锁定钢板和髓内钉治疗股骨下段骨折临床效果分析

顾听听

股骨下段骨折为临床中一种较为常见的骨折类型，多因暴力引起，约占所有股骨骨折的6%[1-2]。股骨骨折由于生理学和解剖特点，骨折稳定性较差，损伤类型通常较复杂，常伴随其他骨折，大大增加了治疗难度，为较难治疗的一种骨折类型。因此，选择合理有效的治疗方法十分重要[3]。髓内钉为股骨下段骨折的一种常用治疗方法，有一定的治疗效果，但疗效并不理想，且不良反应发生率较高[4]；锁定钢板依据股骨下段解剖学而设计的治疗方法，无需再折弯，患肢可稳定固定，且不良反应发生率较低[5]。本研究探讨髓内钉和锁定钢板用于股骨下段骨折的临床疗效。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 收集 2012年 2月至2017年11月浙江省岱山县中医院收治的股骨下段骨折患者68例，随机数表法分为观察组和对照组，各34例。观察组男23例，女11例；年龄21～49岁，平均（37.15±14.02）岁；交通车祸致伤18例，高处坠落伤11例，摔伤5例；骨折AO分型：A3型4例，B2型6例，B3型9例，C1型8例，C2型7例。对照组男22例，女12例；年龄22～51岁，平均（38.11±13.82）岁；交通车祸致伤17例，高处坠落伤10例，摔伤7例；骨折AO分型：A3型3例，B2型7例，B3型8例，C1型8例，C2型8例。两组一般资料差异无统计学意义（＞ 0.05）。

1.2方法 对照组使用髓内钉治疗。行硬膜外麻醉，患者平卧，膝关节屈曲为50°左右，选择髌韧带内侧进行切口，切口6 cm，将髌韧带和髌骨牵开，骨锥通过踝间窝进入，利用X线辅助复位，置入导针扩髓，将交锁钉逆行置入，尾端应在关节面下2 mm，锁定近端和远端。术后检查骨折和畸形，将定位器移除，对切口进行冲洗和缝合，术后进行功能锻炼。

观察组使用锁定钢板治疗。硬膜外麻醉，患者平卧，在股骨踝外侧做切口，将股外侧踝显露，利用股骨中立位牵引，在股外侧肌下的骨膜外将锁定加压接骨板插入，做近端切口，将接骨板显露，帮助骨块复位。使用螺钉固定接骨板，通过牵引进行复位，对患肢力线进行测量，采用螺钉固定接骨板，使接骨板紧贴骨折近端。对对位对线进行观察，在近端钻孔，拧入锁定螺钉。术后3 d锻炼膝关节，禁止在形成骨痂前负重。

1.3观察指标 观察并比较两组治疗后膝关节功能评分情况（包括活动能力、疼痛、活动范围、自我评价和稳定性）；术后不良反应情况（包括骨折不愈或者愈合畸形、内固定物断裂、术后感染）。临床效果评价标准[6]：患者骨折愈合，外形和功能完全恢复为优；患者骨折愈合，但复位欠佳，且功能并未完全恢复为良；患者骨折畸形愈合或不愈合，局部疼痛，功能障碍为差。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%；膝关节功能采用膝关节Neer功能评分法[7]评价，各项总分为100分，得分越高，该项功能越好。

1.4统计方法 采用SPSS 19.0软件进行统计处理。计量资料以均数±标准差表示，采用 检验；计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1临床疗效比较 对照组优 14例，良12例，差8例，优良率76.47%；观察组优21例，良11例，差2例，优良率94.12%。两组优良率差异有统计学意义（2=4.221＜ 0.05）。

2.2膝关节功能评分情况 两组活动能力、疼痛、活动范围、自我评价和稳定性评分差异具有统计学意义（≥2.665，均＜0.05）。见表1。

2.3不良反应情况 对照组发生骨折不愈合或愈合畸形3例，内固定物断裂1例，术后感染1例，不良反应发生率20.59%。观察组发生骨折不愈合或愈合畸形1例，术后感染1例，不良反应发生率5.88%。两组不良反应发生率差异有统计学意义（2=3.202＜ 0.05）。

表1　两组治疗后膝关节功能评分情况比较 分

3　讨论

股骨下段髓腔较大且皮质较薄，下关节面与重力轴和解剖轴存在生理夹角，因此，股骨下段骨折的治疗比较棘手[8-9]。股骨下段骨折为暴力引起的严重创伤，造成关节或近关节发生骨折，大部分为不稳定性或粉碎性骨折[10]。股骨下段骨折之后导致局部血肿，容易和周围软组织出现粘连，影响膝关节正常功能，如果得不到及时有效治疗，容易发生畸形，引起膝关节疼痛，导致膝关节功能障碍[11]。所以，选取适合的治疗方法十分重要，髓内钉为一种常用的治疗方法，有一定的治疗效果，但该方法可能引起骨折异化，患者髓内静脉出现破裂，脂肪粒进入静脉等情况，治疗效果并不理想[12]。

锁定钢板治疗具有以下优点[13-15]：（1）根据钢板本身交锁结构进行钢板固定，而不是依据骨摩擦力进行连接；（2）锁定螺钉为自攻螺钉，骨皮质和钢板之间没有加压，不对骨膜产生压力，对骨膜血运具有保护作用；（3）骨头表面和钢板有一定的间隙，防止钢板和骨重压接触不良，改善了血运，有助于骨膜恢复与生长；（4）微创操作，无需植骨，使骨折局部血运得到了保护，降低了患者术后不良反应发生率。

综上所述，与髓内钉治疗相比，股骨下段骨折患者采用锁定钢板治疗，可明显改善患者治疗后膝关节功能，降低不良反应发生率，具有较高的临床应用价值，值得推广。