循经推拿联合中药热奄包在老年胆总管结石患者微创术后康复中的运用

2018-06-19金惠明余秋燕许月萍朱高峰罗开涛

浙江中医杂志 2018年6期

关键词：肠蠕动胆总管排气

金惠明余秋燕许月萍朱高峰罗开涛

浙江省嘉兴市中医医院浙江嘉兴 314001

笔者对老年胆总管结石患者微创术后应用中医循经推拿联合中药热奄包治疗，收效满意。报道如下。

1 临床资料

1.1 纳入标准：①年龄在60～89岁；②经影像学检查确诊为胆总管结石的患者；③行腹腔镜联合胆道镜微创取石手术；④术后可以进入快速康复流程的患者。

1.2 一般资料：选取2016年6月～2017年6月在我院住院，行胆总管结石微创切开取石的老年患者60例，随机分成对照组和观察组。对照组29例，男13例，女16例；平均年龄73.30±11.33岁。观察组31例，男14例，女17例；平均年龄72.68±9.61岁。两组在一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 治疗方法

2.1 对照组：采用快速康复理念，常规宣教快速康复的流程，术前禁食6小时，禁饮2小时，术前2小时口服5%葡萄糖250ml，术后使用“消炎痛栓”常规镇痛，早期常规下床活动等。

2.2 观察组：在对照组的基础上于术后结合循经推拿和中药热奄包治疗。循经推拿：操作者先用大拇指指腹对患者一侧下肢足阳明胃经上的足三里、上巨虚、下巨虚、丰隆穴进行一指禅推揉，每穴1分钟，频率100～120次/分，力度轻柔，以患者产生酸麻胀感为宜；再运用掌推法由犊鼻穴至厉兑、三阴交至阴陵泉进行循经络推拿各2分钟，推拿手法要求柔和深透、以患者肌肤深层有透热感为度；再以同法推拿另一侧肢体。于术后6小时开始，每日2次，连续3天。中药热奄包：将装有金银花、野菊花、蒲公英、大黄、吴茱萸、川芎等药材的热奄包用恒温箱加热至60℃，将中药热奄包放于腹部中脘、建里、下脘、天枢、神阙、气海穴上外敷30分钟，于术后第1天8时开始，每6小时热敷1次，连续治疗2天。

3 治疗结果

治疗后，观察组术后6小时及12小时每分钟肠蠕动次数均多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术后肛门排气时间和住院时间观察组较对照组时间短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后肠蠕动频率、肛门排气及住院时间比较（±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

对照组观察组8.67±2.72 6.89±2.36△29 31 1.23±0.72 2.56±1.23△2.41±0.43 3.67±1.56△4.36±1.18 4.82±0.93 18.39±1.51 12.74±2.34△

4 体会

腹部外科手术扰动肠曲，肠曲蠕动缓弱，由于麻醉药物、手术创伤等，损伤血络，瘀血留滞，腑气不通，以致脾胃升降功能失调、清气不升、浊气不降,胃失和降，脾胃运化不利，传化通降失司。中医学认为“六腑以通为用，以降为顺”，术后促进胃肠功能的恢复，需要令机体脏腑通畅。本研究采用对足阳明胃经上的穴位循经推拿，具有健脾和胃、消积化滞，调理气血、通经活络之功效，从而促进肠蠕动及肛门排气，恢复胃肠功能[1]。中药热奄包自身的热量，能够扩张局部血管很好的帮助药物渗透进入体内，腹部为经脉气血交汇之处，穴位较多，血运丰富，通过熨敷温热刺激和药物作用，可温经行气、散瘀通络，循经推拿与中药热敷结合，相得益彰，可有效地促进肠蠕动恢复，缩短术后肛门排气和住院时间，有效促进了老年胆总管结石患者术后快速康复。