滞针提插项三穴治疗颈源性头痛40例疗效观察*

潘胜莲 王庆来 郑士立 方 芳 王歆婷 吴艳华

浙江省温州市中医院 浙江 温州 325000

笔者采用滞针提插项三穴治疗颈源性头痛40例，疗效满意。报道如下。

1 一般资料

选取2015年7月至2017年7月在我院治疗的颈源性头痛患者120例,随机分成3组各40例。治疗组中男19例，女21例；年龄25～55岁，平均43.00±8.24岁；病程7～50天，平均13.00±5.57天。常针组中男17例，女23例；年龄23～58岁，平均46.00±10.17岁；病程9～54天，平均16.00±4.49天。西药组中男18例，女22例；年龄27～60岁，平均44.00±12.28岁；病程6～56天，平均18.00±4.37天。3组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

2 治疗方法

2.1 治疗组：给予滞针提插法治疗。患者取俯卧位或健侧卧位，取项三穴（天柱、风池、天牖），皮肤常规消毒，选用0.30mm×40.00mm针灸针，天柱、天牖穴直刺30mm左右，风池穴针尖向对侧下颌角方向直刺约30mm，得气后行单向捻转至滞针状态时，行快速大幅度提插，提插幅度约10mm，频率约为120次/min，针感向头顶、眼眶周围放散为佳，行针约1min，每10min行针1次。留针30min，在出针时，行加强刺激，即针在滞针状态下，迅速拔出，针身带出若干肌纤维组织。每天治疗1次，5次为1疗程，共治疗2个疗程。

2.2 常针组：予常规针刺方法治疗。患者取坐位，取大椎、风池、颈夹脊、天柱、后溪、百会、太阳诸穴，常规消毒后，选用0.3mm×40.00mm针灸针，直刺，得气后行提插平补平泻法约1min，每10min 1次，留针30min。每天治疗1次，5次为1疗程，共治疗2个疗程。

2.3 西药组：单纯口服西药西乐葆（塞来昔布胶囊），每次200mg，每日1次，连续服用10天后。

3 疗效观察

3.1 疼痛评分：采用简明麦吉尔疼痛量表进行评分，该表包括疼痛分级指数评定（PRI）、视觉模拟定级评分(VAS)和现有痛强度(PPI)3项。

3.2 临床疗效标准：痊愈:疼痛症状消失，感觉障碍恢复，PRI、VAS、PPI积分值为0；显效：疼痛症状基本缓解，PRI、VAS、PPI积分值较治疗前均下降70%；好转：疼痛减轻，仍有轻微感觉障碍及压痛，PRI、VAS、PPI积分值较治疗前均下降≥30%；无效：症状稍有改善，或改善不明显，PRI、VAS、PPI积分值＜30%。

3.3 3组临床疗效比较：见表1。

3.4 3组治疗前后麦吉尔疼痛量表评分比较：见表2。

表1 3组临床疗效比较

表2 3组治疗前后简明麦吉尔疼痛量表评分比较(±s，分)

表2 3组治疗前后简明麦吉尔疼痛量表评分比较(±s，分)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.01；与常针组、西药组比较，#P＜0.01。

治疗组14.68±3.38 5.25±2.58*#14.28±3.38 8.78±2.81*14.83±3.43 10.25±3.92*40常针组40西药组40治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后5.45±1.34 2.25±1.07*#5.13±1.44 3.13±1.14*5.35±1.63 3.70±1.80*6.28±1.32 2.23±1.11*#5.95±1.41 3.63±1.19*6.15±1.23 4.23±1.42*2.93±0.80 1.08±0.47*#3.20±0.76 1.93±0.76*3.33±0.70 2.33±0.80*

4 体会

滞针提插法是我们在前人的研究成果和经验基础上，结合临床心得体会，总结出的有效止痛之法。滞针提插法主穴取项三穴，分别为风池、天牖穴及天柱穴。因为颈源性头痛发病部位，多位于手足少阳经、足太阳经脉所过之处，根据“经脉所过，主治所及”，在临床上多循经取穴，故取项三穴。针刺项三穴具有疏肝理气，通达气血、脑目，通络作用。风池为足少阳经穴，多经交会穴，可使阳经之气得到激发，从而缓解头痛的症状；天牖为手少阳经穴，具有祛风止痛功效，针刺该穴可疏通胆经及三焦经经气，经脉通则气血畅，气血上行灌注于脑，使髓海充养；天柱穴为足太阳膀胱经还出于项部的唯一腧穴，是沟通头部与颈部气血的重要通道，《类经图翼》云“天柱主治头旋脑痛，鼻塞泪出，项强肩背痛，足不任身，目暝不欲视”。同时，现代研究表明，天牖穴下布有枕小神经干；风池穴为枕大神经出筋膜处，同时为椎动脉易受压迫之处，刺激该穴可缓解神经血管压迫所致疼痛；天柱穴在项部斜方肌起始部，是治疗头部、颈部、脊椎以及神经类疾病的首选穴之一，在治疗头痛方面历来受重视。滞针提插项三穴治疗颈源性头痛疗效显著，且可行性、安全性较高，值得临床借鉴。