600例早期先兆流产患者中医体质类型调查研究*

李静颖

浙江省宁波市中医院 浙江 宁波 315010

先兆流产是妇产科常见的临床病症之一，占全部妊娠的10%～15%[1]。主要表现为妊娠12周前出现少量阴道出血，腰酸或腹痛等症状，妇科检查宫口未开，妊娠物未排出，有希望继续妊娠者，但如果治疗不及时则可能发展为难免流产[2]。近年来，笔者运用中医体质辨识的方法，对入住我院的600例早期先兆流产患者进行中医体质辨识，探讨该病的中医体质分布特点，找出该病的常见体质类型，为先兆流产的预防和治疗提供临床依据。现报道如下。

1 临床与方法

1.1 调查对象：选择2016年12月至2017年11月在宁波市中医院妇科住院符合纳入标准的600例早期先兆流产患者。年龄最小的20岁，最大的43岁，平均年龄29.81±4.03岁；既往流产次数最少0次，最多6次，平均流产0.87±1.07。

1.2 诊断标准：参照《妇产科学》[3]早期先兆流产诊断标准：有停经史，停经12周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破、子宫大小与停经周数相符。B超示宫内妊娠。

1.3 纳入与排除标准：纳入标准：①符合上述诊断标准者；②20～45周岁的妇女；③精神和记忆能力正常；④自愿参加本研究。排除标准：①不符合上述诊断标准者；②因遗传、生殖器及肿瘤或畸形等原因的流产；③合并有心、肝、肾和造血系统等严重疾病患者；④有精神病史者；⑤不愿参与本研究者。

1.4 调查内容及方法：采用整群抽样的方式进行抽样。对符合条件的研究对象，在征得患者同意后，由经过专门培训的测评员发放中医体质量表进行问卷测评。内容包括个人基本信息、病史信息，中医体质量表参照2009年中华中医药学会颁布的《中医体质分类与判定（ZYYXH/T157-2009）》[4]中的量表进行调查。确认填写资料合格后收回，进行分析。

1.5 统计学方法：采用SPSS22.0统计软件包进行统计分析，计量资料用百分比描述，采用Fisher精确概率法进行资料构成比比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 9种体质在600例早期先兆流产患者中分布特点：见表1。8种偏颇体质中，阳虚质最多，其次为气郁质；偏颇体质患者例数由高到低顺序排为：阳虚质＞气郁质＞湿热质＞气虚质＞痰湿质＞血瘀质＞阴虚质＞特禀质。

表1 9种体质在600例早期先兆流产患者中分布情况

表2 不同年龄段先兆流产患者中医体质分布情况

2.2 不同年龄段中医体质分布特点：600例不同年龄段早期先兆流产患者中医体质类型比较，不同年龄段在9种中医体质类型分布中均以平和质排第一，8种偏颇体质分布中均以阳虚质排第一，统计结果显示差异性具有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

2.3 不同流产次数中医体质分布特点：对600例不同流产次数早期先兆流产患者进行中医体质辨别，9种中医体质类型分布情况进行统计分析，数据采用Fisher法分析，结果显示，流产0次、1次、2次和≥3次的患者中，均以平和质排第一，8种偏颇体质分布中阳虚质患者的比例高于其他类型，差异性具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 不同流产次数患者中医体质分布情况

3 讨论

早期先兆流产在中医学中属于“胎动不安”的范畴。是由于患者气血失调，冲任不固，不能摄胎养胎，胎失所系，以致胎动不安。而女性的经、带、胎、产均以肾、肝、脾、胃与冲任在经络和功能上的关系最为密切。

本研究显示，早期先兆流产患者中偏颇体质高于平和体质，偏颇体质中阳虚质最多，且不同年龄段和不同流产次数的患者也均以阳虚质为主。中医学认为，肾为先天之本，主生殖，主藏精，肾阳充足是养胎固元的重要环节，如《女科经论·引女科集略》曰：“女之肾脉系于胎，是母之真气，子之所赖也，若肾气亏损，便不能固摄胎元。”若成肾阳不足，阳虚寒凝，无以温煦胞宫，冲任失调，胎失所养，胎元不固，便会导致早期先兆流产的发生[5]。本研究显示，先兆流产患者中气郁质者居第二位。临床上许多孕妇存在肝郁气滞证的表现，特别是有不良孕产史的患者，会出现较强烈的长期或反复的精神紧张、焦虑、抑郁等情绪变化，导致情志不畅，形成肝气郁结的病理变化。气机郁结，则血行不畅，气滞血瘀，阻滞胞宫冲任而可能发病。

综上所述，早期先兆流产患者大多数为阳虚质，其次为气郁质。有报道显示，后天因素可影响体质，使体质具有可调节性[6]。因此，对早期先兆流产患者易感体质进行早期干预，通过调节母体体质，预防先兆流产的发生，从而达到治母以安胎的效果，做到“未病先防”“既病防变”和“病后防复”，具有重要意义。这也符合《黄帝内经》中提出的“治未病”原则和要求。由于本研究只是初步研究了早期先兆流产患者的体质分布，在今后的研究中，对患者体质形成的因素和机制将做进一步探索。

4 参考文献

[1]Melis,Mauro.Off-label use of nicardipine as tocolytic and acute pulmonary oedema：a post-marketing analysis of adverse drug reaction reports in Eudra-Vigilance[J]. Pharmacoepidemiology & Drug Safety,2015,24(11)：1220-1224．

[2]何洁丽.寿胎异功散联合黄体酮治疗肾虚血瘀型早期先兆流产疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2017,26(14)：1568-1570.

[3]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社,2013：47-48.

[4]中华中医药学会.中医体质分类与判定（ZYYXH/T157-2009）[J].世界中西医结合杂志,2009,4(4)：303-304.

[5]金明兰.1261例中医体质类型分布研究[J].浙江中医杂志,2013,48(12)：904-905.

[6]叶平,王欢欢,叶骞,等.中医辨体调质对自然流产患者孕前干预疗效的临床分析[J].浙江中医杂志,2016,51(8)：622-623.