菌检测法结果显示，试验组合格率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=18.513，P<0.05)。

表1 两组管路清洗效果比较

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2两组MV时间、MV住院时间、VAP、呼吸机使用率比较见表2。两组患者在MV时间、MV住院时间和呼吸机使用率方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组VAP发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=14.513，P<0.05)。

表2 两组MV时间、MV住院时间、VAP、呼吸机使用率比较

2.3两组感染病原菌结果比较见表3。对照组革兰阴性菌感染率虽高于试验组，但差异无统计学意义(χ2=4.240，P>0.05)；对照组革兰阳性菌感染率与试验组差异无统计学意义(χ2=0.121，P>0.05)；对照组真菌感染率虽高于试验组，但差异无统计学意义(χ2=4.670，P>0.05)。

2.4两组分离的感染率较高的病原菌耐药性分析见表4。选择感染率较高的鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌进行耐药性分析。对照组3种病原菌对头孢哌酮舒巴坦和阿米卡星耐药性高于试验组，差异均有统计学意义(χ2=4.840、6.750，P<0.05)。

表3 两组病原菌感染情况比较[n(%)]

组别n革兰阳性菌表皮葡萄球菌溶血葡萄球菌金黄色葡萄球菌真菌白色假丝酵母菌念珠菌对照组813(3.7)2(2.5)1(1.2)12(14.8)6(7.4)试验组352(5.7)1(2.9)1(2.9)1(2.9)1(2.9)P>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

表4 两组分离的感染率较高病原菌耐药性分析[n(%)]

注：与对照组比较，#P<0.05

3 讨论

近年来，我国新生儿病死率逐年降低，这得益于各地NICU及新生儿转运系统的建立，及时采取正确的抢救方法可提高新生儿的抢救成功率。越来越多的患儿接受了MV治疗。近年来，VAP的发生率居髙不下，且逐年上升。VAP的发生可导致患儿院内感染率增髙，撤机时间延长及医疗费用增加[10]。有研究显示，VAP在NICU的发生率为42.8%，其中病死率为16.4%，VAP的发生增加了患儿住院期间的病死率，延长了住院时间，增加了治疗费用[11]。VAP是导致MV治疗失败和影响患儿预后的因素之一，加强预防措施是减少VAP发生的关键。

引起VAP的危险因素很多，包括患儿自身的原因和医源性因素。VAP的危险因素包括胎龄与出生时体质量、MV时间、有创性操作、体位和医务人员配置等[12]。通过多种手段可以针对VAP进行预防，如洗手、早期母乳喂养、H2受体阻滞剂及硫糖铝的应用、选择性消化道净化、加强教育及管理和护理等手段[13]。呼吸机管路污染是导致VAP的重要外源途径,加强呼吸机管路的清洗消毒可有效减少医院感染发生。本研究采用呼吸机管路集中消毒取得良好效果，通过目测法和细菌检测法结果均发现呼吸机管路集中消毒效果优于传统消毒方法。

呼吸机管路集中消毒采用全自动清洗消毒机，其通过严格的程序设置，将消毒干燥、高压灭菌环节规范化、程序化，对清洗质量、消毒效果有良好的保证。全自动清洗消毒机通过加压喷射口对螺纹管的管腔内进行冲洗，旋转喷射臂，均匀喷射到栏框内的三通管、集水器、湿化罐、连接管等[14],期间还可用多酶清洗液循环冲洗，纯化水加压漂洗。全自动清洗消毒机通过程序操作，避免了人工操作的不规范性，以及人工操作带入额外的病原菌。病原菌进入下呼吸道，引起肺组织感染导致VAP[15]。本研究比较了对照组和试验组的常见病原菌感染率，发现对照组革兰阴性菌感染率和真菌感染率均高于试验组，证实呼吸机管路集中消毒确实可明显降低呼吸机中的病原菌，由此带来的效果就是试验组患者VAP发生率明显降低。全自动清洗消毒机利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，从而导致其死亡，该杀毒原理不同于抗菌药物的作用机制，从而可避免耐药菌残留。本研究比较了分离菌株(鲍曼不动菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌)的耐药性，对照组病原菌对头孢哌酮舒巴坦和阿米卡星耐药性高于试验组。

综上所述，呼吸机管路集中消毒可更好地降低呼吸机管路病原菌残留，减少VAP发生率，值得临床推广应用。

[1]薛凤娟.呼吸机管路集中消毒对新生儿呼吸机相关性肺炎的影响[J].医学与哲学,2014,35(16):57-58.

[2]黄朝晖,高玉华,邱素红,等.呼吸机管路清洗消毒方法和存放时间的研究[J].国际护理学杂志,2015,34(4):447-449.

[3]董爱英.呼吸机管路集中清洗消毒方法的改进[J].中国消毒学杂志,2014,31(7):783-784.

[4]陈彩央,舒君美,周美珍,等.呼吸机管路回收清洗交接中存在的问题与对策[J].护士进修杂志,2014,29(22):2053-2054.

[5]邓远兰,茹瑞芝,刘玉宇,等.过氧化氢低温灭菌对多重耐药菌患者呼吸机管路灭菌效果的观察[J].护理实践与研究,2016,13(9):127-128.

[6]曾秀育,贺修君,罗晓花,等.不同呼吸机管路集中消毒方式对肿瘤患者术后发生呼吸机相关性肺炎的影响[J].中国肿瘤临床与康复,2015,22(11):1387-1390.

[7]李美英.人工刷洗与自动机洗呼吸机管路的灭菌效果与存放时间比较[J].解放军预防医学杂志,2016,34(5):783.

[8]程莉萍,商明霞,董建英,等.氧气吹干法在干燥呼吸机管路中的应用[J].护理研究,2014,28(27):3423-3424.

[9]曲雁萍.全自动清洗消毒机集中处理呼吸机管路的消毒效果[J].大家健康(中旬版),2016,10(3):103-104.

[10]李建敏,张云,余霞,等.不同干燥方法对消毒后呼吸机复用硅胶螺纹管干燥效果观察[J].中国消毒学杂志,2015,32(4):382-383.

[11]汪瑾,巨容.新生儿呼吸机相关性肺炎的预防措施[J].临床儿科杂志,2014,32(5):494-497.