急性肠梗阻患者行16排螺旋CT检查的诊断价值研究

郑伟宣

急性肠梗阻是由于各种原因引起的肠道机械性堵塞，肠腔内容物的正常运行及通过发生障碍，如不能及时处理易危及患者生命安全[1]。急性肠梗阻是外科最为常见的急腹症之一，发病率仅次于急性阑尾炎及胆道疾病，约占急腹症的20%[2]。影像学检查对急性肠梗阻的诊断、定位及病因判断有重要意义[3]，为进一步探讨急性肠梗阻行16排螺旋CT检查的诊断价值，笔者回顾性分析55例急性肠梗阻患者的影像资料，现报道如下。

1　资料与方法

1.1纳入及排除标准 纳入标准：（1）符合急性肠梗阻的临床表现与体征，患者存在不同程度的腹胀、腹痛、排气减少及排便不畅，部分患者存在腹水、发热及呕吐等症状；（2）意识清醒，无精神异常，能够配合辅助检查及手术治疗；（3）患者及家属知情，同意接受相关检查，签署知情同意书。

1.2一般资料 收集 2016年 1月至2017年12月浙江省武义县中医院收治的临床初步诊断为急性肠梗阻患者 55例，55例最终经手术确诊急性肠梗阻患者51例。其中男29例，女26例；年龄22～69岁，平均（49.35±9.63）岁；病程1～ 7 d，平均（3.06±1.22）d。55 例中 40 例出现不同程度呕吐，5例出现腹水，20例出现发热，3例有便血病史，9例可扪及腹部包块。所有患者治疗前进行X线与CT检查，均接受手术治疗，并进行病理诊断。

1.3方法 X线检查采用西门子Multix Fusion 600型 X射线数字摄影系统（DR），行腹部立位片检查，范围由上至膈顶下至耻骨联合，两边至肋骨外侧。CT检查采用美国GEOptimaCT54016排螺旋CT，行全腹部CT扫描，由膈顶至耻骨联合连续扫描，然后进行1.25 mm薄层重建。在AWP工作站依据多面重建生成三维图像，结合患者病情选取适宜角度。管电流125～220 mA，螺距1.375，电压120 kV，扫描层厚5 mm。增强扫描利用MedradStellantD型高压注射器注入碘海醇，速率约3m l/s，剂量80～100m l。

1.5统计方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用 检验；计数资料以率表示，采用检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两种检查方法的灵敏度、特异度及准确率比较 CT检查灵敏度、特异度及准确率均高于X线检查，差异均有统计学意义（=15.31、22.03、16.70，均＜0.05）。见表1。

2.2CT检查肠梗阻定位符合率 CT检查肠梗阻定位诊断符合率为 94.12%（48/51），假阳性率为 1.96%（1/51），假阴性率为3.92%（2/51）。见表2。

2.3CT检查肠梗阻病因诊断符合率CT检查肠梗阻病因诊断符合率为92.16%（47/51），假阳性率为1.96%（1/51），假阴性率为 5.88%（3/51）。见表 3。

3　讨论

急性肠梗阻是外科最为常见的急腹症之一，是多方面原因导致的肠腔内容物通过障碍或肠道堵塞。如果急性肠梗阻不能得到及时处理，会引发梗阻肠断结构和功能改变，继而发生体液及电解质的丢失，最终引发肠壁坏死甚至休克、死亡等严重不良后果[4]。引发急性肠梗阻的常见病因包括肠粘连、肠套叠、肠道炎症、肠道肿瘤、肠内胆石及肠扭转等，不同原因导致的急性肠梗阻治疗方案不尽相同，因此早期明确诊断对治疗及预后有重要意义[5]。对于考虑急性肠梗阻患者首选检查为腹部X线检查，是目前最为常用的影像学检查方案，但X线检查不能判断肠道及周围组织器官的三维信息，也难以明确肠梗阻的梗阻部位及发病病因[6]。

表1　两种检查方法的灵敏度、特异度及准确率比较

表2　CT检查肠梗阻定位对照 例

表3　CT检查肠梗阻病因对照 例

相比于X线检查，CT检查尤其是三维重建技术具有诸多优点，能够清晰的显示肠腔、肠壁及周围组织脏器结构，并明确患者梗阻部位、梗阻程度及发病病因[7]。通过增强扫描可以判断梗阻部位的血供情况，平面重建可以显示横断面、冠状面等多个层面的信息；曲面重建可以对肠管进行直观分析，了解梗阻的部位及狭窄度；最大密度投影可以观察肠内胆石等病变情况[8]。本研究结果显示，在肠梗阻诊断中CT检查灵敏度、特异度及准确率均高于 X线检查（＜0.05）。这证实了急性肠梗阻患者行16排螺旋CT检查的诊断价值。

综上所述，急性肠梗阻患者行16排螺旋CT检查，具有较高的诊断灵敏度、特异度及准确率，能够较好地判断梗阻部位及发病病因，具有重要的临床意义。

参考文献：