鼻渊通窍颗粒联合西药治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎

马少民，马海艳，梁续伟，孟宇青，栾 玉

（1.石家庄市藁城中西医结合医院耳鼻喉科，石家庄 052160；2.哈励逊国际和平医院内科，河北 衡水 053000；3.大城县医院内科，河北 廊坊 065900；4.石家庄市藁城人民医院口腔科，石家庄 052160；5.石家庄市藁城中西医结合医院药剂科，石家庄 052160）

慢性鼻-鼻窦炎（CRS）是耳鼻喉科的常见病和多发病，是指发生于鼻腔、鼻窦的慢性炎症，可诱发患者头痛、嗅觉减退、鼻塞、记忆力减退等症状，严重影响患者正常生活[1-2]。儿童鼻腔局部免疫机制尚未发育完善，有很多因素可导致儿童CRS发病，轻则影响生活质量，重则会导致儿童学习下降，且治疗较为棘手[3]。目前，临床对CRS的治疗主要是从全身性或鼻内局部性抗炎、改善黏膜状况等支持治疗为主，疗效欠佳，且易并发呼吸道、眼眶等并发症[4]。由于手术治疗疗效欠佳，还有引起术腔或引流通道的鼻塞，诱发再次发病或加重病情的风险[5-8]。本研究通过探讨中西医结合治疗儿童CRS临床疗效及对上呼吸道与眶内并发症的影响，旨在为治疗儿童CRS患者的诊治提供新的思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析2013年10月－2015年10月我院收治的106例CRS儿童患者病例资料，根据治疗方式的不同分为观察组与对照组，各53例。观察组男23例，女20例，年龄6～13岁，平均（7.65±1.49）岁，病程4～28个月，平均（12.65±2.49）月。对照组男24例，女19例，年龄6～12岁，平均（8.01±1.50）岁，病程5～27个月，平均（13.01±2.52）月。 2组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 纳入标准：1）符号《耳鼻咽喉科学》[9]中关于儿童慢性鼻-鼻窦炎诊断标准及分型分期标准确诊为慢性鼻-鼻窦炎患者并进行分期；2）病史均在3个月以上；3）患儿入院前均未接受过糖皮质激素及抗生素等相关治疗。排除标准：1）鼻内镜检查多发鼻息肉或鼻腔结构严重异常者；2）合并有心、肝、脑、肾和造血系统、免疫系统等疾病的患儿；3）治疗前有剧烈头痛、畏寒、发热等急性炎症表现患儿；4）存在糖皮质激素使用禁忌症以及头孢过敏者；5）中途退出和改变治疗方案者。

1.3 治疗方法 2组均采用常规西药鼻用糖皮质激素（布地奈德鼻喷雾剂，阿斯利康制药有限公司，国药准字J20140048）喷鼻，6～11岁，1次/d；12～16岁，2次/d，15 d后剂量减半；同时口服抗生素（头孢克肟颗粒，深圳致君制药有限公司，50 mg/袋，国药准字H20020512，按说明书和体质量用药）1周。观察组在上述治疗基础上联用鼻渊通窍颗粒（山东新时代药业有限公司，中药，15 g/袋，国药准字Z20030071）口服，根据年龄不同调整使用量，6～9岁，7.5 g/次，3次/d；10～12岁，10 g/次，3次/d；12岁以上，15 g/次，3次/d。2组均治疗3个月,治疗1、3个月时观察疗效。

1.4 观察指标 观察2组治疗后1、3个月时的治疗疗效及治疗期间上呼吸道感染、眶内并发症发生情况等。

1.5 疗效标准 根据门诊复查疗效判定标准：通过患儿（ 或其家长）的主诉症状与1%呋麻滴鼻液（唐山集川药业利康制药有限公司，化学药品，10 mL，国药准字H13024243）收缩鼻腔黏膜前鼻镜专科检查结果进行疗效判定。1）痊愈：患儿临床症状消失或基本消失，擤鼻无脓性分泌物，前鼻镜检查鼻腔黏膜恢复正常，鼻内镜检查显示鼻道窦口复合体良好，鼻腔黏膜正常，鼻咽部及各鼻道炎性分泌物消失，停止用药半年无复发；2）显效：头痛、鼻塞、头昏等症状明显改善，擤鼻次数明显减少，前鼻镜检查鼻腔黏膜恢复，稍充血肿胀，鼻内镜检查鼻道窦口复合体部分区域黏膜水肿肥厚，各鼻道及鼻咽部炎性分泌物比治疗前明显减少；3）无效：头痛、鼻塞、头昏等症状无改善，擤鼻次数较多，擤鼻时仍有较多脓性分泌物，前鼻镜检查鼻腔黏膜仍肿胀，鼻内镜检查鼻道窦口复合体黏膜水肿肥厚，各鼻道及鼻咽部炎性分泌物较多。

1.6 统计学方法 使用SPSS 18.0软件分析数据，计数资料以率表示，进行χ2检验，以P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗3个月时2组疗效对比 见表1。

2.2 2组治疗期间上呼吸道感染及眶内并发症发生情况比较 见表2。

表1 治疗3个月时2组疗效比较（n = 53） 例（%）

表2 2组治疗期间上呼吸道感染及眶内并发症发生情况比较（n = 53） 例（%）

3 讨论

CRS属祖国医学“鼻渊”范畴[10-11]，多因邪毒内困，久治不愈，机体内伤，肺气失宣，卫外虚弱，邪毒内聚而成；治宜从宣肺开窍、清热解毒、扶正祛邪、补肾益气入手[12]。鼻渊通窍颗粒主要成分包括辛夷、苍耳子、麻黄、白芷、薄荷、藁本、黄芩、茯苓、生地黄、野菊花、连翘等，具有疏风清热、宣塞通窍功效[13]。其中辛夷、川芎、薄荷可以疏通鼻塞；白芷、茯苓、苍耳子可以排除鼻道异物、分泌物；栀子、黄芩、野菊花、连翘可以清胆热，清新头脑减轻胀痛；丹参、生地黄可益肾活血，固本扶正。现代药理学研究显示，黄芩主要成分黄芩苷、黄芩新素、汉黄芩素等具有广泛的抗菌谱，对多种球菌、真菌、病毒等有抑制作用，同时可以降低毛细血管通透性，减轻充血水肿[14]；苍耳子亦具有抗菌抗炎、抗乙酰胆碱及降低血管通透性功能；辛夷挥发油具有抗组胺效果，且可以有效收缩鼻黏膜血管[15]。因此鼻渊通窍颗粒治疗CRS可以通过其所含各类成分由多途径、多层面、多靶点对机体进行调节，有效消除病因、改善症状，达到标本兼治效果[16]。研究[17]证实，鼻渊通窍颗粒能够有效影响CRS模型黏膜上皮蛋白的表达活性，进而调控淋巴细胞、中性粒细胞的活性及吞噬能力，促进清除病原微生物、杀伤抗原，降低炎症反应，增强免疫力对病原微生物进行有效杀灭，降低上呼吸道感染以及眶内并发症。在本研究结果中，观察组治疗1、3个月的治疗疗效均高于对照组，上呼吸道感染以及眶内并发症发生率均低于对照组（P＜0.05），也符合以上作用机制。

总之，中西医结合治疗儿童CRS能明显提高临床疗效，控制上呼吸道与眶内并发症的发病率。

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