癌痛规范化治疗对肿瘤患者疼痛管理的应用效果研究

李 芹 田 萍

（新疆医科大学第五附属医院，新疆 乌鲁木齐 830011）

癌症疼痛（简称癌痛）是指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，是目前影响肿瘤患者生活质量的最重要因素，WHO特别提出“到21世纪让全世界的恶性肿瘤患者不痛”的目标[1]。为实现此目标国家卫计委在2011年～2013年在全国范围内开展了以癌痛规范化治疗为中心的“癌痛病房”创建活动。我院于2014年4月向自治区卫计委提出创建“癌痛病房”申请，2015年5月顺利通过评审。癌痛规范化治疗在肿瘤患者疼痛管理中取得了良好的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院是一所三级甲等综合医院，年收治肿瘤患者约1000余人次，将2013年4月至2014年4月“癌痛病房”创建前的98例肿瘤癌痛患者作为对照组，其中肺癌26例、结肠癌12例、骨转移癌12例、肝癌10例、卵巢癌5例、胃癌9例、宫颈癌6例、黑色素瘤患者6例、淋巴瘤5例、胰腺癌7例；2014年4月至2015年4月“癌痛病房”创建后的98例肿瘤癌痛患者为观察组，其中主要为肺癌28例、结肠癌13例、骨转移癌7例、肝癌12例、卵巢癌6例、胃癌11例、宫颈癌4例、黑色素瘤5例、淋巴瘤6例、胰腺癌6例。采用卫计委规定使用的癌痛筛查评估表进行疼痛评分，癌痛评分在2～10分。

1.2 方法

1.2.1 各类文书的规范使用：①癌痛治疗同意书的签署。②体温单：在体温单中增加“疼痛评分”栏，将疼痛作为第五大生命体征每日动态评估记录。③癌痛筛查及评估单：入院时通过评估筛查，确定患者是否有痛，对有痛患者进行详细登记，依据评估单中内容逐条进行评估，对患者疼痛部位、性质、爆发痛发生时间、强度、评分、止痛治疗情况、阿片类药物不良反应及防治措施等做全面评估并准确记录。④宣教单：根据评审要求制定了癌痛患者宣教单，对癌痛患者及家属进行癌痛相关知识的健康教育。⑤吗啡滴定单：对有癌痛患者遵医嘱进行吗啡滴定，经准确疼痛评分后，遵医嘱给患者服用吗啡片，1 h后再进行疼痛评估，观察记录患者疼痛是否缓解、评分为多少等。在72 h内将患者疼痛降至3分以下。⑥疼痛护理记录单：记录患者服药名称、方式、时间、是否使用辅助手段等。⑦疼痛患者交班报告：对疼痛患者班班交接，每日晨交班时除进行全科患者交班外，还需报告疼痛患者服药种类剂量方式、是否有爆发痛、及睡眠情况等内容。⑧质控本：分别设有医师护士质控本，记录周质控情况。⑨回访本：分别设置出院后1周，出院后2周的患者回访本。

1.2.2 规范化治疗保障体系：①规范化癌痛治疗过程的培训及考核：建立人员定期培训与考核制度。分批次安排医护人员到其他医院进行规范化培训，每日晨间交班时进行提问，每两周进行癌痛规范化治疗的小讲课，每月进行癌痛相关知识讲座，每季度进行癌痛相关知识的考核。有规范癌痛治疗流程，每一位医护人员熟练运用该流程为患者进行疼痛评估，宣教，吗啡滴定，给药、记录等。②麻醉药品的严格管理：病区配备保险柜，对病区当日使用的阿片类药物的进行标准保管。由责任护士按时按量发放到患者手中并看着患者服用，保证准确给药。因NCCN指南推荐纳洛酮针剂用于阿片类药物过量时的解救剂，病区常备纳洛酮针剂，保证吗啡中毒解救时护士取用方便及时。③患者及家属的健康宣教：a.宣教方式：每季度更新“癌痛病房”创建活动公示栏；床头贴有《疼痛评估表》，方便患者配合医护人员进行准确疼痛评分；入院8 h内对癌痛患者及家属进行疼痛评估及首次宣教，住院期间责任护士还会不定期的进行宣教评估；每2个月1次小讲课，对患者及家属进行宣教，发放宣教手册，并解答患者及家属的疑问。b.宣教内容：包括配合医护人员准确疼痛评估的方法；如何规范服药；阿片类药物的认识误区；常见药物不良反应；如何办理门诊毒麻药品卡；如何配合随访等等内容。④严格的随访制度：对接受癌痛规范化治疗的患者进行定期随访，出院后1周内完成首次随访，以后2周1次。询问患者疼痛程度、性质变化等情况，爆发痛发作情况，止痛药物使用情况，药物不良反应，对疼痛控制的满意度等。⑤重视基础护理和心理护理。

2 结 果

见表1～4。

3 讨 论

3.1 癌痛管理知识和技能的提升是基础：重视疼痛、研究疼痛、全面止痛已成为医学人文回归的标志性话题[2]。疼痛研究已由疼痛控制转变为疼痛管理，以创建“癌痛病房”为契机，应继续加强医护人员对癌痛管理知识和技能的培训。作为与患者接触最密切、最了解患者不适症状的群体，护士是疼痛临床管理效果的重要保证者[3]。护士在癌痛管理中起着十分重要的作用，对于癌痛管理相关知识的全面了解是护士可以更好地胜任这项任务的基础[4]。准确的疼痛评分是治疗癌痛的基础，要求护士遵循常规、量化、全面、动态的评估原则，能综合的使用数字分级法（NRS）、面部表情评分法、主诉疼痛程度分级法（VRS）等，做到准确评估。

3.2 患者及家属的配合是关键：由于患者及家属在教育水平、民族和性格等方面的个体差异，部分存在错误观念或知识缺乏，不主动或不能有效汇报疼痛[5]。因此应加大癌痛管理知识的宣传教育，提高全社会对癌痛管理的重视和认识水平[4]。熟练掌握疼痛知识，医护人员能采用有效及恰当的方式方法与患者及家属沟通，患者主动配合止痛治疗。改变了之前患者叫疼就“打针”，打针又怕疼，再疼再打针的循环模式，患者处于爆发痛随时会来的紧张担心状态。采用口服阿片类缓释制剂能持续平稳止疼，服药方式便捷无痛苦，有效减少了患者爆发痛的发生，提高了患者治疗依从性，生存质量明显提升。

表1 规范化治疗前后医护人员癌痛知识的考核成绩比较（±s）

表1 规范化治疗前后医护人员癌痛知识的考核成绩比较（±s）

分组 n 理论成绩观察组 18 98.00±1.15对照组 18 76.11±7.67 t--12.883 P-0.000

表2 两组患者麻醉药品给药途径对比[n（%）]

表3 两组患者爆发痛发生次数（n）

表4 两组患者生存质量测定量表评分比较（±s）

表4 两组患者生存质量测定量表评分比较（±s）

组别 例数 环境 社会 心理 生理 均值实验组 98 10.09±0.54 10.13±0.77 10.27±0.91 10.40±0.89 10.24±0.78对照组 98 8.66±0.56 8.71±0.70 8.76±0.52 8.80±0.88 8.76±0.65 t-6.69 4.82 5.27 4.79 10.67 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.3 基础护理、心理护理是辅助：由于癌痛的折磨，患者烦躁，易怒，疼痛易受心理因素的影响，因此，控制疼痛工作，还需要配合心理护理，特别对于晚期癌痛患者[6]。患者长期卧床，被动或被迫体位，影响到患者的生活自理能力，还应加强基础护理，以周到的护理服务满足患者多方面的护理需求[7]。

3.4 不足之处：对止痛药物不良反应的观察和记录欠缺；护士对疼痛评估方法掌握参差不齐，评分结果有异议，影响用药的准确；受医保政策限制，有些药物在患者出院后门诊用药是自费的，影响患者的对药物的持续使用；此次评审我科规范的文书得到了评审专家的好评，但也在原来繁重的工作基础上又增加了护士的工作量。在今后的工作中应采取相应的措施进行改进。

[1] 黄钦,陈阳阳.癌痛规范化治疗病房患者疼痛评估与心理痛苦筛查的护理实践[J].护理学报,2014,21(5):43-46.

[2] 叶美珍,章杰,张沂平.癌痛规范化治疗示范病房现场评护理环节情况分析[J].中国护理管理,2014,14(5):527-527.

[3] 赵继军,崔静.护士在疼痛管理中的作用[J].中华护理杂志,2009,44(4):383-384.

[4] 崔静,沈峰平,周玲君,等.对护士癌痛管理认知的质性研究[J].解放军护理杂志,2008,25(8B):12-14.

[5] 崔静,张元菊,赵继军.他人疼痛评估与患者实际疼痛偏差的研究进展[J].上海护理,2009,9(5):67-68.

[6] 罗志琴.癌痛规范化治疗示范病房的建设与效果.中华护理学会全国肿瘤护理新进展研讨会论文汇编[C].2012-09-14.

[7] 王锡花.癌症患者疼痛的护理[J].中国实用医药,2011,6(23):206.