补肝汤加味治疗慢性乙型病毒性肝炎临床疗效及其对免疫功能的影响

鱼宁彬，樊 沛，陈谭红

（铜川市人民医院，陕西 铜川 727000）

慢性乙型病毒性肝炎是一种世界范围内广泛流行的传染性疾病，主要因机体免疫功能异常以及乙型肝炎病毒感染而引发[1-4]。目前，西医对于慢性乙型病毒性肝炎的治疗尚缺乏显著有效的药物，且不良反应较多。中药具有多环节以及多成分的作用特点，对病理较为复杂的疾病能发挥综合优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月－2015年12月在我院感染科进行诊治的慢性乙型病毒性肝炎患者97例，均符合相关的诊断标准[5]，排除自身免疫性疾病、遗传性肝病患者，合并肝性脑病、肝硬化、肝癌，严重的肺、心、肾、造血系统、胃肠疾病、以及内分泌等严重原发性疾病的患者，随机分为2组。观察组，48例，男29例，女19例；年龄21～73岁，平均 （45.24 ±11.93）岁；病程6个月至16年，平均 （2.67 ± 1.25） 年。对照组，49例，男29例，女20例；年龄22～75岁，平均（46.13 ± 11.74）岁；病程6个月至15年，平均（2.52 ± 1.41）年。本研究获得我院伦理委员会的批准，患者均签署知情同意书。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 2组均予恩替卡韦分散片（江苏正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20100019，0.5 mg×7片）和注射用还原型谷胱甘肽（山东绿叶制药有限公司，国药准字H20041620，1.8g×10支）进行治疗，口服替卡韦分散片0.5 mg/次，1次/d，注射用还原型谷胱甘肽1.8 g/次，以5%葡萄糖注射液250 mL稀释后缓慢静滴，1次/d。观察组联合服用补肝汤加味。药物组成：薏苡仁 30 g，白芍 30 g，黄芪 20 g，鸡血藤 20 g，川芎 15 g，柏子仁 15 g，当归 15 g，炒酸枣仁15 g，丹参15 g，郁金 15 g，沙苑子 15 g，垂盆草 12 g，熟地黄10 g，生地黄 10 g，茵陈 8 g，柴胡8 g，山茱萸 8 g，陈皮8 g，甘草 6 g，三七粉 4 g。水煎服，1 剂/d，共服用2个月。

1.3 观察指标 1）参照《慢性乙型肝炎防治指南（2011年版）》[5]疗效标准；2）采用美国 BD FACSCalibur 流式细胞仪检测2组治疗前后的CD4+、CD3+、CD8+以及CD4+/CD8+等细胞免疫功能指标；采用贝克曼库尔特AU680全自动生化分析仪检测2组治疗前后的层黏连蛋白、透明质酸、Ⅲ型前胶原蛋白肽以及Ⅳ型胶原等肝纤维化指标；采用酶联免疫吸附法检测2组治疗后的HBeAg转阴率以及HBV-DNA转阴率（北京奥维亚生物技术有限公司）。

1.4 统计学方法 应用SPSS 15.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（） 表示，对比用t检验，组间率的比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效结果比较 见表1。

表1 2组临床疗效结果比较 例

2.2 2组细胞免疫功能变化比较 见表2。

2.3 2组血清肝纤维化指标变化比较 见表3。

表2 2组细胞免疫功能变化比较（ ） %

表2 2组细胞免疫功能变化比较（ ） %

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组 别 例数 CD4+ CD3+ CD8+ CD4+/CD8+观察组 治疗前 48 29.6±5.2 29.3±6.4 25.3±4.1 1.1±1.1治疗后 42.0±6.3#△ 41.8±7.7#△ 24.2±4.5 1.6±1.4#△对照组 治疗前 49 28.4±5.3 29.8±6.1 25.6±4.3 1.1±1.0治疗后 33.5±5.7# 36.4±6.2# 26.5±4.4 1.3±1.2#

表3 2组血清肝纤维化指标变化比较（ ） ng/mL

表3 2组血清肝纤维化指标变化比较（ ） ng/mL

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组 别 例数 层黏连蛋白 透明质酸 Ⅲ型前胶原蛋白肽 Ⅳ型胶原观察组 治疗前 48 142.5±33.7 307.6±45.4 191.3±43.5 133.8±30.7治疗后 104.6±20.3#△ 107.2±40.3#△ 141.2±36.8#△ 95.8±27.4#△对照组 治疗前 49 143.2±31.4 308.5±44.3 192.3±42.5 132.7±29.4治疗后 122.9±23.8# 125.9±42.8# 158.6±37.4# 105.1±26.2#

2.4 2组HBeAg转阴率以及HBV-DNA转阴率的比较 观察组HBeAg转阴率、HBV-DNA转阴率分别为47.92%（23/48）、 64.58%（31/48），显著高于对照组的22.45%（11/49）、30.61%（15/49）（P＜0.05）。

3 讨论

慢性乙型病毒性肝炎属于中医学“肝着”“黄疸”“疫病”等范畴，发病机制正虚为本，邪毒为标[6-10]。本研究采用的补肝汤中，薏苡仁具有健脾止泻、利水渗透湿之功效，白芍具有养血调经、平肝止痛之功效，黄芪具有增强机体免疫功能、保肝之功效，川芎具有祛风止痛、活血行气之功效，柏子仁具有养心安神、润肠通便之功效，当归具有补血和血、调经止痛之功效，丹参具有通经止痛、活血祛瘀之功效，郁金具有行气解郁、活血止痛之功效，垂盆草具有清热解毒、利湿退黄之功效，熟地黄具有益精填髓、补血滋阴之功效，生地黄具有养血、清热生津之功效，茵陈具有清热利湿之功效，柴胡具有和解表里、疏肝升阳之功效，山茱萸具有涩精气、补肝肾之功效，陈皮具有燥湿化痰、理气健脾之功效，三七粉具有散瘀止血、消肿止痛之功效。诸药合用，标本兼治，攻补兼施，共奏健脾祛湿、疏肝养肝、活血解毒之功效。本研究发现，补肝汤加味治疗慢性乙型病毒性肝炎，可以有效对抗肝纤维化，促进HBeAg、HBV-DNA转阴，明显优于单纯西药治疗。细胞免疫作为免疫应激中极具代表性的指标，CD4+、CD3+、CD8+以及CD4+/CD8+是细胞免疫中的重要指标[11-15]。本研究发现，在治疗2个月末，观察组CD4+、CD3+以及CD4+/CD8+水平显著高于对照组（P＜0.05），提示补肝汤加味具有促进肝细胞修复再生，提高机体免疫力，增强T淋巴细胞免疫功能的作用。现代药理研究发现，化痰、解毒、补虚、消瘀的方药具有抑制病毒复制、调节免疫功能、修复肝脏损伤的功能[16]。

综上所述，补肝汤加味治疗慢性乙型病毒性肝炎具有较为显著的临床效果，可以有效对抗肝纤维化，促进HBeAg、HBV-DNA转阴，其机制与补肝汤促进肝细胞修复再生、增强机体的免疫功能相关。

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