护理干预对B型主动脉夹层术后患者血管早期重塑的影响

赵静，朱秀英，邵国丰

作者单位： 315000宁波，宁波市医疗中心李惠利东部医院

急性B型主动脉夹层是凶险的大血管急症，发现Stanford B型夹层起病早期死亡率可达10%；如合并先兆破裂或脏器灌注不良等复杂情况，早期病死率更可高达30%以上，5年内如单纯的内科药物保守治疗仍存在近 30%的病死率。主要死亡原因为主动脉破裂和内脏动脉缺血造成的功能衰竭[1-2]，这两者都和主动脉的重塑密切相关。如果主动脉夹层病变血管经过有效治疗与护理后能有良好的重塑，达到真腔扩大、假腔完全血栓化进而瘤体缩小，则可有效降低远期死亡率。早期行腔内血管支架手术（TEVAR）能达到良好的主动脉重塑效果，从而提高远期生存率[3-5]。本研究对TEVAR术后患者辅以全面的护理干预措施及通过术前和术后定期主动脉血管造影（CTA），对影像学资料进行统计分析，探究护理干预对B型主动脉夹层行TEVAR术后患者血管早期重塑的影响。现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 收集宁波市医疗中心李惠利东部医院2014年1月至2015年7月收治的急性 B型主动脉夹层并行TEVAR的患者56例，其中男39例，女17例；年龄 30～ 72岁，平均（50.93±10.15）岁；包括复杂性B型主动脉夹层17例，非复杂性B型主动脉夹层39例；合并高血压52例，合并糖尿病35例，长期大量吸烟史（20支/d×10年）27例。根据随机数字表法分成干预组和对照组两组，每组28例。干预组男21例，女18例；平均年龄（50.14±9.54）岁；包括复杂性B型主动脉夹层11例，非复杂性B型主动脉夹层17例；合并高血压27例，合并糖尿病16例，长期大量吸烟史15例。对照组男18例，女10例；平均年龄（51.71±10.85）岁；包括复杂性B型主动脉夹层6例，非复杂性B型主动脉夹层22例；合并高血压25例，合并糖尿病19例，长期大量吸烟史12例。两组一般资料差异均无统计学意义（＞0.05），具有可比性。其中对照组实施常规护理，主要包括支架植入手术前护理、手术中护理和术后护理。干预组则在常规护理基础上进行全方位的护理干预。

1.2方法

1.2.1手术方法 均行TEVAR术。术中均仅放置1枚胸主动脉覆膜支架，达到封闭主动脉第一破口的目的，手术成功率100%。所有患者均于术前和术后3个月行胸腹主动脉CTA检查，分别测量A平面主动脉（肺动脉分叉水平）、B平面主动脉（膈肌水平）及C平面主动脉（肾动脉水平）真、假腔内径。

1.2.2护理干预 （1）心理疏导：每位患者术前由1名责任护士与其进行沟通、交流，主动了解患者的顾虑和内心的诉求，开解并安慰患者，舒缓患者的情绪，消除患者内心的焦虑。同时，鼓励患者家属增多与患者的沟通，加强来自家庭的情感支持，增强患者信心，放松患者的精神，努力减少患者的情绪波动。（2）认知干预：用通俗的语言向患者讲述与疾病有关的基础知识，治疗及预后并发症等情况，帮助患者了解疾病，增强患者战胜疾病的决心，从而消除患者对疾病的恐惧和紧张感，纠正患者错误的认知观念，取得患者对手术治疗的信任。（3）行为干预：在护理过程中尤其注意加强对患者生命体征的监测，采取有效措施严重控制患者血压。同时，指导患者床上进行大小便，对于排便困难的患者，给予适量的缓泻剂，以防患者由于用力过猛导致手术失败。当患者主诉疼痛时，给予适量镇痛药治疗，密切观察患者病情，发现异常及时救治。此外，为患者制定科学合理的饮食方案，避免食用容易产气的食物。

与别的山峦不同，这里长着别处看不到的一种学名叫海州香薷、俗名叫铜草花的植物。此时眼前的铜草花，高不过两尺，身形枯槁，在略带寒意的山风中，不停地战栗。冬天，它的长相看起来颇像湖北农村随处可见的狗尾巴草。说它是草，其实是一种没有叶子的小花，花色多为蓝色或紫红色，花期在阳历十月。

1.3统计方法 采用SPSS16.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，采用独立样本 检验；计数资料采用检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

术后 3个月对患者行胸腹主动脉CTA检查，两组患者的A平面主动脉（肺动脉分叉水平）、B平面主动脉（膈肌水平）及C平面主动脉（肾动脉水平）的真、假腔内径差异均有统计学差异（均＜0.05），且干预组真腔扩大程度及假腔血栓化缩小程度均优于对照组。见表1。

表1　两组患者术后3个月不同平面主动脉真、假腔内径间的比较 mm

3　讨论

TEVAR已成为治疗复杂性Stanford B型主动脉夹层的首选方法[6]。而关于TEVAR术后主动脉情况变化的测量参数指标，目前尚未形成完全的共识，主要是通过术后患者真、假腔重塑和血栓化水平来进行判断。以往的部分研究采用真、假腔体积来进行评估，但过程复杂且不够直观。本研究则直接选择与临床决策相关性较大的主动脉直径作为参数来进行效果评估[7]。

本研究中通过观察术前和术后3个月患者胸腹主动脉CTA检查的真、假腔内径，发现术后3个月患者血管重构情况已较术前明显好转，这与文献报道相符[8]。同时，两组在3个不同测量平面的主动脉真、假腔内径均存在统计学差异（均＜0.05），且干预组患者主动脉血管重塑情况明显好于对照组。研究发现，对急性主动脉夹层患者实施围术期全程护理干预，能减轻其疼痛程度，获得更好的降压效果，降低并发症的发生率[9-10]。本研究则发现通过采取有效的护理干预措施，从心理疏导、认知干预与行为干预等方面入手，在帮助患者缓解心理压力，消除患者的焦虑的同时指导患者对疾病及治疗产生正确的认识，并通过一系列行为干预措施防止术后并发症的产生将有助于患者TEVAR术后主动脉血管的早期重塑。

参考文献：