老年男性2型糖尿病患者血清25-羟维生素D与血脂的相关性分析

2018-06-20王毅

检验医学与临床 2018年11期

王毅

(海南医学院第二附属医院内分泌科，海口 570311)

2型糖尿病是目前较为常见的老年性疾病，随着我国老龄化的加剧，2型糖尿病在我国具有较高的临床发病率[1]。为了有效提高糖尿病患者的临床疗效，近年来针对糖尿病患者的研究逐渐发现，2型糖尿病是一种以慢性血液中葡萄糖水平增高为主要表现的代谢性内分泌系统疾病，同时，多数老年糖尿病患者除血糖水平外，其体内血脂及相关血脂指标也存在一定的异常。随着老年糖尿病患者病情的发展可出现心血管及神经系统等相关并发症，严重威胁患者的生命健康及生活质量[2-3]。随着对糖尿病研究的不断深入，发现25-羟维生素D作为人体内不可缺少的一种脂溶性维生素，其在体内除了参与钙磷代谢、骨骼代谢及骨质形成等，同时，体内低水平25-羟维生素D与2型糖尿病也有密切相关性[4]，表明老年糖尿病患者血清25-羟维生素D水平与其血液中血脂相关指标也存在一定的相关性。本文以本院收治的100例老年男性2型糖尿病患者作为研究对象，旨在分析老年男性2型糖尿病患者体内25-羟维生素D缺乏情况及与血脂相关指标的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2016年本院收治的老年男性2型糖尿病患者100例作为研究对象，均签署由本院医学伦理委员会通过的临床试验研究知晓同意书。纳入研究的100例患者年龄60～84岁，平均(72.2±2.1)岁；病史6～14年，平均(9.9±1.3)年。患者在纳入研究前均经医护人员仔细了解病情及病史，了解患者病情及近期治疗用药情况。

1.2纳入和排除标准

1.2.1纳入标准[5](1)老年2型糖尿病诊断明确；(2)均为自愿参加本研究且临床资料完善真实。

1.2.2排除标准 (1)近期服用25-羟维生素D类药物或合并甲状腺功能异常及甲状腺术后患者；(2)近期服用他汀类降脂药物等导致血脂指标异常的患者；(3)合并其他脏器功能障碍的患者。

1.3方法全部患者均积极完善相关辅助检查，并且测量收集全部患者身高、体质量等指标，确认纳入研究患者在参与本研究前3个月内未服用干预血脂、25-羟维生素D水平的相关药物及手术治疗。研究开始时，全部患者均禁饮食8 h，留取晨起空腹静脉血，采用本院统一的自动生化检测仪检测并分析患者25-羟维生素D及总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等血脂相关检验指标[6]。同时比较两组患者脂蛋白(a)、前清蛋白(PA)、总蛋白(TP)、清蛋白(ALB)水平差异。根据患者25-羟维生素D水平对患者进行分组，25-羟维生素D≥30 μg/L为充足组，20～<30 μg/L为不足组，<20 μg/L为缺乏组。

2 结果

2.1不同年龄组一般资料比较见表1。纳入研究的患者根据年龄分组可见，3组患者体质量指数(BMI)均超过正常身高体质量标准，而且3组患者的25-羟维生素D水平均不足，血脂各项相关指标均明显超过正常值范围。

表1 不同年龄组一般资料比较

年龄(岁)nLDL-C(mmol/L)脂蛋白(a)(mmol/L)PA(g/L)TP(g/L)ALB(g/L)60～70362.84±0.79139.23±6.380.67±0.0973.13±3.2940.39±3.21>70～80492.91±0.83137.62±5.620.71±0.1074.29±3.6842.48±3.06>80～90152.93±0.78140.37±6.520.65±0.0871.39±3.0941.34±2.81

表2 不同25-羟维生素D组患者血脂相关指标比较

2.2不同25-羟维生素D水平组患者血脂相关指标比较见表2。根据25-羟维生素D水平将全部患者分为充足、不足及缺乏组。3组患者TC、TP、ALB水平之间差异无统计学意义(P>0.05)，而TG、LDL-C、HDL-C、脂蛋白(a)、前清PA水平差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

维生素D作为健康人体内必须的微量元素之一，在体内各项生理及病理反应中有重要临床意义及作用。维生素D作为一种脂溶性维生素类物质，在人体内主要以25-羟维生素D的形式存在[7]。在近期的相关研究中发现，25-羟维生素D除了与人体内钙磷代谢相关外，在体内各种炎性反应及糖脂类物质代谢中也有重要意义[8-9]。机体在正常情况下获得维生素D的途径主要通过食物获得，常见富含维生素D的食物主要以鱼肝、蛋黄及奶油为主；其次，维生素D还可以在日光照射下由皮肤内的7-脱氢胆固醇自动合成[10-11]。目前，糖尿病作为老年常见疾病之一，在我国呈逐年增加趋势，近期，在对糖尿病发病的相关研究中发现，体内25-羟维生素D缺乏的人群会导致其胰腺B细胞胰岛素分泌功能受到一定损伤，而且体内胰岛素抵抗的发生概率也明显增加，导致患者在治疗过程中25-羟维生素D水平得到不正常的补充，使糖尿病的临床治疗效果较差，同时患者糖尿病相关并发症的发生概率也明显增加[12-14]。

随着近几年医学技术及临床相关基础学研究的不断发展，研究发现，随着病情逐渐进展及病史逐渐增长，多数糖尿病患者会出现心脑血管等相关并发症，而且多数表现为周围小血管的粥样硬化闭塞[15]。病理学研究证明，血管的动脉粥样硬化与血管壁破坏及脂类物质沉积相关，同时，在对动脉硬化患者目前的临床治疗研究中，他汀类降脂药是主要的治疗药物。通过结合多项研究结果及相关临床报道逐渐发现，体内维生素D缺乏不仅影响骨质代谢，同时也影响糖尿病、心血管疾病等的发生。究其原因，主要与血液中25-羟维生素D水平降低及患者体内血脂水平异常有一定相关性[16-17]。同时，在针对糖尿病患者相关血脂指标的研究分析中发现，当糖尿病患者体内血糖水平明显升高时，体内脂肪被动员加速分解，胆固醇吸收增加，导致患者血中脂蛋白(a)、PA水平明显增加。

本研究通过对100例老年男性糖尿病患者临床资料进行分析总结，发现不同年龄组患者的BMI均高于正常值(24 kg/m2);同时,不同年龄组患者25-羟维生素D水平均处于不足，且各项血脂相关指标也明显高于正常值。由此可见，老年糖尿病患者血清中25-羟维生素D水平及血脂相关指标之间存在一定的相关性。针对不同25-羟维生素D水平的3组患者的研究发现，25-羟维生素D水平充足患者的各项血脂指标均明显优于25-羟维生素D水平不足及缺乏者。本研究由于纳入研究的样本量较少，多数患者病史长，饮食不规律，本研究结果可能存在一定的误差。为了进一步明确血清25-羟维生素D水平与血脂指标的相关性，尚需要进一步临床研究证实。同时，本研究在收集对比既往类似研究发现，本研究结果与既往相关研究报道存在一定的相似性，说明本研究结果有临床参考价值[18]。

综上所述，老年男性2型糖尿病患者血清25-羟维生素D水平与糖尿病的发病存在一定关系，同时患者血清25-羟维生素D水平与体内TG、LDL-C、HDL-C等血脂相关指标之间也存在一定关联。提示，在2型糖尿病患者的治疗中有效补充血清25-羟维生素D，对于提高患者的临床治疗效果及降低血脂水平具有一定指导意义。

[1]肖海英,卢艳慧,李春霖,等.老年男性血清25-羟维生素D及甲状旁腺激素水平与代谢综合征的关系[J].中华医学杂志,2014,13(36):2828-2832.

[2]齐新颜.老年2型糖尿病伴高血压患者血清25羟维生素D的变化及临床意义[J].中国实用医药,2014,20(26):110.

[3]孙振杰,于锦萍,黄金玮,等.2型糖尿病患者血清25-羟维生素D水平与颈动脉内-中膜厚度的相关性分析[J].中国糖尿病杂志,2017,25(3):199-203.

[4]褚琳,孙芳,刘杰，等.高龄患者25-羟维生素D水平与代谢综合征的相关性研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2014,16(12):1279-1282.

[5]茹比娜·买买提依明.维生素D水平与多囊卵巢综合征患者胰岛功能、胰岛素抵抗及血脂的关系[D].乌鲁木齐：新疆医科大学,2015.

[6]张丽丽,卢艳慧,成晓玲,等.中老年人群血清25羟维生素D水平与血脂异常相关性分析[J].中华内科杂志,2016,55(8):599-603.

[7]林细炳,叶军,胡武,等.血浆25-羟维生素D水平与2型糖尿病合并脑梗死的关系[J].中国当代医药,2017,24(2):48-50.

[8]王海英,杜鹃,王庆辉,等.糖尿病肾病患者血清基质细胞衍生因子-1及25-羟维生素D水平的变化[J].中国老年学杂志,2015,9(18):5170-5171.

[9]帕提古丽·阿力木.25羟维生素D与2型糖尿病早期肾损害的关系研究[D].乌鲁木齐：新疆医科大学,2016.

[10]李勤,仰礼真.2型糖尿病患者血清25-羟维生素D浓度与血黏度的关系[J].上海交通大学学报(医学版),2016,36(6):843-849.

[11]褚琳,孙芳,刘杰,等.老年女性代谢综合征患者血清25-羟维生素D水平变化及临床意义研究[J].中国全科医学,2015,9(12):1376-1381.

[12]王凯航.妊娠糖尿病的胰岛素抵抗、胰岛功能评估及与维生素D的相关分析[D].贵阳：贵阳医学院,2015.