急性左心衰竭50例院前急救的临床效果评价

郑 玥 陈在荣 陈长贵*

（重庆市第五人民医院急诊科，重庆 400062）

急性左心衰竭为临床常见内科急症，是因某种因素导致患者短时间内心肌收缩力出现明显降低，心脏负荷明显增加的现象。患者心排量快速降低可导致肺循环压力明显升高，病情危急，预后差，病死率高[1-2]。因此，在确诊后需立即进行有效抢救和治疗。本研究对急性左心衰竭院前急救的临床效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：病例资料来源于我院2014年1月至2016年1月就诊的100例急性左心衰竭患者。随机将100例患者分为常规组和院前急救组。所有患者均为急性左心衰竭Ⅳ级，均有慢性心力衰竭病史。除外肿瘤、尿毒症等患者。所有患者可配合抢救。50例院前急救组患者中：男性28例，女性22例；年龄范围31～76岁，年龄平均（52.34±2.29）岁。冠心病20例，心肌病4例，高血压13例，风湿性心瓣膜病8例，肺心病5例。50例常规组患者中：男性31例，女性19例；年龄范围33～75岁，年龄平均（52.44±2.13）岁。冠心病21例，心肌病4例，高血压12例，风湿性心瓣膜病7例，肺心病6例。两组患者年龄、性别、原发病等基线资料如上，P＞0.05，组间对比有可行性。

1.2 方法：常规组进行常规急救；院前急救组进行院前急救。①120救护人员介导急救中心指派电话后，赶往现场，患者取坐位或半卧位，双腿下垂，以减少静脉回流。②给予患者心电监护和吸氧，改善通气情况。迅速清理呼吸道，并给予高流量氧气，经75%酒精湿化后吸入，控制氧流量6～8 L/min，病情严重者可使用面罩正压给氧，促使血氧饱和度达到95%以上。存在双肺哮鸣音的患者遵医嘱给予0.25 g氨茶碱和20 mL 5%GS静脉注射20 min，必要时给予吸痰。③开放静脉通道，镇静采用吗啡进行静脉推注，首剂量为3 mg吗啡，5 min推注完毕，5～10 min后，可再推注3 mg，最大剂量不超过10 mg/30 min。④给予扩张血管和强心利尿剂。静注20～40毫克/次速尿。房颤和风心病患者给予0.2～0.4 mg西地兰稀释后静脉注射；并给予250 mL 5%葡萄糖+5～10 mg硝酸甘油静脉滴注，最初剂量为每分钟10滴，根据患者血压对滴速进行调整。若患者血压过低，可加用多巴胺静脉滴注。血压过高则给予硝普钠。⑤有明显呼吸困难且有气管插管指征者给予院前气管插管[3-4]。

1.3 观察指标和标准：研究评估：①抢救成功率；②病死率；③患者发病至救治时间的差异。

1.4 统计学方法：以SPSS21.0软件统计急性左心衰竭患者相关数据；抢救成功率、病死率以%表示，计数资料行χ2检验。发病至救治时间以（±s）表示，计量资料行t检验。组间和组内数据差异有统计学意义的标准：P＜0.05。

2 结 果

2.1 两组患者抢救成功率的比较：院前急救组对比常规组抢救成功率更高，常规组为84.00%，院前急救组为96.00%。P＜0.05，见表1。

表1 两组患者抢救成功率的比较

2.2 发病至救治时间的比较：院前急救组对比常规组发病至救治时间更短，P＜0.05。见表2。

表2 发病至救治时间的比较

2.3 两组患者病死率的比较：院前急救组对比常规组病死率更低，常规组为16.00%，院前急救组为4.00%，P＜0.05，见表3。其中，常规组有2例死于顽固性心力衰竭，有3例死于心源性休克，有3例死于室颤。院前急救组有1例死于多器官功能衰竭，有1例死于心源性休克。

3 讨 论

急性左心衰竭是因心脏病变导致左心室排血量骤降，组织和器官出现灌注不足，发生急性肺淤血综合征。急性左心衰竭患者以肺水肿为主要表现，严重者甚至可出现心源性休克，在救治中应找到发病诱因，尽快纠正低氧血症，边救治边运动。急性左心衰竭属于临床危急重症，需尽快建立静脉通道，及早利用强心药、利尿剂和扩血管药物，以促进心排量增加，减轻心脏前后负荷[5-6]。在院前急救药物中，利尿剂起效快，可减轻心脏负荷，不良反应少，用药方便；硝酸甘油可扩张血管，促进血液重新分布，减少肺循环血量，减轻肺淤血，改善心功能，降低血管阻力，降低心脏后负荷，起效快，药效持久。同时，硝酸甘油还可终止肾素血管紧张素醛固酮系统变化和交感神经兴奋所致心力衰竭症状加重，有利于心脏的保护。另外，院前急救还需注意控制静脉输液速度，救护车可采用可坐式担架，使患者端坐，以减少搬运过程回心血量，减轻心脏负担[7-8]。吗啡可减轻患者心脏负担，减少躁动，缓解心力衰竭症状；西地兰可快速改善房颤伴心力衰竭症状，增加心脏收缩力。氧气的供给可有效避免病情恶化，并辅以对患者的安抚和心理疏导，可减轻其紧张情绪，提高配合度，从而及时有效进行院前处理，改善患者症状，维持其生命体征，确保转运的安全和成功抢救[9-10]。本研究显示，院前急救组对比常规组抢救成功率更高，病死率更低，发病至救治时间更短，说明急性左心衰竭院前急救的临床效果确切，可有效缩短发病至救治时间，提高救治成功率，降低病死率，改善患者预后，值得推广。

表3 两组患者病死率的比较

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