积极心理护理在提高重症脓毒症患者希望水平及改善自我效能中的应用

2018-06-19顾银萍许瑞

现代实用医学 2018年5期

顾银萍，许瑞

作者单位： 310000杭州，杭州市第一人民医院

脓毒症的发生与大量炎症因子表达相关，大量炎性因子反应会导致患者出现肝肾功能衰竭，使得自身无法清除持续增长的炎性因子，加剧脓毒症的病程，形成恶性循环。血液净化为治疗脓毒症的新的技术手段之一，血液净化种类繁多，模式和治疗作用不一，其中连续性肾脏替代治疗（CRRT）是应用最广泛的净化方式。但由于患者病情重，疾病进展快，心理压力大，导致患者希望水平及治疗后的自我效能降低，同时对CRRT存在陌生感，容易造成情绪低落。鉴此，为更好地提高脓毒症的治疗效果，本研究运用积极心理学疗法（PPT)[1]对脓毒症进行干预，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月至2016年12月杭州市第一人民医院重症监护室（ICU）收治的脓毒症患者62例，均符合《脓毒症和感染性休克第三版国际共识定义》中脓毒症的诊断标准[2]；符合血液净化治疗指征；年龄≥18岁；无抑郁、痴呆或其他精神障碍疾病；自愿参及配合医务人员的指导和安排。排除脓毒性休克、器官功能障碍或衰竭、伴有精神障碍或沟通障碍者、免疫功能低下及滤器材料过敏者。2014年1月至2015年6月入组者为对照组，共31例；2015年7月至2016年12月入组者为研究组，共31例。两组一般资料差异均无统计学意义（均＞ 0.05），见表 1。

表1　两组一般资料比较

1.2方法采用费森尤斯生产的床旁多功能CRRT机对患者进行治疗，对照组采取常规护理。研究组在对照组基础上给予积极心理护理，积极心理疗法由两名经过积极心理疗法培训的主管护师执行。干预时间为每周一至周五。干预措施：（1）座谈。采取“一对一”的方式首先介绍ICU病房的环境；其次，对患者进行疾病知识教育；第三讲解积极心理健康知识；最后，成功病例分享，增加患者信心。（2）家属干预。在适当时间安排家属进行探视，增加患者对治疗的信心[3]。（3）出院前健康讲座。主要内容为回家后的康复知识、注意事项以及积极心理情绪的重要性等；并针对性地开展相关知识的宣教，提高患者对床旁多功能CRRT机的正确认识，以良好的心态配合医生治疗和护士的护理工作。

1.3观察指标（1）心理状态：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行测评。SDS共20个项目，四级评分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁；SAS共20个项目，四级评分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。（2）希望水平：希望水平量表（HHI）采用Herth希望指数量表[4]，总分为12～48分，分数越高说明希望水平越高。其中总分12～23分为低水平；24～35分为中水平；36～48分为高水平。（3）自我管理效能：采用文献[5]修订的汉化版量表，共包含11条题目，采用1～5级评分法，总分为各条目分数之和，分数越高，表明自我效能感越好。

1.4统计方法采用SPSS19.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，两两比较采用检验；计数资料比较采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.2两组希望水平比较干预前，两组希望水平得分差异均无统计学意义（均＞0.05）；干预后，研究组患者希望水平高于治疗前、对照组（均0.05），见表 3。2.3 两组患者自我效能比较干预前，两组患者自我效能评分差异均无统计学意义（均＞0.05）；干预后，两组患者自我效能各向评分均优于干预前（均＜0.05），且研究组优于对照组（均＜0.05）。见表 4。

3　讨论

表2　两组干预前后SAS、SDS评分比较分

表3　两组干预前后希望水平得分比较分

脓毒症是目前世界范围内感染致死的最主要原因，是宿主对感染原的多层次反应，病情严重[6]，易导致抑郁、焦虑、恐惧等情绪的发生。脓毒症患者发生心理压力的原因主要：（1）受病房患者呻吟及抢救或去世等影响；（2）CRRT是较新型的治疗模式，患者了解较少及治疗过程中机器的报警等均可增加患者的心理负担[7]；（3）脓毒症病情重，患者承受的痛苦大，面对疾病心理抵抗力下降；（4）ICU对于家属的看望有严格的时间限制，因患者与家属缺乏沟通，心理压力也不断加大[8]。上述因素均导致脓毒症患者不良情绪，致使其希望水平及自我管理效果下降，采取有效的措施改进患者的心理，对于提高患者希望水平、自我管理和改善治疗效果具有重要影响。积极的心理护理可让患者保存乐观情绪，能更好地配合医生和护士医疗工作，让患者对治疗充满希望[9]。

本研究显示：干预后，研究组患者希望水平总分及各维度得分均显著改善，明显优于对照组（均＜ 0.05）。结果表明积极的心理护理对于脓毒症是极其必要的。干预后，两组自我效能评分均优于干预前（均＜0.05），且研究组优于对照组（均＜0.05），这表明积极心理护理对于改善脓毒症患者的自我管理效能效果显著。这主要是由于积极情感、积极投入、和寻求意义是人们获得最大生活满意度的表现，尤其是后两个部分[10]。