通阳活血方熏洗治疗血栓闭塞性脉管炎32例临床观察*

2018-06-19鲍建敏石玉丹

浙江中医杂志 2018年6期

黄南鲍建敏石玉丹

浙江省台州市第一人民医院浙江台州 318020

血栓闭塞性脉管炎(TAO)是动脉和静脉均被侵犯的全身性血管疾病，是常见的慢性肢体动脉闭塞性疾病。病因至今尚未阐明，目前研究发现与吸烟、寒冷、外伤和营养不良有密切关系。本病如不能得到及时有效治疗，常需截趾(指)，给患者带来了极大痛苦。但目前西医临床常用血管扩张的常规治疗方法，疗效不佳［1］。我院采用全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师牟重临主任中医师的经验方通阳活血方外用熏洗治疗TAO，临床疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本研究所观察病例64例均为我院门诊及住院的早中期血栓闭塞性脉管炎患者，按随机数表法分为观察组和对照组。观察组32例，其中男25例，女7例；年龄25～73岁，平均45.3±12.7岁；病程2～48月，平均17.0±11.9个月；病情分期：I期20例，Ⅱ期12例，发病部位：单侧下肢25例，双侧下肢者7例。对照组32例，其中男28例，女4例；年龄25～75岁，平均44.7±13.6岁；病程2～42月，平均13.2±9.9个月；病情分期：I期17例，Ⅱ期15例；发病部位：单侧下肢者22例、双侧下肢者10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入及排除标准：纳入标准：①参照《中西医结合周围血管疾病学》［2］确诊为I、II期患者；②同意参加本研究签署知情同意，并能随访者。排除标准：①糖尿病坏疽、肢体动脉栓塞症、大动脉炎、动脉硬化闭塞症、结缔组织病性血管炎及雷诺病等疾病；②有心、肝、肾等重要脏器功能不全者。

2 治疗方法

2.1 对照组：采用西药常规治疗，参照临床用药指南制定，前列地尔注射液10ug(西安力邦制药有限公司，国药准字H20103101)加入0.9%生理盐水100ml，每日1次静脉滴注；阿司匹林肠溶片100mg(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078)，每日1次口服。

2.2 观察组：在对照组常规治疗的基础上，予通阳活血方外用熏洗。方药组成：麻黄、红花、水蛭、透骨草各10g，丹参、当归、怀牛膝各15g，艾叶30g。熏洗疗法：将药物打粉装在纱布袋内扎好，放在沙锅内，加水煎煮30分钟。然后把煎好的药物倒入木桶内，将患肢架于盆上，用布单将患肢及盆口围盖严密，进行熏蒸，待药汤温热不烫时，将患足及小腿浸于药汤中泡洗、热渍。每日熏洗2～3次，每次30～60分钟。并嘱患者严格戒烟，坚持肢体锻炼和适当的步行活动，防寒保暖，保持患肢舒展，血液通畅，避免外伤。

两组患者均以30天为1个疗程，治疗2个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标：于治疗前和治疗后观察记录两组踝肱指数(ABI)、间歇性跛行距离、疼痛情况，并抽取患者外周血。应用视觉模拟评分法评定患者的疼痛，应用多普勒超声仪测定ABI。采用ELISA法分析两组血清白介素-6(IL-6)、血栓素B2(TXB2)水平。

3.2 统计学分析：应用SPSS17.0软件进行统计分析。计量资料采用均数、标准差表示，比较用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果：分述如下。

3.3.1 两组患者疼痛评分、ABI及间歇性跛行比较：治疗前两组患者的疼痛评分、ABI、间歇性跛行比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后两组患者上述3项指标行均较治疗前改善，且观察组的改善情况较对照组更为显著，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后疼痛评分、ABI及间歇性跛行的比较（±s）

注:与对照组比较，△P＜0.05；与治疗前比较，*P＜0.05。

725.00±171.95*840.63±156.76*△对照组观察组32 32 6.31±1.55 6.16±1.51 5.28±1.42*4.09±1.33*△0.64±0.06 0.66±0.71 0.70±0.06*0.78±0.94*△624.69±166.85 617.66±163.06

3.2.2 两组患者血清炎症因子水平比较：治疗前两组患者的炎症因子比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组治疗后血清IL-6、TXB2水平较对照组明显降低，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后血清炎症因子水平比较（±s，pg/ml）

注:与对照组比较，△P＜0.05；与治疗前比较，*P＜0.05。

139.16±33.89*121.22±22.00*△对照组观察组28.11±7.55 28.25±7.28 16.62±4.28*13.79±3.16*△163.50±40.15 170.03±33.19

4 讨论

血栓闭塞性脉管炎为慢性肢体动脉闭塞性疾病。主要病理变化是动脉内膜损伤、血液高凝、微循环障碍。患者动脉闭塞后所产生的组织缺血、剧烈疼痛和酸性代谢产物等还会引起肢体血管痉挛，加重患者的缺血程度而形成恶性循环［3］。现代医学治疗此病的基本原则为防止病变进展，促进侧支循环形成，改善肢体缺血状态，治疗效果有一定局限性。从临床表现看，本病属于中医学“脱疽”范畴［4］，如《灵枢·痈疽篇》曰：“发于足指，名曰脱疽。其状赤黑，死不治；不赤黑，不死。治之不衰，急斩之，不则死矣。”本病的发病因素主要是由内因和外因引起的，外因主要与感受寒湿之邪、外伤、特殊烟毒等有关。内因主要由饮食失调、情志太过、房劳过度从而损伤肝脾肾等脏腑所致。内外相合致使肝肾不足，寒湿凝聚，瘀血经络，痹塞不通，气血运行不畅，导致气血凝滞，经络阻塞，日久肢体失于气血的温煦和濡养而导致不通，不通则痛，严重引起局部组织缺血、坏死。通常血栓闭塞性脉管炎采用的内治法有温经散寒止痛、养阴清热解毒、行气活血通络、益气补血活血等。中医外洗可使药物直接作用于患肢局部，使药力集中，渗透入机体内部而发挥作用，疗效确切，并且具有方法简便、毒副反应少、安全性高的优点。方中麻黄、桂枝温通经脉，散寒通滞；红花、丹参、水蛭、当归、怀牛膝活血化瘀，扶正祛邪；艾叶温经散寒，透骨草祛风胜湿，两者透达经络。诸药合用，使气血通，瘀血化，寒湿除，诸证可缓。临床应用可随证加减。方中主为活血化瘀药，现代药理研究表明有改善血管中血液循环，特别是微循环，具有抗凝血，防血栓形成的功能，还能调整机体免疫，有抗菌消炎的作用[5]。有文献报道水蛭素亦能抑制被抑制的内皮通透性增高现象，减轻炎症反应，降低TXB2的作用[6]。

临床观察表明，经过治疗，中药熏洗加西药常规治疗的观察组患者踝肱指数(ABI)、间歇性跛行、疼痛情况改善显著优于单纯西药常规治疗的对照组；治疗后，与对照组比较，观察组血清IL-6、TXB2水平改善较明显。综上所述，通阳活血中药熏洗治疗早中期血栓闭塞性脉管炎患者效果较好，值得临床推广应用。