两种麻醉方法在小儿支气管异物取出术中的效果对比分析

王明全，吴爱玲

(四川省内江市第一人民医院麻醉科 641000)

小儿支气管异物是导致小儿死亡的重大意外事件[1]。小儿支气管异物多发于5岁以下幼龄儿童，错过最佳治疗时机对患儿的生命将造成巨大威胁，多数患儿不慎将异物吸入支气管时出现呼吸不畅及缺氧，极易发生窒息而亡[2]。国内外针对解决小儿支气管异物的唯一方法就是采用手术取出异物，但手术过程中如果麻醉效果达不到手术治疗的需要，患儿会产生躁动、支气管痉挛等不良反应，严重影响手术效果[3]。目前，国内外针对小儿支气管异物取出术并无统一的麻醉药物及方式指引，常用的麻醉方式为瑞芬太尼联合丙泊酚并联合表面麻醉进行手术麻醉。最近，国内有研究报道，右美托咪定联合丙泊酚并联合表面麻醉更适合用于小儿支气管异物取出术，且患儿术中不良反应明显降低，血氧饱和度(SPO2)值恢复更快[4]。瑞芬太尼或右美托咪定单独用于麻醉无法达到手术需要的深度，需联合其他麻醉方式进行[5]。因此，本研究主要对右美托咪定联合表面麻醉与瑞芬太尼联合表面麻醉在小儿支气管异物取出术中的效果进行对比分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2015年2月至2016年12月在本院进行治疗的支气管异物患儿84例，根据麻醉方法不同分为观察组和对照组。观察组42例患儿中男22例，女20例；年龄0～3岁，平均(6.82±1.13)个月；平均体质量(16.32±2.51)kg。对照组42例患儿中男27例，女15例；年龄0～4岁，平均(7.35±1.20)个月；平均体质量(16.81±2.72)kg。两组患者在性别、年龄、异物吸入时间及异物位置等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性,见表1。

表1 两组临床资料比较

1.2纳入和排除标准

1.2.1纳入标准[6]所有患儿均符合我国支气管异物相关诊断标准：(1)年龄在5岁以下；(2)无其他心脑血管疾病。

1.2.2排除标准 (1)患其他肾脏疾病；(2)对麻醉药物严重过敏；(3)近期已行外科手术。

1.3方法 术前所有患儿需禁食8 h,停止饮水4 h，并给予患儿肌肉注射硫酸阿托品(国药准字H41021257，遂成药业股份有限公司生产，1毫升/支)0.02 mg/kg。手术开始时对患儿开放外周静脉通道并监测心电图、SPO2、心率(HR)、平均动脉压(MAP)及体温，将麻醉及手术用工具准备齐全后进行麻醉诱导，两组患儿均通过面罩吸入七氟醚5 min后，在患儿的舌根部、咽喉部及气管内表面喷射利多卡因(国药准字H37022147，山东华国制药有限公司生产，5毫升/支)进行表面麻醉。对照组患儿表面麻醉结束后静脉注射瑞芬太尼(国药准字H20030197，宜昌人福药业有限责任公司，1毫克/支)0.1 μg/(kg·min)联合丙泊酚(国药准字H20040300，西安力邦制药有限公司，500毫克/瓶)0.1 mg/(kg·min)进行麻醉维持到手术结束。观察组患儿表面麻醉结束后静脉注射右美托咪定(国药准字H20060248 ，江苏恒瑞医药股份有限公司生产，200微克/支)200 μg联合0.9%氯化钠注射液(国药准字H51021158,四川科伦药业股份有限公司生产，500 mL/瓶)50 mL，3～5 min后继续吸入七氟醚并注射丙泊酚0.15 mg/(kg·min)进行麻醉维持到手术结束。两组患儿若术中SPO2下降至90%以下可继续吸入七氟醚，5 min后再行支气管镜手术。

1.4观察指标 (1)观察两组患儿不同时间点MAP、HR、SPO2变化；(2)观察两组患儿麻醉后术中出现的不良反应，并详细记录。

1.5疗效判定标准[7]根据视觉模拟评分(VAS评分)标准进行判定：(1)完全无痛感，为麻醉效果好，睡眠程度深；(2)0～3分，为患儿有轻微疼痛感觉，麻醉效果良好，不影响睡眠；(3)>3～6分，患儿有明显的疼痛感觉，麻醉效果一般，对睡眠造成一定影响；(4)>6～10分，患儿感到疼痛难忍，麻醉无效果。

2 结 果

2.1两组患儿不同时间点MAP比较 见表2。两组患儿在麻醉诱导前及麻醉2 min后MAP差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患儿在拔管时及拔管后20 min时MAP明显低于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组患儿不同时间点HR比较 见表3。两组患儿在麻醉诱导前HR差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患儿在麻醉2 min后、拔管时及拔管后20 min时HR明显低于对照组，两组差异均有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患儿不同时间点MAP比较

表3 两组患儿不同时间点HR比较次/分)

2.3两组患儿各时间点SPO2比较 见表4。在表面麻醉后15 min、支气管镜置入后1 min，两组患儿SPO2差异无统计学意义(P>0.05)；在支气管镜置入后5 min，观察组患儿SPO2明显高于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4两组患儿术中不良反应情况比较 见表5。两组患儿术中均未出现心动过缓情况，且术中两组患儿屏气、呛咳、支气管痉挛及肢体躁动等发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，观察组患儿苏醒时间[(29.36±4.25)min]明显短于对照组[(66.39±10.55)min],低氧血症、呼吸抑制发生率较对照组明显降低，两组差异均有统计学意义(P<0.05)。

表4 两组患儿各时间点SPO2比较

表5 两组患儿术中不良反应情况比较[n(%)]

3 讨 论

目前，我国对于小儿支气管异物取出术中实施的麻醉剂尚无统一规范标准。小儿支气管异物是临床上较为常见的意外事件，其发病原因主要为内源性的呼吸道内有干痂及血凝块堵塞，以及外源性异物被吸入呼吸道所致[8]。小儿支气管异物多发于5岁以下儿童，临床主要表现为剧烈呛咳且呼吸非常困难，对小孩的身体健康及生活质量造成直接影响[9]。目前，我国较常采用支气管镜检查及CT等方式进行诊断，确诊后均采用异物取出术进行治疗，以帮助患儿尽早恢复正常活动。在支气管异物取出术中麻醉剂用量过少，术中易产生呛咳、屏气及气道痉挛等不良反应，如果麻醉剂用量过大，术中易产生缺氧等不良反应，因此，适度及有效的麻醉方式可提升小儿支气管异物取出术的治疗效果[10]。目前，临床上在支气管异物取出术中常采用表面麻醉及联合其他镇痛药物，因单一药物麻醉或表面麻醉在术中效果欠佳，所以通过联合麻醉可明显改善患儿术中缺氧、支气管痉挛、心动过缓等并发症发生率[11]。据相关文献报道，右美托咪定及瑞芬太尼在临床上用于全身麻醉效果较好，且相关并发症较少而被临床广泛应用，本研究主要对比两种镇痛药物的麻醉效果[12]。

右美托咪定是一种较为常见的肾上腺素受体激素，该药物对机体的蓝斑核有明显作用，其通过与阿片类药物结合应用，对手术患者有良好的镇痛及麻醉效果[13]。孙文晋等[14]认为，右美托咪定能明显减少术中丙泊酚的维持用量，且据术中及术后观察，右美托咪定对患者的镇痛效果及麻醉后并发症有明显改善作用。临床上较少采用右美托咪定进行单独麻醉，因其难以达到手术需要的麻醉深度，一般将其作为辅助麻醉药物。瑞芬太尼作为一种新型μ型短效麻醉药物，具有良好的镇痛效果及苏醒可预知作用[15]。经相关研究报道，瑞芬太尼搭配丙泊酚并联合表面麻醉是国内外临床常用的麻醉手段，且使用广泛[16]。随着我国医疗技术的日益发展，王宏等[17]发现丙泊酚联合右美托咪定联合表面麻醉更符合目前临床的需要，该方法较瑞芬太尼麻醉法在减少呼吸抑制发生率方面有明显优势，且相关并发症明显降低。本研究采用右美托咪定联合表面麻醉用于支气管异物手术患儿，其术中不良反应发生率及苏醒时间明显优于瑞芬太尼联合表面麻醉的患儿，表明右美托咪定联合表面麻醉对患儿的麻醉效果更好。

有临床研究发现，通过检测SPO2可了解机体脉率及脉搏波变化，常用于监测患者的血氧状况[18]。医学上认为健康人的SPO2应该大于或等于94%，低于94%则表示供氧不足。HR表示心脏每分钟跳动的频率，健康人的HR每分钟为60～100次，HR的变化与人体的健康状况密切相关[19]。MAP是一个周期内动脉血压的均值，一个健康人的MAP值在70～105 mm Hg，其对脏器正常血供有重要作用[20]。本研究中患儿在不同时间点的MAP、HR有明显变化，采用右美托咪定联合表面麻醉时患儿的MAP、HR在拔管20 min后较采用瑞芬太尼联合表面麻醉的患儿明显降低，更趋近于正常值，效果更佳，且采用右美托咪定联合表面麻醉患儿在支气管镜置入后5 min的SPO2较采用瑞芬太尼联合表面麻醉的患儿明显上升，恢复效果更好，值得临床推广应用。

综上所述，右美托咪定联合表面麻醉较瑞芬太尼联合表面麻醉更适合用于临床小儿支气管异物取出术，该麻醉方式不仅可缩短苏醒时间、降低不良反应发生率，而且MAP、HR、SPO2均恢复明显，为手术患儿提供了一个更佳的选择方案。

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