老年髋关节手术在B超引导下应用腰丛-坐骨神经阻滞麻醉的效果评估

陈 静 冀安峰

（内蒙古自治区鄂尔多斯市中心医院，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

过去临床上对于老年髋关节手术多使用椎管内麻醉或全身麻醉，患者会出现强烈的应激反应，对患者的血流动力学影响很大，老年患者多伴有不同程度的慢性疾病，对手术的耐受力较差，使用椎管内麻醉或全身麻醉的风险较大[1]。随着近些年来麻醉药物的发展，人们对疼痛机制的进一步了解，发现经外周区域神经阻滞麻醉对患者呼吸系统和循环系统的影响相对较小，术后并发症也相对较少，近些年来在临床上的应用也越来越广泛[2]。另外，影像学的发展为神经阻滞麻醉创造了良好的条件，通过B超引导能够保证麻醉药物在神经区域内充分的扩散，对降低并发症的发生率有明显作用[3]。但是其在老年髋关节手术中的应用效果有待研究。本文选取本院2015年2月至2017年2月进行的髋关节置换术老年患者90例，对其使用不同的麻醉方式，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院2015年2月至2017年2月进行的髋关节置换术老年患者90例，将其按照数字随机表法分为研究组与对照组，每组分别45例。研究组男性患者23例，女性患者22例，年龄55～80岁，平均年龄（64.5±5.3）岁，体质量指数18～25 kg/m2。对照组男性患者24例，女性患者21例，年龄56～80岁，平均年龄（64.3±5.4）岁，体质量指数19～26 kg/m2。所有患者均排除有局部麻醉过敏史、精神类疾病、严重心肺疾病、穿刺部位感染等情况，两组患者的基础资料无明显对比差异，P＞0.05。

1.2 研究方法。研究组：待患者进入手术室后开放静脉通路，给予心电监护，取侧卧位，患肢朝上，常规消毒后使用无菌薄膜保护超声探头，于髂棘高点与脊柱棘突高点的连线下方3 cm处作为穿刺点，使用神经刺激针寻找神经，触碰后发生四头肌收缩，且回抽无脑脊液后，给予患者注射10 mL 0.4%罗哌卡因完成神经阻滞。选择髂后上棘与坐骨结节连线，于髂后上棘的6 cm处作为穿刺点，在超声引导下进针，出现腓肠肌收缩、足跖屈或背屈时停止，固定后回抽未见血液，给予10 mL 0.5%罗哌卡因完成坐骨神经阻滞。手术完成后，使用机械式镇痛泵持续泵入4～6 mL 0.2%罗哌卡因。

对照组：待患者进入手术室后给与面罩高流量吸氧，静脉注射1.5～2.5 mg/kg丙泊酚注射液，2～3 μg/kg芬太尼，观察患者的意识，待意识完全消失后，使用0.1～0.15 mg/kg注射用苯磺顺阿曲库铵进行全麻诱导。插入气管后接入呼吸机控制呼吸，手术过程中使用丙泊酚、瑞芬太尼进行麻醉维持。手术结束30 min前为患者连接静脉自控镇痛泵，持续泵入2.0 mL/h舒芬太尼。

1.3 研究方法：对比两组患者诱导前、手术30 min、手术结束后的生命体征变化情况，同时使用视觉模拟评分法（VAS）评价患者术后镇痛效果，分数越高代表镇痛效果越差。

1.4 统计学方法：本次研究中探讨的所有数据均经统计学软件SPSS20.0进行统计分析，计量资料（±s）的形式展现，使用t检验，当P＜0.05时说明对比具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的生命体征对比情况：两组患者麻醉诱导前的生命体征无对比差异，研究组患者手术30 min、手术结束后的生命体征均优于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者的生命体征对比情况（n=45，±s）

表1 两组患者的生命体征对比情况（n=45，±s）

组别 诱导前 手术30 min 手术后研究组心率(次/min) 87.8±9.1 85.4±6.5 86.4±7.5收缩压(mm Hg) 142.5±12.1 141.4±8.9 140.2±6.7舒张压(mm Hg) 77.5±8.5 76.1±5.6 70.2±5.0对照组0.3110 8.1764 8.0985 0.3180 11.1101 13.2420 0.0561 13.3482 8.5381 P-＞0.05 ＜0.05 ＜0.05心率(次/min) 87.2±9.2 75.1±5.4 75.1±5.6收缩压(mm Hg) 141.7±11.8 120.2±9.2 120.2±7.6舒张压(mm Hg) 77.6±8.4 60.2±5.7 61.1±5.0 t-

2.2 两组患者术后疼痛程度对比：研究组术后VAS评分（2.06±0.31）分，对照组为（3.21±0.42）分，对比差异具有统计学意义，t=14.7781，P＜0.05。

3 讨 论

老年髋关节手术的麻醉方式至今未达成统一的认识，大量的研究发现，不恰当的麻醉方式对手术过程中患者的生命体征有很大的影响[4]。特别是老年患者的身体功能差，对手术麻醉的耐受力较差，会增加手术的风险，术后容易发生多种并发症，对治疗效果有很大影响[5]。全麻是髋关节手术比较常用的麻醉方式，有利于通气和麻醉管理，其缺点是在全麻过程中，患者的生命体征比较不稳定，容易因血压波动造成脏器低灌注，发生心肌缺血[6]。腰丛-坐骨神经阻滞麻醉是一种新型的麻醉方式，且在B超引导下能够提高定位的准确性，减少对周围神经和血管的损伤[7]。结合本次研究结果，两组患者麻醉诱导前的生命体征无对比差异，研究组患者手术30 min、手术结束后的生命体征均优于对照组，P＜0.05；使用视觉模拟评分法（VAS）评价两组患者的术后镇痛效果，发现研究组患者术后的VAS评分明显低于对照组，P＜0.05。提示B超引导下进行腰丛-坐骨神经阻滞麻醉的效果明确，能够帮助医师明确穿刺针的走向和局部麻醉药物的扩散情况，充分提高阻滞效果，这对于身体基础条件差、耐受力比较低的老年患者降低手术麻醉的风险具有重要意义[8]。综上所述，在老年髋关节手术中使用B超引导下腰丛-坐骨神经阻滞麻醉的麻醉效果要优于传统气管插管麻醉，患者生命体征更稳定，术后镇痛效果良好，值得推广使用。

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