二甲双胍对妊娠期糖尿病患者治疗的用药效果评估

肖 丽

（临沂市妇女儿童医院药学部，山东 临沂 276400）

妊娠期糖尿病是临床妊娠期女性较为常见的一种疾病，主要指患者妊娠前其糖代谢正常或者糖耐量存在潜在减退，在妊娠期发生或得到确诊。文献报道，妊娠期糖尿病患者较易出现自然流产、高血压综合征以及早产等[1]。妊娠期糖尿病患者血糖控制不佳者较易发生酮症酸中毒，导致不良妊娠结局进一步增加，因此早期加强妊娠期孕产妇血糖控制十分重要。我院对2015年1月至2016年12月在产科就诊治疗的57例妊娠期糖尿病产妇采取胰岛素联合二甲双胍口服治疗，并与单用胰岛素治疗者比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年1月至2016年12月在我院产科就诊治疗的114例妊娠期糖尿病产妇进行分析，随机分为两组（对照组和研究组），各组57例，两组孕产妇临床诊断均与2010年国际妊娠与糖尿病研究协会指定的诊断标准相符合，均未见严重心肝肺肾功能障碍，对本文研究药物过敏。研究组年龄范围为19～37岁，平均年龄为（26.2±2.5）岁，初次分娩者31例、再次分娩者26例；对照组年龄范围为20～39岁，平均年龄为（25.8±2.7）岁，初次分娩者28例、再次分娩者29例。两组孕产妇年龄和分娩次数比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法：对照组患者采取诺和灵30R（诺和诺德制药有限公司生产，批准文号：国药准字J20100040）治疗，在早餐和晚餐前半小时皮下注射，每天剂量为10～30 U，具体剂量根据患者实际情况进行调整。研究组患者采取盐酸二甲双胍片（上海信谊药厂有限公司生产，批准文号：国药准字H31022081）口服治疗，在饭后口服，每次0.5 g，每天3次，1个疗程为30 d，共治疗3个疗程。

1.3 观察指标：记录并比较两组孕产妇治疗前后血糖控制情况以及妊娠结局。血糖控制情况包括空腹状态下血糖水平、餐后2 h血糖水平以及糖化血红蛋白水平等。妊娠结局包括尿路感染、巨大儿、胎膜早破等并发症发生率。

1.4 统计学处理：通过SPSS18.0统计学软件对两组孕产妇一般临床资料、空腹状态下血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血红蛋白水平以及剖宫产率、尿路感染、巨大儿、胎膜早破等并发症发生率等数据进行分析，计数资料数据和计量资料数据分别以百分比和（±s）表示，组间比较分别通过χ2和t检验，检验水准为α=0.05，若P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

治疗前，两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白水平等改善情况明显优于对照组，组间比较比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1；研究组患者剖宫产、尿路感染、巨大儿、胎膜早破等不良妊娠结局明显优于对照组，组间比较比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组孕产妇治疗前后血糖控制情况比较（±s）

表1 两组孕产妇治疗前后血糖控制情况比较（±s）

注：与对照组比较，#P＞0.05差异无统计学意义，*P＜0.05差异具有统计学意义

组别(例数) 空腹状态下血糖(mmol/L) 餐后2 h血糖(mmol/L) 糖化血红蛋白(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组(57例) 10.9±3.4 5.8±1.8 12.5±2.4 6.3±2.0 10.5±3.3 6.6±2.5研究组(57例) 11.1±2.8# 4.2±2.0* 11.8±3.0# 5.1±2.3* 11.2±2.8# 5.0±1.5*t-0.3428 4.4894 1.3756 2.9724 -1.2211 3.8844 P 0.3662 0.0000 0.0859 0.0018 0.1123 0.0001

表2 两组孕产妇治疗后妊娠结局比较

3 讨 论

近几年来，随着大众生活水平的改善，妊娠期糖尿病孕产妇人数成比例增加，其发生率约占到妊娠女性的37.2%，妊娠期孕产妇血糖控制情况是否好坏对孕产妇和胎儿影响程度起决定作用，血糖控制较差者会引起胎儿窘迫，进而引起胎儿窒息死亡，因此早期加强妊娠期糖尿病孕产妇血糖控制十分重要[2]。胰岛素减少血糖药理作用为通过与脂肪细胞和肌肉细胞胰岛素受体相结合后，抑制肝脏葡萄糖释放，加速葡萄糖吸收，进而起到降低血糖的作用，诺和灵30R是一种低精蛋白锌胰岛素，能有效降低血糖水平，然而使用期间较易出现低血糖、视觉异常和全身不适等不良反应。二甲双胍是一种常见的降糖类药物，能有效与胰岛素受体结合，进而提升胰岛素敏感性[3]。此外，二甲双胍在减弱胰岛素抵抗的情况下，不会诱导胰岛β细胞刺激胰岛素分泌，从而减少空腹状态下或餐后2 h血糖。

刘洪艳[4]等在分析二甲双胍治疗妊娠期糖尿病孕产妇用药效果时发现，二甲双胍治疗患者其血糖控制情况优于胰岛素治疗者，且前者妊娠结局显著低于后者。本文研究结果显示，治疗前，两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白水平比较（P＞0.05），治疗后组间比较比较（P＜0.05），该结果说明二甲双胍能有效控制妊娠期糖尿病产妇血糖水平；研究组患者剖宫产率、尿路感染、巨大儿、胎膜早破等并发症发生率明显低于对照组，组间比较比较（P＜0.05），该研究结果说明二甲双胍控制血糖稳定后有助于减少或预防尿路感染、巨大儿、妊娠高血压以及胎膜早破等不良妊娠结局的发生。综上所述，胰岛素联合二甲双胍有助于改善患者血糖水平以及减少妊娠不良结局的发生。

[1] 曾雅畅,李慕军,陈悦.二甲双胍对妊娠期糖尿病治疗效果的系统评价[J].中国妇幼保健,2013,28(35):5906-5909.

[2] 冯烨,杨慧霞.妊娠期糖尿病的治疗:如何正确应用二甲双胍和胰岛素[J].中华糖尿病杂志,2016,8(5):261-263.

[3] 黄燕.二甲双胍应用在妊娠期糖尿病治疗中的疗效[J].实用妇科内分泌电子杂志,2016,3(8):92.

[4] 刘洪艳.二甲双胍治疗妊娠期糖尿病用药效果评估及报道分析[J].糖尿病新世界,2016,19(10):15-16.