艾灸联合神阙穴贴敷改善肝硬化腹水

董春玲，俞美定，陶 茹，顾莉华，卢根娣*

（1.上海中医药大学附属曙光医院肝病二科，上海 201203；2.上海中医药大学附属曙光医院护理部，上海 201203；3.上海中医药大学附属曙光医院肝病科，上海 201203）

肝硬化腹水[1-3]属中医“鼓胀”范畴。中医外治法对鼓胀的治疗有着不可替代的作用，其中艾灸、神阙穴贴敷应用较多。早在《扁鹊神应针灸玉龙经·针灸歌》[4]及《针灸甲乙经》[5]就有了相关的记载，现代临床研究也证明了其对腹水治疗的良好效果[6]。本研究以中医理论为基础，采取艾灸联合消胀散贴敷神阙穴改善肝硬化腹水，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例来源于2015年11月－2017年3月在我院3个肝病相关病区住院的90例肝硬化腹水患者。西医诊断标准采用2000年西安全国肝炎肝病学会议肝硬化腹水的诊断标准[7]；中医诊断参照2008年中医内科常见病诊疗指南（中医病证部分）[8]。纳入标准：1）符合肝硬化腹水中西医诊断标准；2）年龄35～70岁；3）患者自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：1）难治性腹水患者；2）合并有恶性肿瘤、严重残疾、大手术围手术期、急性感染、急性充血性心力衰竭、急性脑血管病等明显影响生活质量的因素；3）对接受中西医治疗依从性不佳；4）患有精神病、严重耳鸣、严重听力障碍或无法合作者；5）有出血倾向者；6）阴虚火旺者；7）未签署知情同意书。按照入院先后顺序，将患者分为艾灸组（A组）、神阙穴贴敷组（B组）以及联合组（C组），3组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 3组均在合理休息、活动、饮食的基础上予利尿和保肝治疗：安体舒通片≤400 mg / d，速尿片≤160 mg / d，口服；血清白蛋白低于28 g /L时可使用人血白蛋白10 g，每周2次，静滴。在基础治疗护理的基础上，3组各采取不同的干预措施。

1.2.1 艾灸组（A组） 艾灸神厥穴，操作方法：操作前评估患者并解释，点燃艾条距皮肤2～3 cm处实施温和灸15～20 min，隔日1次。

2 结果

2.1 3组干预前后体质量、腹围、24 h尿量比较 见表1。

2.2 3组临床总有效率结果比较 见表2。

1.2.2 神阙穴贴敷组（B组） 贴剂采用我院刘成海教授研制的消胀贴膏[9]，药物组成：生大黄1 000 g，制甘遂1 000 g，莱菔子1 000 g，人工麝香4 g，沉香200 g，丁香1 000 g，冰片40 g，制成巴布剂（1 000贴）[10]，规格：每贴7 cm×7 cm。操作方法：生理盐水棉球清洁脐部皮肤后，将消胀贴膏巴布剂直接外敷脐部，再用胶布固定。每日更换1次。

1.2.3 艾灸联合神阙穴贴敷组（C组） 艾灸及神阙穴贴敷方法、频次均同A、B组。每次艾灸时取下消胀贴膏，灸毕清洁皮肤再次贴敷消胀贴膏。

1.3 评价方法 观察3组腹围、体质量、24 h尿量以及腹胀、饮食、排气排便等症状的变化，其中体质量、腹围均在每日晨起排尿后且未进食前测量。

1.4 疗效标准 参照《肝硬化腹水的中西医结合诊疗共识意见》[11]，分3级有效。有效I级：腹水完全消退，B超检查阴性，症状有效I级，体质量恢复腹水前水平；有效II级：腹水大部分消退，B超腹水减少50%以上，症状改善有效II级，体质量减轻2 kg以上，或腹围缩小＞5 cm；有效III级：腹水有所消退，B超腹水减少不足50%，症状改善有效III级，体质量减轻＜2 kg，或腹围缩小＜5 cm；无效：腹水减少不明显，症状改善无效。症状标准：分为有效3级。I级：排气次数多，大便通畅，无明显腹胀，纳食与正常时一样；II级：排气尚可，大便通畅，腹胀明显减轻，纳食增加；III级：排气少，大便干结或溏薄改善、次数1～3次/d，食后腹胀，纳食一般；无效：无明显改变。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0进行数据分析。对一般资料进行均数±标准差（）等描述性统计分析；推断性分析采用t检验、χ2检验等，以P＜0.05为有统计学意义。

表1 3组干预前后体质量、腹围、尿量情况比较（ ，n = 30）

表1 3组干预前后体质量、腹围、尿量情况比较（ ，n = 30）

注：与A、B组比较，# P＜0.05

组 别 体质量/kg 腹围/cm 尿量/mL干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后A 组 65.83±12.28 63.73±11.57 96.20±11.69 92.63±10.01 1 222.67±358.06 146 0.00±265.68 B 组 66.93±11.01 64.40±10.85 98.00±9.46 94.34±8.39 1 340.00±528.73 155 3.67±513.40 C 组 66.78±10.50 60.57±8.90# 94.77±7.66 86.93±10.04# 1 156.67±459.90 168 5.00±488.16#

表2 3组临床总有效率结果比较（n = 30） 例

3 讨论

腹水的出现与肝硬化不良预后极为相关，其5年病死率可达44%[12]。艾灸法和贴敷方法应用较多，效果良好。

3.1 神阙穴艾灸对肝硬化腹水具有改善作用 神阙是任脉要穴，和五脏六腑、诸经皆有相通，对人体功能有调节作用。艾灸行气活血、温经散寒、消肿散结、强身健体的作用也得到了现代试验研究的验证[13]，它可调整机体各系统脏器、神经体液功能，提高机体整体免疫能力[14]。艾灸神阙穴，联合了艾灸和穴位的双重作用，善治消化系统疾病及肝胆疾病，对肝炎、肝硬化、肝硬化腹水的纳呆、腹胀、乏力、胁痛等症状均有良好疗效[15]。朱虹等[16]采用艾灸神阙、中脘的方法治疗肝硬化腹水，结果发现观察组在症状、体征、24 h尿量、并发症变化情况以及肝功能方面均有改善。本研究表明，艾灸神阙穴可改善肝硬化腹水症状。

3.2 神阙穴药物贴敷可改善肝硬化腹水 神阙穴贴敷是常用的中医外治法之一，《五十二病方》中始提及，至今不断完善，有效果明显、不良反应少等优点，应用于改善肝硬化腹水的研究也较多。各研究虽采用的药方有差异，但均有良好效果。周明东等[17]采用十枣汤敷脐治疗肝硬化腹水，临床总有效率达93.33%，高于对照组的56.67%，差异有统计学意义。

3.3 艾灸联合贴敷神阙穴可有效改善肝硬化腹水 本研究显示，艾灸联合贴敷神阙穴治疗肝硬化腹水，效果优于单独操作。艾灸温暖经络、宣通气血、扶正不敛邪的特点，调节脏腑功能，提高机体新陈代谢，激发机体自我保护潜能，维持机体内环境的平衡[13]，艾灸的温热使神阙穴部位组织温度升高，血液循环增加。在此基础上，配合药物贴敷，增加药物透皮作用，促进药物吸收，发挥更好的作用。

肝硬化腹水仍是临床治疗难点之一[18]，改善肝硬化腹水既可促进疾病的治疗及预后，又能提高患者的生活质量。除病因治疗、限制钠盐摄入、利尿剂治疗等一线治疗措施外[19]，中西医结合治疗是腹水治疗的重要方式。中医外治法因其操作方便、效果明显而得到广泛应用，并获得一致认可。本研究表明，艾灸联合消胀贴膏贴敷神阙穴能够改善肝硬化腹水，减轻症状。但仍需通过增加样本量、减少样本异质性进一步验证。

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