金苇茎汤合大承气汤加减治疗胸腔镜术后肺部感染患者的临床分析

2018-06-19沙春霞钱中佳

实用临床医药杂志 2018年11期

关键词：苇茎承气汤胸腔镜

唐叶,沙春霞,钱中佳,池浩

(上海中医药大学附属曙光医院心胸外科监护室,上海,201203)

肺部感染是胸外科手术患者术后的常见并发症之一[1-2]。目前，肺部感染主要采用抗生素进行治疗，但极易产生耐药性，存在多重感染的风险[3-4]。本研究采用金苇茎汤联合大承气汤加减治疗胸腔镜术后肺部感染，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年6月—2017年8月在本院进行胸腔镜手术后发生肺部感染的患者160例，经过随机数表法均分为对照组及观察组。本研究方案通过了医学伦理委员的决议。纳入标准:① 胸腔镜术后患者符合“《肺炎诊断》(2012版)”中肺部感染相关指标[5]; ② 术前没有肺部感染的患者; ③ 获得患者及家属的同意。排除标准: ① 不符合肺部感染相关指标的患者; ② 术前肺部感染患者; ③ 不积极配合本次研究的患者。对照组80例，年龄39～60岁; 体质量56～78 kg; 体质量指数(BMI)19.23～25.82 kg/m2。观察组80例，年龄38～61岁; 体质量56～78 kg; BMI 19.43～25.93 kg/m2。2组患者性别、年龄等无显著差异(P>0.05),见表1。

表1 2组患者一般资料的比较

1.2 方法

2组患者手术前检查血常规、尿常规和胸部、肺部CT。对照组进行痰培养以及药物敏感实验，根据患者的身体状态进行治疗，感染较轻的患者进行吸氧、抗菌等治疗，需要时对患者进行机械通气治疗。当患者情况严重，呼吸不畅通且痰液增多时，进行气管切开治疗。对于肺部感染病症比较重的患者进行吸痰治疗。

观察组在对照组治疗的基础之上运用金苇茎汤联合大承气汤加减治疗。具体包括: 冬瓜仁、薏苡仁、川穹、金银花、鱼腥草各15 g,桔梗、桃仁、黄岑、枳实、大黄、厚朴、芒硝、竹茹各10 g,甘草6 g,苇茎20 g,500 mL清水煎至100 mL。每日早晚各服用1次,1个疗程为1周，治疗2个疗程。

1.3 观察指标

① 治疗效果: 显效: 患者肺部感染症状显著减轻,IL-6等炎症因子恢复正常水平; 有效: 患者肺部感染减轻，患者体内炎症因子水平减低; 无效: 患者肺部感染的临床征得没有改善。治疗有效率[6]=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。② 血清降钙素原(PCT)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平: 采集患者治疗前后空腹静脉血5 mL,3 000 转/min、4 ℃下离心30 min。收集上清，分装保存于-80 ℃冰箱。采用ELISA试剂盒(生产厂家: 上海恒远生物科技有限公司)检测。③ 记录患者发热、咳嗽等消失及住院时间。④ 满意度=(很满意例数+满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学分析

2 结果

观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表2。治疗前2组患者血清PCT、IL-6、TNF-α及hs-CRP水平无显著性差异(P>0.05); 治疗后,2组患者PCT、IL-6、TNF-α及hs-CRP水平均有所下降，且观察组4种指标水平显著低于对照组(P<0.05)。见表3。治疗后，观察组发热、咳嗽等消失时间及住院时间显著低于对照组(P<0.05)。见表4。观察组患者治疗满意度显著高于对照组(P<0.05)。见表5。

3 讨论

目前，抗生素治疗肺部感染具有较好的临床效果，但是其也具有一定的弊端，如易产生耐药性等。肺部感染属于中医“风温肺热病”、“咳嗽”、“肺痈”范畴[7-8]。金苇茎汤主要由苇茎、薏苡仁、冬瓜仁等组成，是治疗肺痈的代表汤剂[9]。苇茎，又叫为芦根，具有清肺、泄热的功效; 冬瓜仁具有清热化痰，利湿排脓的作用，此外，大大加强苇茎清肺、排脓功效; 薏苡仁能够清热排脓，健脾、利肠，清除痰湿; 桃仁则具有活血祛痰及止咳平喘疗效; 金银花、黄芩、鱼腥草等增强清热解毒的效果; 桔梗、竹茹等增强排脓化痰的功效[10]。大承气汤主要由大黄、芒硝枳实及厚朴等中药组成[11]。大黄具有苦寒泄热，荡涤肠胃的功效; 芒硝则咸寒泻热，软坚润燥，能够帮助大黄起到通便的作用; 厚朴具有消胀除满功效[12-13]。

表2 2组患者治疗效果的比较[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

表3 2组患者治疗前后相关指标变化比较

与治疗前比较,*P<0.05; 与对照组比较,#P<0.05。

表4 2组患者发热、咳嗽等消失及住院时间的比较 d

与对照组比较,*P<0.05。

表5 2组患者治疗满意度的比较[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

IL-6、TNF-α作为促炎细胞因子，在一定程度上可反映患者肺部感染的程度[14]。hs-CRP是一种急性炎症反应蛋白，与炎症反应相关性较为密切，是人体炎症反应的重要标志物，已经广泛应用于对各种炎症反应的诊断、评估预后中[15]。PCT是一种功能蛋白，当人体发生感染或者其他炎症反应时，体内的PCT水平急剧升高，是检测炎症反应的一个良好的指标[16]。本研究显示,2组患者PCT、IL-6、TNF-α及hs-CRP水平均有所下降，且金苇茎汤合大承气汤加减治疗患者4种指标水平显著低于常规治疗患者。分析其原因可能是由于金苇茎汤合大承气汤中的苇茎、冬瓜仁、薏苡仁、川穹等药物发挥了清肺、泄热、化痰、排脓的功效，故而患者体内的PCT、IL-6、TNF-α及hs-CRP水平显著降低。

本研究显示，金苇茎汤合大承气汤加减治疗患者发热、咳嗽等消失时间及住院时间显著低于常规治疗患者。其原因在于，金苇茎汤合大承气汤中桃仁则具有活血祛痰及止咳平喘疗效; 金银花、黄芩、鱼腥草等增强清热解毒的效果; 桔梗、竹茹等增强排脓化痰的功效。本研究显示，金苇茎汤合大承气汤加减治疗患者金苇茎汤合大承气汤满意度显著大于常规治疗患者。表明金苇茎汤合大承气汤加减治疗不仅具有显著的临床治疗效果，同时具有较好的患者信任度。

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