脑卒中昏迷患者在缓慢联合呼唤式置入胃管时的应用探讨

杜翠萍 向福乐*

（重庆三峡中心医院，重庆 404000）

脑卒中常见而危险的疾病，对于脑卒中昏迷患者而言，情况更加 危险，患者病死率和致残率均很高。昏迷的脑卒中患者无法自主进食，需要辅助措施，而胃管置入是行之有效的营养给予方式[1]。但清醒脑卒中患者尚可做出一定的配合，昏迷患者无法配合护理人员行动，置管失败率较高，并且可能由于创伤引起患者血压、血氧饱和度不稳定，研究更加行之有效的置管方法对患者有利。缓慢联合呼唤式胃管置入是结合理论基础，分析实际问题，通过实践而来的一种先进置管方法，其放慢了置管速度，并且人为调整适宜的体位，头位，使置管更加顺利，同时将患者当做清醒时对待，显得更加人性化。本研究对脑卒中昏迷患者在缓慢联合呼唤式置入胃管时的应用效果进行观察，报道如下。

表1 两组患者一次性插管成功率、一次性插管失败率对比

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院自2014年9月至2016年9月收治的脑卒中昏迷患者116例，采取数字随机法分成观察组和对照组，观察组58例，其中男37例，女21例，年龄在45～85岁，平均年龄（61.3±5.2）岁；脑出血22例，脑梗死14例，癫痫7例，格林巴利综合征4例，蛛网膜下腔出血11例；对照组58例，其中男39例，女19例，年龄在45～85岁，平均年龄（60.8±5.4）岁；脑出血23例，脑梗死15例，癫痫5例，格林巴利综合征3例，蛛网膜下腔出血12例；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：胃管材质选择苏州新区景欣医疗用品有限公司生产的S0112型胃管。

1.2.1 对照组：对照组采用常规胃管置入方法。

1.2.2 观察组：本组采取缓慢式置入胃管，患者保持卧位，床头摇高45°～60°，在检查过程中保持动作缓慢、轻柔，待胃管进入14～16 cm时稍停顿，将患者头部偏向一侧成90°角，以此增加气道与食管的弧度，待患者吸气及吞咽时，再次将胃管置入，置入50～60 cm即可达到胃内。过程中采用呼唤式置入胃管，插管前，轻声告诉患者放轻松，待胃管进入14～16 cm停顿时，轻声告诉患者胃管已插入咽喉了，尝试做吞咽动作，在完全插入后，鼓励患者，例如：您做的非常好，配合的也很好，插管很顺利等。

1.3 观察指标：观察两组患者不良反应情况，包括血氧饱和度降低、血压升高；记录两组患者一次性插管成功率、一次性插管失败率。

1.4 统计学方法：数据采用专业SPSS17.0软件进行统计学分析处理。计数资料用率（%）表示，计量资料以（±s）表示，组间t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者不良反应情况：观察组血氧饱和度降低9例，血氧饱和度降低率15.52%，血压升高18例，血压升高率31.03%；对照组血氧饱和度降低27例，血氧饱和度降低率46.55%，血压升高44例，血压升高率75.86%，观察组患者血氧饱和度降低率、血压升高率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者一次性插管成功率、一次性插管失败率：观察组和对照组一次性插管成功率91.38%、79.31%，一次性插管失败率分别为8.62%、20.69%，观察组患者一次性插管成功率高于对照组，一次性插管失败率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

脑卒中是常见而危险的疾病，病情十分危险，时常引起患者昏迷，而脑卒中昏迷患者无法自行进食，吞咽反射消失和减弱，通常需要胃管辅助，但由于患者自主活动能力丧失，因此需要探讨有效的胃管置入方法[2-3]。常规方法容易导致昏迷脑卒中患者损伤，并且由于患者无法配合，技术娴熟的护理人员一次插管成功率也较低，本研究结果中显示，常规置入胃管方法一次性插管成功率仅有79.31%，难以满足临床所需。

缓慢式置入胃管是指原有基础放慢速度，保持良好的体位，方便插管，并且在进入特定位置时，通过不断的改变头位，使插管更加顺畅，使插管更加顺利，减少了损伤[4]。虽然这样看似会降低插管效率，但若一次插管不成功，则需要重新插管，不仅损伤大，也浪费了不少时间，因此总体而言，缓慢式置入胃管对患者是有利的[5-6]。而呼唤式置入胃管则是为了满足患者以及家属的精神需求，脑部具有很高的可塑性，脑卒中而昏迷的患者也可利用语言刺激神经元兴奋，听觉神经感受刺激，增加区域血供，把患者当做清醒人，与患者对话，也可使家属感受到护理人员的诚意，从而对治疗充满信心，减少医疗纠纷[7]。本研究结果中显示，观察组患者血氧饱和度降低率、血压升高率均低于对照组，说明了轻柔缓慢的动作配合体位护理减少了损伤，同时呼唤式置入胃管也起到了积极作用。而观察组一次插管成功率明显高于对照组，说明了该置管方法可有效的避免置管失败，一方面由于动作缓慢，护理人员更加仔细，另一方面由于将患者当做清醒病患，护理人员注意力更加专注，使穿刺成功率得到了提升。

综上所述，脑卒中昏迷患者由于无法自行进食，留置胃管是常用的营养支持方法，但由于缺乏患者配合常规置管方法容易造成创伤，因此需要改进置管方式，以合适的体位，头位，轻柔的动作进行置管，减少创伤，提高一次穿刺成功率，并且联合呼唤式置管，刺激患者听神经，将患者当清醒时对待，增加护理人员专注度，对置管成功率以及血压、血氧饱和度稳定有利。

[1] 陈淑云,李琦.导引钢丝胃管旋转法在脑卒中昏迷患者胃管置入时的护理[J].中国实用护理杂志,2015,31(z2):105.

[2] Akhavan-Behabadi MA,Esmailpour M.Experimental study of evaporation heat transfer of R-134a inside a corrugated tube with different tube inclinations[J].Int Communications Heat Mass Transfer,2014,55:8-14.

[3] 陈鸿梅,兰鸿,武锦彬,等.脑卒中患者胃管留置不同长度的效果[J].中华现代护理杂志,2016,22(6):761-765.

[4] 苏欣.左侧卧位联合诱导吞咽胃管置入法在脑卒中患者中的应用效果[J].广西医学,2016,38(7):1042-1043.

[5] Li MJ,Zhou WJ,Zhang JF,et al.Heat transfer and pressure performance of a plain fin with radiantly arranged winglets around each tube in fin-and-tube heat transfer surface[J].Int J Heat Mass Transfer,2014,70:734-744.

[6] 王丽娟.脑卒中患者胃管脱出原因分析及对策[J].基层医学论坛,2014,18(8):1063-1063.

[7] 袁小华.脑卒中患者留置胃管的方法改进[J].医药前沿,2014,4(23):222-223.